《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (5)
卷十一·雜證匯參 (5)
1. 齒
經義
女子七歲腎氣盛，齒更髮長。三七，腎氣平均，故真牙生而長極。○丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更。三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極。五八，腎氣衰，發墮齒枯。八八則齒髮去。（《素問》）
天有列星，人有牙齒。○齒者，骨之所終。○手陽明之脈，其支者從缺盆上頸，貫頰，入下齒中。足陽明之脈，下循鼻外，入上齒中。（《靈樞》）
齒為戶門。（《難經》）
哲言
齒得咸則堅，得甘則蝕，得酸則軟，得辛、苦則若不知。咸益本臟也，甘主剋制也，酸奪母氣也，辛為其所自生，苦為其所勝，故相安也。○齒先生而牙後生，齒薄而牙厚也；牙先落而齒後落，齒逸而牙勞也。齒為戶門，為飲食所入之路，百物之精皆由此入，可不惜與？○牙齒得自生後，七八月生，亦七八歲易，既易而缺，即不復生。所以既生復易者，如草木之孚甲，雖草木所以生而長自落。
所以既易不復生者，如草木之株干，傷一枝則一枝折而不能更發也。來自生後，去自生前，亦猶草木之華實耳。（《張氏醫通》）
齒者腎之標，口者脾之竅，諸經多會於口。其牙齒乃手、足陽明之所過，上齦隸於坤土，足陽明胃脈之所貫也，止而不動；下齦嚼動不休，手陽明大腸脈之所貫也。手陽明惡寒飲而喜熱，足陽明喜寒飲而惡熱，故其病不一。牙者腎之標，亦喜寒，寒則堅牢。熱甚則齒動、齦斷而痛，故治療不同。（李東垣）
精完則齒固，腎衰則齒豁，虛熱則齒動，髓溢則齒長。（《醫學入門》）
腎主骨，齒者骨之餘，髓之所養。足陽明之支者，入於上齒；手陽明之支者，入於下齒。若骨髓不足，陽明脈虛，則齒之諸病生矣。陽明實則齒堅牢，陽明虛則齒浮動。又有齒痛者，乃陽明經有風、冷、濕、熱之邪，乘虛而入，聚而為液、為涎，與齒間之氣血相搏擊而痛也。若熱壅盛則腫而痛也，熱不盛則齒齦微腫而根浮也。
有蟲牙痛者，由濕熱生蟲，蝕其根也。有齒間血出者，乃風熱之邪，由陽明之支入齒齦，搏於血也。有齒齲者，亦風熱之邪入陽明，搏於齒齦，氣血腐化為膿也。有齒䘌者，是蟲蝕齒至齦，膿爛汁臭也。有齒挺者，由風熱傳入齒齦間，液沫為膿，氣血竭，肉齦消，故齒根露而挺出也。
有齒動搖者，由陽明氣血虛也。有齒蠹者，由骨髓不榮，故令牙齒黯黑也。以此而言，豈非諸齒病皆因陽明之所致哉？（《證治準繩》）
腎虛牙疼其齒浮，血虛牙疼其齒癢，火熱牙疼其齒燥，蟲蝕牙疼其齒黑，風熱牙疼其齒腫，濕熱牙疼其齒木。（《繩墨》）
牙痛：外冒風熱、吸受寒冷者，外因也；陰虛火動、氣鬱血熱、蟲蛀者，內因也；硬物所支、打擊所致者，不內外因也。（陳無擇）
牙證不外乎風、火、蟲、虛，此但言其痛耳。他如牙宣、牙菌、牙癰、穿牙毒、骨槽風、走馬牙疳之類，皆由於濕火熱毒蘊結牙床。須分上下二齒，辨明手、足陽明及少陰之異。（《臨證指南》）
齒牙之痛有三證：一曰火，二曰蟲，三曰腎虛。三者不同，辨得其真，無難治矣。○古有晨昏叩齒之說，雖亦可行，然而谷谷震動，終非善道。余每因勞、因酒，嘗覺齒有浮突之意，但輕輕咬實，漸咬漸齊，或一、二次而根自固。又小解時，先咬定牙根而後解，則腎氣亦賴以攝。非但固精，亦能堅齒。（張景岳）
今人漱齒，每以早晨，是倒置也。凡一日飲食之毒，積於齒縫，當於夜晚刷洗，則垢穢盡去，齒自不壞。故云：晨漱不如夜漱，此善於養齒者。（《金丹全書》）
唇腫、齒焦者死，脾、腎絕也。○齒變黑者死，少陰絕也。○陰陽俱竭，其齒如熟小豆者死。（扁鵲）
補編
濕熱齒痛者，承氣湯下之。上、下牙痛不可忍，牽引入腦，或喜寒惡熱，脈洪數有力者，涼膈散。腸熱齒齦脹痛者，清胃散。火鬱痛者，越鞠丸。腎虛痛者，六味湯加骨碎補。虛寒痛者，八味湯加骨碎補。風熱痛者，羌、獨、荊、防、芎、辛、薄荷、生地之類，水煎漱咽。風毒及熱壅上攻，牙齦痛或齦縫肉胬出者，消風散，臨臥漱服。
風寒入腦痛者，羌活附子湯。（薛立齋）
凡牙痛必用胡椒、蓽茇，能散浮熱。監以升麻、寒水石，佐以薄荷、荊芥、細辛之類。如用清涼藥痛反甚者，須從治之。（《丹溪心法》）
凡飲食不潔，臭腐之氣淹積日久，由是熱盛生風，風勝生蟲，蛀食齒中。根有黑點，蝕盡一齒，又度其餘，甚至疳䘌皆其種類。宜清徹腸胃，以治其本；擦牙誅蟲，以理其標。（《證治匯補》）
牙床腐爛、齒牙脫落，謂之'走馬'。此蓋熱毒蘊畜而然，大為凶候。速瀉陽明之火，兼服綠豆飲；外用冰白散敷之。（張景岳）
溫熱病看舌後，亦須驗齒。齒為腎余，齦為胃絡，熱邪不燥胃津，必耗腎液。且二經之血，皆走其地，病深動血，結瓣於上。陽血色紫如干漆，陰血色黃如豆瓣。陽血若見，安胃為主；陰血若見，救腎為要。然豆瓣色者多險。若證不逆，尚在可治，否則難治。蓋陰下竭、陽上厥也。
○齒光燥如石者，胃熱甚也。若無汗、惡寒，衛偏勝也，辛涼泄胃透汗為要。若如枯骨色者，腎液枯也，為難治。若上半截燥者，水不上承，心火炎上也，急急清心救水，俟枯處轉潤為妥。○齘齒者，濕熱化風，痙病也。咬牙者，胃熱走絡也。若咬牙而脈證皆衰者，胃虛無穀氣內榮，虛則喜實也。
舌本不縮而硬，牙咬難開者，非風痰阻絡，即欲作痙也，用酸物擦之即開，酸走筋，木泄土故也。○齒垢如灰糕樣者，胃氣無權，津亡、濕濁用事，多死。○初病齒縫流血痛者，胃火沖激也；不痛者，龍火內燔也。齒焦無垢者死。齒焦有垢者，腎熱胃劫也，當微下之，或玉女煎，清胃救腎可也。
（《指南續刻》）
脈候
齒病：尺脈虛大者腎虛，洪數者陰火；關脈浮弦者風熱，洪滑者痰火。（《證治匯補》）
選案
汪丞相之寵，好食厚味。一日熱大作，齒間壅出有肉，漸大脹滿，口不能閉，水漿不入。一醫用生地黃汁一碗；牙皂角數挺炙熱，蘸汁令盡為末，敷壅肉上。隨即消縮，不日而愈。（《醫統》）
吳東吉之內齒痛，醫用辛散不效，又用苦寒下之，頭暈自汗，大渴大喘。予至診曰：此腎虛也，與八味湯，一服痛止。（程華仲）
附方
出牙蟲方，用瓦片上置油拌韭子燒煙，擱水碗上，另用漏升覆之。以蛀牙受漏升口中煙，其牙內蟲如針者，皆落水碗中。累效。
哭來笑去散，治牙痛神效。用雄黃、乳香、胡椒、麝香、蓽茇、良薑、細辛各等分為末，每用少許，吹男左、女右鼻中。如牙痛臉腫，用紙卷藥末作條，蘸香油點著，燎牙痛處，條燒盡，痛即止。