《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (7)
卷十一·雜證匯參 (7)
1. 耳
經義
腎主耳。○南方赤色，入通於心，開竅於耳。○太陽所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也。○肺虛則少氣不能報息，耳聾嗌乾。○肝虛則目䀮䀮無所見，耳無所聞。（《素問》）
腎氣通於耳，腎和則耳能聞五音矣。○耳者，宗脈之所聚也。故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。○精脫者耳聾，液脫者耳數鳴。○髓海不足，則腦轉耳鳴。（《靈樞》）
哲言
耳者腎之竅。察耳之好惡，知腎之強弱。腎為人之根本，故耳輪紅潤者生；或黃、或白、或黑、或青而枯者死；薄而白、薄而黑、或焦如炭者，皆為腎敗。若傷寒耳聾，寒熱脅痛，此屬少陽，當和解之。若陰證耳聾，舌卷、唇青，此屬厥陰，為難治也。（《傷寒五法》）
腎氣充盛則耳聰，腎氣虛敗則耳聾，腎氣不足則耳鳴，腎氣結熱則耳膿。（《證治匯補》）
耳痛、耳鳴、耳癢、耳膿、耳瘡，當從少陰正竅，分寒、熱、虛、實而治之，不可專作火與外邪治。（《趙氏醫貫》）
腎開竅於耳，心寄竅於耳，膽脈附於耳。體虛失聰，治在心腎；邪干竅閉，治在膽經。蓋耳為清空之竅，清陽交會之所。一受風熱火鬱之邪，與水衰火亢腎虛氣厥者，皆能為患。治法不越通陽、鎮陰、益腎、補心、清膽等法。如溫、暑、火、風侵竅，而為耳聾痛脹者，用連翹、山梔、薄荷、竹葉、銀花，輕可去實之法，輕清泄降。
如少陽相火上郁，耳聾聤脹者，用荷葉、苦丁茶、菊葉、夏枯草、蔓荊、山梔、羚角、丹皮辛涼味薄之品，清泄少陽鬱熱。如心、腎兩虧，肝陽亢逆，與內風上旋蒙竅而為耳鳴暴聾者，用熟地、磁石、龜甲、二冬、牛膝、秋石、山萸、白芍味厚質重之藥，壯水制陽，填陰鎮逆，佐以酸味入陰，咸以和陽。（《臨證指南》）
耳聾
未持脈時，病人叉手自冒心。師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗，虛，故如此。（張仲景）耳者，宗脈之所附。宗脈虛，風邪乘之，經氣痞而不宣，是為風聾。必時有頭痛之證。○十二經絡上絡於耳，其陰陽諸證，適有交併，則臟氣逆而為厥，厥氣搏於耳，是為厥聾。
必時有眩暈之證。○勞役傷其血氣，淫欲耗其真元，惟悴力疲，昏昏憒憒，是謂勞聾。將息得宜，其聾自輕，日就勞傷，則為久聾。（《仁齋直指》）
新聾多熱，少陽、陽明火盛也；舊聾多虛，少陰腎氣不足也。○虛聾由漸而成，必有兼證可辨：如面頰黧黑者，精脫；少氣嗌乾者，肺虛；目䀮善恐者，肝虛，心神恍惚、驚悸煩躁者，心虛；四肢懶倦、眩暈少食者，脾虛。（《證治匯補》）
腎乃水竅。耳能聽聲者，水生於金也。肺主氣，一身之氣貫於耳，故能聽聲。凡治耳聾，必先調氣開鬱。（《醫學入門》）
左耳聾，婦人多有之，以多忿怒故也；右耳聾，男子多有之，以多色欲故也；左右俱聾，膏粱之人多有之，以多肥甘故也。（《醫鑑》）
耳中有穴曰聽宮。其形如珠，皮膜包裹真水，最不可犯。皮膜一破，真水去而耳立聾。有為大聲所振而聾者，皮膜破也。有時或聾、或不聾者，心腎不交也。有先耳鳴而後聾者，外邪干，或腎熱也。惟傷寒少陽證耳聾，不關於此。膽脈繞耳輪，邪氣壅實，而聽宮為其所遮。三焦脈亦入耳，亦能挾邪為病。
然總不若聽宮為耳之主，為心腎會合之所而不可犯也。（《張氏醫通》）
耳者腎之竅，足少陰之所主。人身十二經絡中，除足太陽、手厥陰，其餘十經絡皆入於耳。惟腎開竅於耳，故治耳者以腎為主。或曰：心亦開竅於耳，何也？蓋心竅本在舌，以舌無孔竅，因寄於耳。此腎為耳竅之主，心為耳竅之客爾。以五臟開於五部，分陰陽言之：在腎、肝居陰，故耳、目二竅，陰精主之；在心、脾、肺居陽，故口、鼻、舌三竅，陽精主之。《靈樞》云：腎氣通於耳，腎和則能聞五音。
五臟不和則七竅不通。故凡一經一絡有虛、實之氣入於耳者，皆足以亂其聰明而致於聾聵。此言暴病者也。若夫久聾者，於腎亦有虛、實之異。左腎為陰，主精；右腎為陽，主氣。精不足、氣有餘，則聾為虛。若其人瘦而色黑，筋健骨壯，此精氣俱有餘，固藏閉塞，則聾為實，乃壽徵也。
又有乍聾者，《經》曰：不知調和七損八益之道，早衰之節也。其年未五十，體重、耳目不聰明矣，是可畏也。其證耳聾面頰黑者，為精脫腎憊，安腎丸、八味丸、蓯蓉丸、薯蕷丸，選而用之。若腎經虛火，面赤口乾、痰盛內熱者，六味丸主之。至於陽虛者，亦有耳聾。《經》曰：清陽出上竅。
今人飲食勞倦，脾胃氣虛，不能上升而下流於腎、肝，故陽氣者閉塞，地氣者冒明，邪害空竅，令人耳目不聰明矣。治須補中益氣湯。（《趙氏醫貫》）
陰氣走下竅，而上入於陽位，則有窒塞耳鳴之候。故人當五十以外，腎氣漸衰於下，每每從陽上逆。而腎之竅開於耳，耳之聰司於腎。腎主閉臟，不欲外泄。因肝木為子，疏泄母氣而散於外，是以謀慮鬱怒之火一動，陰氣從之上逆，耳竅窒塞不清。較之聾病，一天一淵。聾病者，其中另有竅一膜，遮蔽外氣，不得內入，故以開竅為主。
至於高年，陰氣不自收攝，越出上竅之理，從無一人言及。不知陰氣至上，亦隔一竅膜，不能越出竅外，止於竅中汩汩有聲，如蛙鼓、蚊鑼，鼓吹不已。以故外入之聲，為內聲所混，聽之不清。方中大意，全以磁石為主，以其重能達下，性主下吸，又能制肝木之上吸故也。而用地黃、龜膠群陰之藥輔之，更用五味子、山茱萸之酸收之。
令陰氣自旺於本宮，不上觸於陽竅，耳之於聾，似谷之受響，豈更與人聲相拒，難於遠聽耶？（喻嘉言）
耳聾一證，諸家所論雖悉。然以余之見，大都其證有五：曰火閉、曰氣閉、曰邪閉、曰竅閉、曰虛閉。○耳聾之故，總因氣閉不通。蓋凡火邪、風邪，皆令氣壅，壅則閉也；怒則氣逆，逆則閉也；竅傷則氣窒，室則閉也；虛則氣不充，不充則閉也。凡邪盛氣逆而閉者，實閉也；氣不足而閉者，虛閉也。（張景岳）
耳鳴
耳鳴，以手按之不鳴或少減者，虛也；手按之而鳴愈甚者，實也。（《趙氏醫貫》）
凡暴鳴聲大者多實，漸鳴聲細者多虛。少壯熱盛者多實，中衰無火者多虛。飲酒味厚素多痰火者多實，質清脈細素多勞倦者多虛。耳為腎竅，乃宗脈之所聚。精氣調和，腎氣充足，則耳目聰明。若勞傷血氣，精脫腎憊，必至聾聵。故人於中年之後，每多耳鳴者，是皆陰衰腎虧而然。
○凡耳竅或損、或塞、或震傷，以致暴聾或鳴不止者，以手中指於耳竅中輕輕按捺，隨捺隨放，或輕輕搖動，以引其氣，氣至則竅自通。（張景岳）
耳鳴如蟬，或時閉塞，作腎虛治不效。殊不知此是痰氣上升，鬱於耳中而為鳴，郁甚則閉塞矣。審其平昔，飲酒厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。若腎虛而鳴者，其鳴不甚，其人多欲，當見勞怯等證。（王節齋）
耳痛
耳痛如蟲走者，風也；干痛者，風熱也；濕痛者，風濕也；微痛者，虛火也。又有耳後攻擊腫痛者，少陽經風火也。（《證治匯補》）
耳癢
尋常耳癢，有風、有火，易於調治。甚有耳癢挑剔出血不能住手，此腎虛風毒上攻，治宜透冰丹；戒酒色厚味。（《聖惠方》）
聤耳膿耳
耳間有津液，輕則不能為害。若風熱搏之，津液結塞成核，能令暴聾，謂之聤耳。○熱氣乘虛入耳，聚而不散，膿水時出，謂之膿耳。宜服蔓荊子散，外用白礬、胭脂、麝香為末吹之。（楊仁齋）
耳瘡
耳瘡發熱焮痛，屬少陽、厥陰風熱，用柴胡梔子散。若內熱癢痛，屬前二經血虛，用當歸川芎散。若寒熱作痛，屬肝經風熱，用小柴胡湯加山梔、川芎。若內熱口乾，屬腎經虛火，用加味地黃丸。（薛立齋）
選案
一人耳內時痛，痛甚欲死，痛止如故。就診於立齋先生，六脈皆安，非瘡也。話間痛忽作，度其有蟲。令取貓尿滴耳中，（將生薑擦貓鼻，其尿自出。）果出一蟲，遂不復痛。或用麻油滴之，則蟲死難出；或用炒芝麻枕之，蟲出不及貓尿之速。（《趙氏醫貫》）