《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (7)
卷十一·雜證匯參 (7)
1. 耳
經義
腎主耳。○南方赤色，入通於心，開竅於耳。○太陽所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也。○肺虛則少氣不能報息，耳聾嗌乾。○肝虛則目䀮䀮無所見，耳無所聞。（《素問》）
腎氣通於耳，腎和則耳能聞五音矣。○耳者，宗脈之所聚也。故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。○精脫者耳聾，液脫者耳數鳴。○髓海不足，則腦轉耳鳴。（《靈樞》）
哲言
耳者腎之竅。察耳之好惡，知腎之強弱。腎為人之根本，故耳輪紅潤者生；或黃、或白、或黑、或青而枯者死；薄而白、薄而黑、或焦如炭者，皆為腎敗。若傷寒耳聾，寒熱脅痛，此屬少陽，當和解之。若陰證耳聾，舌卷、唇青，此屬厥陰，為難治也。（《傷寒五法》）
白話文：
腎臟主宰著耳朵的功能。南方屬火，顏色為紅色，與心臟相通，並在耳朵開竅。太陽指陽氣，陽氣旺盛則萬物生長，陽氣上躍則導致耳鳴。肺氣虛弱則呼吸微弱，無法順暢呼吸，進而導致耳聾和咽喉乾燥。肝氣虛弱則眼睛昏花看不清，耳朵也聽不見聲音。
腎氣與耳朵相通，腎臟健康則耳朵能聽見五種聲音。耳朵是全身經脈匯聚的地方。胃部空虛則經脈虛弱，虛弱則氣血向下流失，經脈氣血衰竭則導致耳鳴。精氣虧損則耳聾，津液虧損則耳鳴頻繁。腦髓不足則腦部旋轉，導致耳鳴。
耳朵是腎臟的竅竅。觀察耳朵的喜惡，就能了解腎臟的強弱。腎臟是人體的根本，因此耳朵輪廓紅潤的人健康；耳朵顏色發黃、發白、發黑或發青而枯萎的人則有生命危險；耳朵薄而白、薄而黑或焦黑如炭的人，都代表腎臟衰敗。若患傷寒導致耳聾，並且伴隨寒熱、脅肋疼痛，則屬於少陽病，應當調理和解。若患陰證導致耳聾，舌頭捲曲、嘴唇發青，則屬於厥陰病，難以治療。
腎氣充盛則耳聰，腎氣虛敗則耳聾，腎氣不足則耳鳴，腎氣結熱則耳膿。（《證治匯補》）
耳痛、耳鳴、耳癢、耳膿、耳瘡，當從少陰正竅，分寒、熱、虛、實而治之，不可專作火與外邪治。（《趙氏醫貫》）
腎開竅於耳，心寄竅於耳，膽脈附於耳。體虛失聰，治在心腎；邪干竅閉，治在膽經。蓋耳為清空之竅，清陽交會之所。一受風熱火鬱之邪，與水衰火亢腎虛氣厥者，皆能為患。治法不越通陽、鎮陰、益腎、補心、清膽等法。如溫、暑、火、風侵竅，而為耳聾痛脹者，用連翹、山梔、薄荷、竹葉、銀花，輕可去實之法，輕清泄降。
白話文：
腎臟功能強盛，耳朵就會聽力好，腎氣虛弱就會耳聾，腎氣不足則會耳鳴，腎氣有熱氣就會流耳膿。耳痛、耳鳴、耳癢、耳膿、耳瘡這些耳疾，要從腎臟這個重要器官著手，根據寒、熱、虛、實等情況進行治療，不要只單純地用治火和外邪的方法。腎臟與耳朵相通，心臟也與耳朵相連，膽經也循行到耳朵。身體虛弱導致聽力下降的，要從心腎兩臟入手；外邪侵犯耳朵導致耳竅閉塞的，要從膽經治療。耳朵是人體陽氣聚集的重要部位，容易受到風熱、火邪和水虧火盛、腎氣虛弱等因素的影響而生病。治療方法主要包括通陽、鎮陰、益腎、補心、清膽等。例如，因溫熱、暑熱、火邪、風邪侵犯耳朵，導致耳聾、耳痛、耳脹的，可以用連翹、山梔、薄荷、竹葉、銀花等藥物，輕輕地瀉掉實邪，起到清熱泄降的作用。
如少陽相火上郁，耳聾聤脹者，用荷葉、苦丁茶、菊葉、夏枯草、蔓荊、山梔、羚角、丹皮辛涼味薄之品，清泄少陽鬱熱。如心、腎兩虧，肝陽亢逆，與內風上旋蒙竅而為耳鳴暴聾者，用熟地、磁石、龜甲、二冬、牛膝、秋石、山萸、白芍味厚質重之藥，壯水制陽，填陰鎮逆，佐以酸味入陰，咸以和陽。（《臨證指南》）
耳聾
未持脈時，病人叉手自冒心。師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗，虛，故如此。（張仲景）耳者，宗脈之所附。宗脈虛，風邪乘之，經氣痞而不宣，是為風聾。必時有頭痛之證。○十二經絡上絡於耳，其陰陽諸證，適有交併，則臟氣逆而為厥，厥氣搏於耳，是為厥聾。
白話文：
如果患者出現少陽相火上鬱，導致耳聾、耳鳴、耳脹等症狀，可以使用荷葉、苦丁茶、菊葉、夏枯草、蔓荊、山梔、羚角、丹皮等清涼味薄的藥物，以清泄少陽鬱熱。如果患者同時出現心腎兩虛、肝陽亢逆，內風上旋蒙竅導致耳鳴暴聾，則可以使用熟地、磁石、龜甲、二冬、牛膝、秋石、山萸、白芍等味厚質重的藥物，以壯水制陽、填陰鎮逆，並輔以酸味入陰、咸味和陽。
在未把脈的情況下，如果患者叉手自摸心口，試著讓他咳嗽卻咳嗽不出來，這就說明他的兩耳已經聾了，聽不見聲音。造成這種情況的原因是患者因過度發汗而導致身體虛弱。
耳朵是宗脈所附著的地方，宗脈虛弱，風邪乘虛而入，經氣阻塞不暢，就會導致風聾，患者通常還會伴隨著頭痛。十二經絡都上絡於耳，陰陽諸證交併，導致臟氣逆氣而厥，厥氣衝擊耳朵，就會導致厥聾。
必時有眩暈之證。○勞役傷其血氣，淫欲耗其真元，惟悴力疲，昏昏憒憒，是謂勞聾。將息得宜，其聾自輕，日就勞傷，則為久聾。（《仁齋直指》）
新聾多熱，少陽、陽明火盛也；舊聾多虛，少陰腎氣不足也。○虛聾由漸而成，必有兼證可辨：如面頰黧黑者，精脫；少氣嗌乾者，肺虛；目䀮善恐者，肝虛，心神恍惚、驚悸煩躁者，心虛；四肢懶倦、眩暈少食者，脾虛。（《證治匯補》）
腎乃水竅。耳能聽聲者，水生於金也。肺主氣，一身之氣貫於耳，故能聽聲。凡治耳聾，必先調氣開鬱。（《醫學入門》）
左耳聾，婦人多有之，以多忿怒故也；右耳聾，男子多有之，以多色欲故也；左右俱聾，膏粱之人多有之，以多肥甘故也。（《醫鑑》）
白話文：
一定會有頭昏眼花的情況。勞累過度損傷血氣，縱慾過度耗損精元，就會感到虛弱無力，昏昏沉沉，這就是勞損導致的耳聾。如果適當休息，耳聾就會減輕，如果持續勞累，就會變成久聾。
新發生的耳聾多半是熱症，屬於少陽、陽明火氣旺盛；舊有的耳聾多半是虛症，屬於少陰腎氣不足。虛聾是逐漸形成的，一定會有其他症狀可以辨別：例如臉色黧黑，是精氣虧損；氣短口乾，是肺虛；眼睛昏花，容易害怕，是肝虛；心神恍惚、驚悸煩躁，是心虛；四肢無力、頭昏眼花、食慾不振，是脾虛。
腎臟是水液的通道，耳朵能聽到聲音，是水生於金的道理。肺臟主氣，全身的氣都貫通到耳朵，所以能聽到聲音。凡是治療耳聾，都要先調節氣血，疏通鬱結。
左耳聾，婦女比較常見，是因為她們容易生氣；右耳聾，男性比較常見，是因為他們容易縱慾；左右耳都聾，富貴人家比較常見，是因為他們飲食過於肥甘。
耳中有穴曰聽宮。其形如珠，皮膜包裹真水，最不可犯。皮膜一破，真水去而耳立聾。有為大聲所振而聾者，皮膜破也。有時或聾、或不聾者，心腎不交也。有先耳鳴而後聾者，外邪干，或腎熱也。惟傷寒少陽證耳聾，不關於此。膽脈繞耳輪，邪氣壅實，而聽宮為其所遮。三焦脈亦入耳，亦能挾邪為病。
然總不若聽宮為耳之主，為心腎會合之所而不可犯也。（《張氏醫通》）
耳者腎之竅，足少陰之所主。人身十二經絡中，除足太陽、手厥陰，其餘十經絡皆入於耳。惟腎開竅於耳，故治耳者以腎為主。或曰：心亦開竅於耳，何也？蓋心竅本在舌，以舌無孔竅，因寄於耳。此腎為耳竅之主，心為耳竅之客爾。以五臟開於五部，分陰陽言之：在腎、肝居陰，故耳、目二竅，陰精主之；在心、脾、肺居陽，故口、鼻、舌三竅，陽精主之。《靈樞》云：腎氣通於耳，腎和則能聞五音。
白話文：
耳朵里有一个穴位叫做听宫，形状像一颗珠子，被皮膜包裹着真水，最忌讳触碰。皮膜一旦破裂，真水流失，耳朵就会立刻聋掉。有些人因为大声喊叫而导致耳聋，就是因为皮膜破裂。有时耳朵会时聋时不聋，这是心肾失调造成的。有些人先耳鸣后耳聋，这是外邪入侵，或者肾火旺盛导致的。只有伤寒少阳证导致的耳聋，与听宫无关。胆经沿着耳轮环绕，邪气壅塞，听宫就被堵住了。三焦经也进入耳朵，也能挟带邪气致病。
但是总的来说，听宫是耳朵的根本，是心肾交汇的地方，所以不可触犯。
耳朵是肾脏的窍穴，是足少阴经的管辖范围。人体的十二经络中，除了足太阳经、手厥阴经，其余十条经络都进入耳朵。只有肾脏开窍于耳朵，所以治疗耳疾以肾脏为主。有人说：心脏也开窍于耳朵，这是为什么呢？因为心脏的窍穴本来在舌头，而舌头没有孔窍，所以借用耳朵。因此，肾是耳朵窍穴的主人，心是耳朵窍穴的客人。五脏开窍于五官，从阴阳角度来说，肾、肝属阴，所以耳朵、眼睛这两个窍穴，阴精主导；心、脾、肺属阳，所以嘴巴、鼻子、舌头三个窍穴，阳精主导。《灵枢》说：肾气通达耳朵，肾脏调和就能听到五音。
五臟不和則七竅不通。故凡一經一絡有虛、實之氣入於耳者，皆足以亂其聰明而致於聾聵。此言暴病者也。若夫久聾者，於腎亦有虛、實之異。左腎為陰，主精；右腎為陽，主氣。精不足、氣有餘，則聾為虛。若其人瘦而色黑，筋健骨壯，此精氣俱有餘，固藏閉塞，則聾為實，乃壽徵也。
又有乍聾者，《經》曰：不知調和七損八益之道，早衰之節也。其年未五十，體重、耳目不聰明矣，是可畏也。其證耳聾面頰黑者，為精脫腎憊，安腎丸、八味丸、蓯蓉丸、薯蕷丸，選而用之。若腎經虛火，面赤口乾、痰盛內熱者，六味丸主之。至於陽虛者，亦有耳聾。《經》曰：清陽出上竅。
白話文：
五臟功能失調就會導致七竅不通，因此任何虛實之氣進入耳朵經絡，都能影響聽力，甚至導致耳聾。這指的是突然發生的耳聾。而長期耳聾則與腎臟虛實有關。左腎屬陰，主掌精氣；右腎屬陽，主掌元氣。精氣不足、元氣過盛，就會導致虛聾。如果患者身形消瘦、面色黝黑、筋骨強健，說明精氣都充足，但因阻塞不通而導致耳聾，這反而是長壽的徵兆。
也有些耳聾是突然出現的，《經》書上說：不知道調和陰陽，就會七損八益，早衰。如果不到五十歲就體重下降、耳目不靈，就該警惕了。如果耳聾伴隨面頰發黑，代表精氣虧損、腎氣虛弱，可以用安腎丸、八味丸、蓯蓉丸、薯蕷丸等藥物治療。如果腎經虛火上炎，伴隨面紅口乾、痰多內熱，則可用六味丸治療。此外，陽氣不足也會導致耳聾，《經》書上說：清陽之氣從上竅而出。
今人飲食勞倦，脾胃氣虛，不能上升而下流於腎、肝，故陽氣者閉塞，地氣者冒明，邪害空竅，令人耳目不聰明矣。治須補中益氣湯。（《趙氏醫貫》）
陰氣走下竅，而上入於陽位，則有窒塞耳鳴之候。故人當五十以外，腎氣漸衰於下，每每從陽上逆。而腎之竅開於耳，耳之聰司於腎。腎主閉臟，不欲外泄。因肝木為子，疏泄母氣而散於外，是以謀慮鬱怒之火一動，陰氣從之上逆，耳竅窒塞不清。較之聾病，一天一淵。聾病者，其中另有竅一膜，遮蔽外氣，不得內入，故以開竅為主。
至於高年，陰氣不自收攝，越出上竅之理，從無一人言及。不知陰氣至上，亦隔一竅膜，不能越出竅外，止於竅中汩汩有聲，如蛙鼓、蚊鑼，鼓吹不已。以故外入之聲，為內聲所混，聽之不清。方中大意，全以磁石為主，以其重能達下，性主下吸，又能制肝木之上吸故也。而用地黃、龜膠群陰之藥輔之，更用五味子、山茱萸之酸收之。
白話文：
現代人經常飲食不節、勞累過度，導致脾胃氣虛，無法將精氣向上輸送，反而向下流入腎臟和肝臟，因此陽氣閉塞，陰氣上逆，邪氣侵犯耳鼻，造成耳目不靈敏。治療需要服用補中益氣湯。
陰氣下沉，卻向上進入陽位，就會出現耳鳴、耳塞等症状。人到五十歲以後，腎氣逐漸衰退，更容易出現陰氣上逆的情況。腎臟的氣息通於耳朵，耳朵的聽力由腎臟所主。腎臟主閉藏，不應該外泄。肝臟屬於木，是腎臟的子，負責疏泄母氣，將氣散布到體外。因此，當人情緒鬱悶、怒火上升時，陰氣就會從下方逆行上涌，導致耳竅阻塞不清。這種情況比聾病更嚴重，因為聾病是由於耳膜遮蔽外氣，使聲音無法進入耳朵，所以治療以開竅為主。
至於老年人陰氣無法收斂，逆流向上，這種道理，以前從來沒有人提及。其實，陰氣雖然上逆，但也會受到一層膜的阻隔，無法越過耳竅，只能在耳竅內部迴旋，發出如同蛙鼓、蚊鑼一樣的聲音，不停地響著。因此，外界的聲音被內部的聲音所混淆，導致聽不清楚。治療方法以磁石為主藥，因為磁石重量能夠下沉，性屬下吸，又能抑制肝木的上吸之性。藥方中也使用了地黃、龜膠等滋陰藥，以及五味子、山茱萸等酸味收斂藥，輔助治療。
令陰氣自旺於本宮，不上觸於陽竅，耳之於聾，似谷之受響，豈更與人聲相拒，難於遠聽耶？（喻嘉言）
耳聾一證，諸家所論雖悉。然以余之見，大都其證有五：曰火閉、曰氣閉、曰邪閉、曰竅閉、曰虛閉。○耳聾之故，總因氣閉不通。蓋凡火邪、風邪，皆令氣壅，壅則閉也；怒則氣逆，逆則閉也；竅傷則氣窒，室則閉也；虛則氣不充，不充則閉也。凡邪盛氣逆而閉者，實閉也；氣不足而閉者，虛閉也。（張景岳）
耳鳴
耳鳴，以手按之不鳴或少減者，虛也；手按之而鳴愈甚者，實也。（《趙氏醫貫》）
凡暴鳴聲大者多實，漸鳴聲細者多虛。少壯熱盛者多實，中衰無火者多虛。飲酒味厚素多痰火者多實，質清脈細素多勞倦者多虛。耳為腎竅，乃宗脈之所聚。精氣調和，腎氣充足，則耳目聰明。若勞傷血氣，精脫腎憊，必至聾聵。故人於中年之後，每多耳鳴者，是皆陰衰腎虧而然。
白話文：
讓陰氣自然旺盛於自身所在的位置，不要向上衝擊陽氣通道，耳朵失聰就像山谷接受聲音的回響一樣，怎麼可能與人聲產生抗拒，難以遠處聽見呢？（喻嘉言）
耳聾這個症狀，各家醫書都有論述，但是根據我的理解，耳聾大致上可以分為五種：火閉、氣閉、邪閉、竅閉、虛閉。○耳聾的根本原因，都是因為氣閉不通。因為凡是火邪、風邪，都會導致氣機壅塞，壅塞就會閉塞；生氣就會導致氣機逆上，逆上就會閉塞；耳竅受損就會導致氣機阻塞，耳室就會閉塞；虛弱就會導致氣機不足，不足就會閉塞。凡是邪氣盛、氣機逆上而閉塞的，屬於實閉；氣機不足而閉塞的，屬於虛閉。（張景岳）
耳鳴
耳鳴，用手按壓耳朵，鳴聲消失或減輕的，屬於虛證；用手按壓耳朵，鳴聲反而加重的，屬於實證。（《趙氏醫貫》）
凡是突然出現、聲音大的耳鳴，大多屬於實證；逐漸出現、聲音小的耳鳴，大多屬於虛證。年輕力壯、體質偏熱的，大多屬於實證；中年以後、體虛無火的，大多屬於虛證。喜歡喝酒、口味重、平時痰火旺盛的，大多屬於實證；體質清瘦、脈搏細弱、經常勞累倦怠的，大多屬於虛證。耳朵是腎臟的竅穴，是全身經脈匯聚的地方。精氣調和、腎氣充足，耳朵和眼睛就會靈敏。如果勞傷血氣、精氣損耗、腎臟虛弱，就會導致耳聾。所以，人到中年以後，經常會出現耳鳴，都是因為陰氣衰敗、腎氣虧損導致的。
○凡耳竅或損、或塞、或震傷，以致暴聾或鳴不止者，以手中指於耳竅中輕輕按捺，隨捺隨放，或輕輕搖動，以引其氣，氣至則竅自通。（張景岳）
耳鳴如蟬，或時閉塞，作腎虛治不效。殊不知此是痰氣上升，鬱於耳中而為鳴，郁甚則閉塞矣。審其平昔，飲酒厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。若腎虛而鳴者，其鳴不甚，其人多欲，當見勞怯等證。（王節齋）
耳痛
耳痛如蟲走者，風也；干痛者，風熱也；濕痛者，風濕也；微痛者，虛火也。又有耳後攻擊腫痛者，少陽經風火也。（《證治匯補》）
耳癢
尋常耳癢，有風、有火，易於調治。甚有耳癢挑剔出血不能住手，此腎虛風毒上攻，治宜透冰丹；戒酒色厚味。（《聖惠方》）
白話文：
耳朵如果受損、堵塞或受到震傷，導致突然失聰或耳鳴不止，可以用中指輕輕按壓耳孔，邊按邊放，或輕輕搖動，引導氣血流通，氣血通暢後耳孔自然會打開。耳鳴像蟬叫，或時而堵塞，用補腎的方法治療卻無效。其實這是痰氣上涌，停滯在耳朵裡導致耳鳴，痰氣積聚嚴重就會堵塞耳朵。如果平常愛喝酒吃油膩的食物，上焦本來就容易有痰火，就應該以清痰降火來治療。如果是腎虛導致的耳鳴，鳴聲不會很嚴重，病人常有性慾亢進，還會伴隨勞累虛弱等症狀。
耳朵疼痛，如果像蟲子爬一樣，是風引起的；如果疼痛乾燥，是風熱引起的；如果疼痛濕潤，是風濕引起的；如果疼痛輕微，是虛火引起的。還有耳後腫痛，是少陽經風火引起的。
耳朵癢，一般是風或者火引起的，很容易治療。如果耳朵癢得不停地抓撓，甚至抓出血都停不下來，這是腎虛風毒上攻，應該服用透冰丹，並戒酒、戒色、戒油膩的食物。
聤耳膿耳
耳間有津液，輕則不能為害。若風熱搏之，津液結塞成核，能令暴聾，謂之聤耳。○熱氣乘虛入耳，聚而不散，膿水時出，謂之膿耳。宜服蔓荊子散，外用白礬、胭脂、麝香為末吹之。（楊仁齋）
耳瘡
耳瘡發熱焮痛，屬少陽、厥陰風熱，用柴胡梔子散。若內熱癢痛，屬前二經血虛，用當歸川芎散。若寒熱作痛，屬肝經風熱，用小柴胡湯加山梔、川芎。若內熱口乾，屬腎經虛火，用加味地黃丸。（薛立齋）
白話文：
耳朵里如果有津液，轻微的不会造成伤害。但如果风热入侵，津液阻塞凝结成核，就会导致突然耳聋，称为聤耳。热气乘虚进入耳朵，聚集不散，就会流出脓水，称为脓耳。可以用蔓荆子散内服，外用白矾、胭脂、麝香研末吹入耳中。耳疮发热红肿疼痛，属于少阳、厥阴风热，可以用柴胡栀子散治疗。如果内部发热瘙痒疼痛，属于前两经血虚，可以用当归川芎散治疗。如果寒热交替疼痛，属于肝经风热，可以用小柴胡汤加山栀、川芎治疗。如果内部发热口干，属于肾经虚火，可以用加味地黄丸治疗。
選案
一人耳內時痛，痛甚欲死，痛止如故。就診於立齋先生，六脈皆安，非瘡也。話間痛忽作，度其有蟲。令取貓尿滴耳中，（將生薑擦貓鼻，其尿自出。）果出一蟲，遂不復痛。或用麻油滴之，則蟲死難出；或用炒芝麻枕之，蟲出不及貓尿之速。（《趙氏醫貫》）
白話文：
一個人耳朵時常疼痛，痛到想要死去，疼痛停止後又跟平常一樣。他去看立齋先生，六脈都正常，不是長瘡。談話間疼痛突然發作，醫生判斷可能是耳朵里有蟲。於是叫他用貓尿滴到耳朵里，（方法是拿生薑擦貓鼻子，貓就會尿出來。）結果真的有一條蟲爬出來，耳朵就不痛了。如果用麻油滴，蟲子會死在裡面，很難取出來；如果用炒芝麻枕著耳朵，蟲子雖然能出來，但速度遠不如用貓尿快。 （出自《趙氏醫貫》）