《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (6)
卷十一·雜證匯參 (6)
1. 鼻（附嚏）
經義
西方白色，入通於肺，開竅於鼻。○五氣入鼻，藏於心、肺。心、肺有病，而鼻為之不利也。○膽移熱於腦，則辛頞鼻淵。○脾熱病者鼻先赤。（《素問》）
鼻者肺之官。○肺氣通於鼻，肺和則鼻能知香臭矣。○肺病者，喘息鼻張。（《靈樞》）
哲言
鼻者，氣之門戶也。外感邪氣有餘，則鼻氣粗，疾出疾入；內傷正氣虛敗，則鼻氣微，徐出徐入。鼻孔乾燥，乃邪熱在陽明，必衄血也。鼻乾如煙煤者，陽毒熱深也。鼻黑出冷氣者，陰毒冷極也。鼻鼾，風溫也；鼻塞，風熱也；鼻扇，肺絕也。（陳養晦）
大腸，肺之腑也；胃，五臟之所受氣者也。《經》曰：九竅不利，腸胃之所生，鼻主無形者也。《經》曰：天氣通於肺。又曰：喉主天氣。設腸胃無痰火積熱，則平常上升之氣，皆清氣也。若腸胃素有痰火積熱，則其平常上升之氣，皆蘊而為濁矣。金職司降，喜清而惡濁。今受濁氣熏蒸，壅遏鬱結而為涎涕。
至於痔、珠、瘜肉之類，皆由痰熱積久，燥火內燔；風寒外束，隧道壅塞，氣之升降，被其妨礙。澆培彌厚，猶積土而成敦阜也。（孫一奎）
凡鼽淵久不愈者，非心血虧則腎水少。養血則陰生而火降，補腎則水升而金清。又鼻塞久不愈者，亦有內傷肺、胃，清氣不能上升，非盡外感也。（《醫學入門》）
鼻色
鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死；鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也；設微赤非時者死。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者留飲。（《金匱》）
鼻扇
病在大腸，亦能令人鼻珠扇動，迎香脈氣使之然也。證實者下之愈，不得概以肺絕疑之。（《醫參》）
鼻扇有虛實新久之分，不可概為肺絕。初病鼻扇，有邪熱風火壅塞肺氣，實熱居多；久病鼻扇喘汗，是為肺絕，不治。（林慎庵）
鼻塞
東垣曰：《經》云：西方白色，入通於肺，開竅於鼻，藏精於肺。夫十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上升於面而走空竅。其精陽氣上走於目而為睛，其彆氣走於耳而為聽，其宗氣出於鼻而為嗅。夫陽氣、宗氣者，皆胃中生髮之氣也。若因飢飽勞役，損傷脾胃，生髮之氣既弱，則營運之氣不能上升，邪塞孔竅，故鼻不利而不聞香臭也。宜養胃氣、實營氣，陽氣、宗氣上升，鼻管則通矣。
又《難經》云：心主五嗅，肺主諸氣。鼻者肺竅，反聞香臭者，何也？蓋以竅言之，肺也；以用言之，心也。因衛氣失守，寒邪客於頭面，鼻受之；不能為用，是不聞香臭矣。故《經》云：心肺有病而鼻為之不利也。潔古云：視聽明而清涼，香臭辨而溫暖是也。治宜先散寒邪，後補衛氣，使心肺之氣，得以交通，則鼻利而聞香臭矣。
（《赤水玄珠》）
夾鼻兩傍，穴名迎香。迎香者，迎香臭也。手陽明大腸脈也。人有鼻病不聞香臭者，病在大腸，氣不上行，徒責之肺無益也。卒病治以通，久病治以表。（《醫參》）
鼻塞不聞香臭，或感風寒鼻塞，俗皆以為肺寒而用解表、通利辛溫之藥，不效。殊不知此是肺經素有火邪，火鬱甚，故遇寒便塞。治當清肺降火，佐以通利。審其平素鼻塞，作肺熱治；若素無此證，偶感風寒，而致塞窒流涕，作風寒治。（王節齋）
近世以辛夷治鼻塞不聞香臭，無問新、久、寒、熱，一概用之。不知肺胃陽氣虛衰，不能上透於腦，致濁陰上干陽位而窒塞者，固宜辛夷之辛香以通達之。若濕熱上蒸，蘊釀為火而窒塞者，非山梔之輕清不能開發也。（朱丹溪）
鼻淵
《經》云：肺和則鼻能知香臭矣。又云：膽移熱於腦，令人辛頞鼻淵，傳為衄蔑瞑目。是知初感風寒之邪，久則化熱，熱鬱則氣閉而塞矣。治宜開上宣郁，如蒼耳散、防風通聖散、川芎茶調散、菊花茶調散等類，佐以荷葉邊、苦丁茶、蔓荊、連翹之屬，此外感宜辛散也。內熱宜清涼者，用羚角、山梔、石膏、滑石、夏枯草、青菊葉、苦丁茶等類，苦辛涼散。
郁久則當用咸降滋填，如虎潛減辛，再加鎮攝之品。其有精氣不足，腦髓不固，滲下無腥穢之氣者，此勞怯根萌，以天真丸主之。（《臨證指南》）
鼻淵一證，總由太陽、督脈之火。甚者上連於腦，而津津不已，故又名為腦漏。多因酒醴肥甘，或火由寒鬱，以致濕熱上熏，津汁溶溢而下，離經腐敗而作腥臭。河間用防風通聖散，古法用蒼耳散。余見炎上之火，治以辛散有所不宜，莫若清火滋陰、高者抑之之法。○凡鼻淵腦漏，雖為熱證，然流滲既久，即火邪已去，流亦不止，以液道不能扃固也。
新病者多由於熱，久病者未必盡為熱證。其有漏泄既多，傷其髓海，氣虛於上，多見頭腦隱痛、眩暈不止等證。治非補法不可。（張景岳）
古人謂鼻淵一證，乃寒凝腦戶，太陽濕熱為病。皆治標而不求其本，攻邪而反耗其元，於經旨迥乎不合，其說可足信歟？《經》曰：膽移熱於腦，則辛頞鼻淵。明屬內傷，與外感無涉。何醫家辛夷、蒼耳、防、芷雜投，致輕者重而重者危也。夫腦屬神臟，藏精髓而居高位。鼻為肺竅，司呼吸而聞香臭。
清陽由此而升，濁陰無由而上，是為平人。蓋少陽生髮之氣，全賴腎水為之滋養。腎水虛則膽火無制而上逆於腦，腦熱蒸蒸，氣化濁涕，走空竅而出於鼻，臭不堪聞。涕愈下則液愈耗，液愈耗則陰愈虧。斯時也，頭為之傾矣，喉為之咳矣，身為之熱矣，食為之減矣。而醫者猶曰：風未散也，表藥不可缺；寒未退也，辛味不可除。
曾不知辛散傷元，有升無降，有陽無陰。腎肝虛於下，肺氣虛於上，雖有盧、扁，奈之何哉？雖然，膽之火胡為而入腦也？經謂其脈起於目銳眥，上抵頭角，下耳後，曲折布於腦後，脈絡貫通，易於感召。惟其虛也，則灼腦炙髓，隨液下漏，治宜戒怒以養陽，絕欲以養陰。藥進補水保肺，俾水壯火熄、木榮金肅、膽汁充滿，而火自安其位矣。
倘脾胃漸虧，陽分漸弱，又宜變通：或脾、腎雙補，或陰陽兩救，庶幾有濟。且腦為諸陽之會，髓為至精之物，鼻屬金氣之路。治腦也補在髓，治鼻也清在金。腦滿可以生水而制火，金空可以化液而制木。而春升少陽之氣，與厥陰相為表裡，上屬於腦。如此，則《經》謂膽熱所關，義亦明矣。
（《會心錄》）
鼻鼽
鼻淵、鼻鼽，當分寒熱。若涕濃而臭者為淵，屬熱，清涼之藥散之；若涕清而不臭者為鼽，屬寒，辛溫之劑調之。（張路玉）
鼽者，鼻出清涕也。五行之理，微則當其本化，甚則兼其鬼賊。《易》曰燥萬物者莫熯乎火。以火鍊金，熱極而反化為水。肝熱甚則出淚，心熱甚則出汗，脾熱甚則出涎，肺熱甚則出涕，腎熱甚則出唾。凡痰、涎、涕、唾稠濁者，皆火熱極甚銷爍致之也。或言鼽為寒者，誤也，彼但見鼽嚏鼻窒，冒寒則甚，遂以為然。
豈知寒傷皮毛則腠理閉密，熱氣怫鬱而病愈甚也。（劉河間）
鼻瘜
鼻瘜肉，因上焦積熱鬱久而生。內服清火利膈之藥，宜涼膈散加減，須斷酒醴厚味。韓氏云：一貴人鼻中肉贅，臭不可近，痛不可忍。以白礬末加阿魏、腦、麝少許，吹其上，頃之，化水而消。內服勝濕瀉肺之藥。此厚味壅熱，蒸於肺門，如雨霽之地，突生芝菌也。按：瘜肉鼻痔，大同小異。
痛極而不下垂者為瘜肉，此血熱勝也；鼻痔則有物下垂而不痛，乃濕熱勝也。阿魏為血積之響導，白礬為滌垢之專藥，兼腦、麝以開竅也。（張路玉）
鼻齄
好飲熱酒，血熱入肺，覆被風寒外郁，則血凝於內、赤見於外，而為鼻齄。有不好飲而病此者，乃肺風熱也。（朱丹溪）
選案
一人久患鼻淵，濁涕腥穢。時逢長夏，醫命取艾絨四兩，攤作二餅，用新瓦兩片，烈日曝熱，攤艾絨於凹瓦上。先安一枕，以額抵之，冷則頻易，數日病除。此日炙針鋒相對，腦寒去矣。（許宣治）
黃介繁令眷，鼻中生一紅珠，狀如櫻桃，垂掛左竅，雖無痛苦，頗礙呼吸。予教用醋，日漱數遍，其珠自落。旬後，鼻出紅毛，長一、二寸，每日數十莖，群目為怪。此平日多食豬、羊血，蘊毒胃中，熏於肺竅，致嚏出血絲，隨風成線耳。與清解藥而瘥。（程華仲）
附方
附嚏
帝曰：人之嚏者，何氣使然？岐伯曰：太陽之氣，和利而滿於心，出於鼻，故為嚏。（《靈樞》）
肺外證面白、善嚏。（《難經》）
夫中寒家，善欠。其人清涕出，發熱色和者，善嚏。（《金匱》）
欠為氣乏，嚏為氣通。○腠理不密實，嚏不已。（婁全善）
嚏者，鼻中因癢而氣噴作於聲也。鼻為肺竅，癢為火化，心火邪熱，干於陽明，發於鼻，則癢而嚏也。或以物擾之癢而嚏者，癢屬火故也。或視日而嚏者，由目為五臟之精華，太陽真火，晄耀於目，心神躁亂，而熱發於上，則鼻癢而嚏也。傷寒病，再經，邪衰而嚏者，由邪熱已退，虛熱為癢，癢則嚏也。
或風熱上攻，鼻竅壅滯，納藥鼻中，得嚏則壅滯通而愈也。或有痛處，嚏則痛甚不可忍者，因嚏氣衝結，痛不得通利故也。（劉河間）
癢為火化，外風欲入而內火拒格，故發為嚏。有嚏則風邪隨氣而散，不能入傷於經，是以傷風有嚏為輕。（《張氏醫通》）