《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (5)
卷十一·雜證匯參 (5)
1. 齒
經義
女子七歲腎氣盛，齒更髮長。三七，腎氣平均，故真牙生而長極。○丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更。三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極。五八，腎氣衰，發墮齒枯。八八則齒髮去。（《素問》）
天有列星，人有牙齒。○齒者，骨之所終。○手陽明之脈，其支者從缺盆上頸，貫頰，入下齒中。足陽明之脈，下循鼻外，入上齒中。（《靈樞》）
齒為戶門。（《難經》）
哲言
齒得咸則堅，得甘則蝕，得酸則軟，得辛、苦則若不知。咸益本臟也，甘主剋制也，酸奪母氣也，辛為其所自生，苦為其所勝，故相安也。○齒先生而牙後生，齒薄而牙厚也；牙先落而齒後落，齒逸而牙勞也。齒為戶門，為飲食所入之路，百物之精皆由此入，可不惜與？○牙齒得自生後，七八月生，亦七八歲易，既易而缺，即不復生。所以既生復易者，如草木之孚甲，雖草木所以生而長自落。
白話文：
經義
女子七歲腎氣盛，齒更髮長。三七，腎氣平均，故真牙生而長極。○丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更。三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極。五八，腎氣衰，發墮齒枯。八八則齒髮去。（《素問》）
女子七歲時腎氣旺盛，因此牙齒更換，頭髮生長。三七 之時，腎氣達到平衡，所以長出堅固的真牙並達到生長極限。男子八歲時，腎氣充足，頭髮生長，牙齒更換。三八歲時，腎氣達到平衡，筋骨強健，因此長出堅固的真牙並達到生長極限。五十八歲時，腎氣衰退，頭髮脫落，牙齒枯萎。八十八歲時則牙齒和頭髮都脫落了。 （《素問》）
天有列星，人有牙齒。○齒者，骨之所終。○手陽明之脈，其支者從缺盆上頸，貫頰，入下齒中。足陽明之脈，下循鼻外，入上齒中。（《靈樞》）
天上有繁星，人有牙齒。牙齒是骨骼的延伸。手陽明經脈的支脈，從鎖骨上緣，經過頸部，穿過臉頰，進入下排牙齒。足陽明經脈，向下沿著鼻樑外側，進入上排牙齒。（《靈樞》）
齒為戶門。（《難經》）
牙齒是人體的門戶。（《難經》）
哲言
齒得咸則堅，得甘則蝕，得酸則軟，得辛、苦則若不知。咸益本臟也，甘主剋制也，酸奪母氣也，辛為其所自生，苦為其所勝，故相安也。○齒先生而牙後生，齒薄而牙厚也；牙先落而齒後落，齒逸而牙勞也。齒為戶門，為飲食所入之路，百物之精皆由此入，可不惜與？○牙齒得自生後，七八月生，亦七八歲易，既易而缺，即不復生。所以既生復易者，如草木之孚甲，雖草木所以生而長自落。
牙齒遇到鹹味則堅固，遇到甜味則容易腐蝕，遇到酸味則軟化，遇到辛辣或苦味則感覺遲鈍。鹹味滋補五臟，甜味主導克制，酸味奪取母氣，辛味是牙齒的生發之物，苦味是克制牙齒之物，所以互相調和。牙齒先長出來，乳牙後長出來，牙齒薄，乳牙厚。乳牙先脫落，牙齒後脫落，牙齒輕鬆，乳牙勞累。牙齒是人體的門戶，是食物進入人體的通道，所有食物的精華都由此進入，我們怎能不珍惜呢？牙齒從出生後七八個月長出來，也在七八歲時更換，更換後如果缺失，就不會再長出來。所以牙齒生長後又會更換，就像草木的果實，雖然是草木生長出來的，但長到一定程度後也會自然脫落。
所以既易不復生者，如草木之株干，傷一枝則一枝折而不能更發也。來自生後，去自生前，亦猶草木之華實耳。（《張氏醫通》）
齒者腎之標，口者脾之竅，諸經多會於口。其牙齒乃手、足陽明之所過，上齦隸於坤土，足陽明胃脈之所貫也，止而不動；下齦嚼動不休，手陽明大腸脈之所貫也。手陽明惡寒飲而喜熱，足陽明喜寒飲而惡熱，故其病不一。牙者腎之標，亦喜寒，寒則堅牢。熱甚則齒動、齦斷而痛，故治療不同。（李東垣）
精完則齒固，腎衰則齒豁，虛熱則齒動，髓溢則齒長。（《醫學入門》）
腎主骨，齒者骨之餘，髓之所養。足陽明之支者，入於上齒；手陽明之支者，入於下齒。若骨髓不足，陽明脈虛，則齒之諸病生矣。陽明實則齒堅牢，陽明虛則齒浮動。又有齒痛者，乃陽明經有風、冷、濕、熱之邪，乘虛而入，聚而為液、為涎，與齒間之氣血相搏擊而痛也。若熱壅盛則腫而痛也，熱不盛則齒齦微腫而根浮也。
白話文：
人體就像草木一樣，一旦損傷就無法復原，就好比樹枝折斷後無法再生長。人的生命如同草木的花果，來自於出生，終將歸於死亡。牙齒是腎臟的外在表現，嘴巴是脾臟的開口，許多經脈都匯聚於口。牙齒是手陽明和足陽明經脈經過的地方，上牙齦屬坤土，足陽明胃脈貫穿，所以固定不動；下牙齦不停咀嚼，手陽明大腸脈貫穿。手陽明經脈怕冷喜熱，足陽明經脈喜冷怕熱，所以牙齒疾病表現不同。牙齒是腎臟的外在表現，也喜寒，寒則堅固。過熱則牙齒鬆動、牙齦斷裂疼痛，所以治療方法也不同。精氣充足則牙齒堅固，腎臟衰弱則牙齒鬆動，虛熱則牙齒搖晃，髓液外溢則牙齒變長。腎臟主骨，牙齒是骨骼的延伸，由髓液滋養。足陽明經脈的支脈通向上面牙齒，手陽明經脈的支脈通向下面牙齒。如果骨髓不足，陽明脈虛弱，就會出現各種牙齒疾病。陽明經氣充足則牙齒堅固，陽明經氣虛弱則牙齒鬆動。牙齒疼痛是陽明經脈受到風、寒、濕、熱等邪氣入侵，乘虛而入，聚集形成液體和唾液，與牙齒之間的氣血相搏擊而導致的。如果熱氣鬱積則腫痛，熱氣不盛則牙齦微腫且牙根鬆動。
有蟲牙痛者，由濕熱生蟲，蝕其根也。有齒間血出者，乃風熱之邪，由陽明之支入齒齦，搏於血也。有齒齲者，亦風熱之邪入陽明，搏於齒齦，氣血腐化為膿也。有齒䘌者，是蟲蝕齒至齦，膿爛汁臭也。有齒挺者，由風熱傳入齒齦間，液沫為膿，氣血竭，肉齦消，故齒根露而挺出也。
有齒動搖者，由陽明氣血虛也。有齒蠹者，由骨髓不榮，故令牙齒黯黑也。以此而言，豈非諸齒病皆因陽明之所致哉？（《證治準繩》）
腎虛牙疼其齒浮，血虛牙疼其齒癢，火熱牙疼其齒燥，蟲蝕牙疼其齒黑，風熱牙疼其齒腫，濕熱牙疼其齒木。（《繩墨》）
白話文：
牙齒疼痛可能是濕熱導致蟲蛀牙根，牙齦出血可能是風熱邪氣侵入牙齦，牙齒蛀洞也是風熱邪氣侵入牙齦，牙齒腐爛流膿則是蟲蛀牙根至牙齦，牙齒突出則是風熱侵入牙齦，導致牙齦消退，露出牙根。牙齒鬆動可能是陽明氣血虛弱，牙齒發黑可能是骨髓不足，這些牙齒疾病都與陽明經絡有關。腎虛牙痛會感到牙齒浮動，血虛牙痛會感到牙齒發癢，火熱牙痛會感到牙齒乾燥，蟲蛀牙痛會感到牙齒發黑，風熱牙痛會感到牙齒腫脹，濕熱牙痛會感到牙齒僵硬。
牙痛：外冒風熱、吸受寒冷者，外因也；陰虛火動、氣鬱血熱、蟲蛀者，內因也；硬物所支、打擊所致者，不內外因也。（陳無擇）
牙證不外乎風、火、蟲、虛，此但言其痛耳。他如牙宣、牙菌、牙癰、穿牙毒、骨槽風、走馬牙疳之類，皆由於濕火熱毒蘊結牙床。須分上下二齒，辨明手、足陽明及少陰之異。（《臨證指南》）
齒牙之痛有三證：一曰火，二曰蟲，三曰腎虛。三者不同，辨得其真，無難治矣。○古有晨昏叩齒之說，雖亦可行，然而谷谷震動，終非善道。余每因勞、因酒，嘗覺齒有浮突之意，但輕輕咬實，漸咬漸齊，或一、二次而根自固。又小解時，先咬定牙根而後解，則腎氣亦賴以攝。非但固精，亦能堅齒。（張景岳）
白話文：
牙痛的成因，可以分為外因和內因。外因包括風熱入侵和受寒，內因則包括陰虛火旺、氣鬱血熱、蟲蛀等。此外，也有可能因硬物碰撞或受到打擊所致，這不屬於內外因。
牙齒疾病除了疼痛，還有其他症狀，例如牙宣、牙菌、牙癰、穿牙毒、骨槽風、走馬牙疳等等，這些都是濕火熱毒在牙床積聚引起的。診斷時要區分上下牙齒，並且辨別手足陽明經和少陰經的不同。
牙齒疼痛可歸因於火、蟲、腎虛三種情況。三者病因不同，只要辨別清楚，治療就不難。古人提倡晨昏叩齒，雖然可行，但過度震動牙齒並非良策。我個人在勞累或飲酒後，常感覺牙齒鬆動，但只要輕輕咬合，慢慢咬齊，一次或兩次就能恢復堅固。另外，小便時先咬緊牙根，再排泄，也能幫助腎氣收斂。如此不僅能固精，也能堅固牙齒。
今人漱齒，每以早晨，是倒置也。凡一日飲食之毒，積於齒縫，當於夜晚刷洗，則垢穢盡去，齒自不壞。故云：晨漱不如夜漱，此善於養齒者。（《金丹全書》）
唇腫、齒焦者死，脾、腎絕也。○齒變黑者死，少陰絕也。○陰陽俱竭，其齒如熟小豆者死。（扁鵲）
補編
濕熱齒痛者，承氣湯下之。上、下牙痛不可忍，牽引入腦，或喜寒惡熱，脈洪數有力者，涼膈散。腸熱齒齦脹痛者，清胃散。火鬱痛者，越鞠丸。腎虛痛者，六味湯加骨碎補。虛寒痛者，八味湯加骨碎補。風熱痛者，羌、獨、荊、防、芎、辛、薄荷、生地之類，水煎漱咽。風毒及熱壅上攻，牙齦痛或齦縫肉胬出者，消風散，臨臥漱服。
白話文：
現在的人早上刷牙，這是錯誤的。一天的飲食殘渣積聚在牙縫裡，應該在晚上刷牙，才能清除污垢，保護牙齒。所以說，早刷牙不如晚刷牙，這是懂得養護牙齒的人的做法。
嘴唇腫脹、牙齒焦黑的人會死，因為脾腎機能衰竭。牙齒變黑的人會死，因為少陰經氣枯竭。陰陽氣血完全耗竭，牙齒像煮熟的小豆子一樣的人會死。
濕熱導致牙痛的，用承氣湯瀉下。上下牙齒疼痛難忍，痛感牽引到腦部，或者怕冷喜熱，脈搏洪數有力，用涼膈散。腸熱導致牙齦腫脹疼痛的，用清胃散。火鬱導致牙痛的，用越鞠丸。腎虛導致牙痛的，用六味湯加骨碎補。虛寒導致牙痛的，用八味湯加骨碎補。風熱導致牙痛的，用羌活、獨活、荊芥、防風、川芎、辛夷、薄荷、生地等藥物水煎漱口。風毒和熱邪上攻，牙齦疼痛或者牙齦縫肉腫出來，用消風散，睡前漱口服用。
風寒入腦痛者，羌活附子湯。（薛立齋）
凡牙痛必用胡椒、蓽茇，能散浮熱。監以升麻、寒水石，佐以薄荷、荊芥、細辛之類。如用清涼藥痛反甚者，須從治之。（《丹溪心法》）
凡飲食不潔，臭腐之氣淹積日久，由是熱盛生風，風勝生蟲，蛀食齒中。根有黑點，蝕盡一齒，又度其餘，甚至疳䘌皆其種類。宜清徹腸胃，以治其本；擦牙誅蟲，以理其標。（《證治匯補》）
白話文：
風寒入侵頭部導致疼痛的人，可以用羌活附子湯治療。（薛立齋）
所有牙痛的情況，都應該使用胡椒和蓽茇，它們可以散去浮熱。再用升麻和寒水石來監控病情，輔以薄荷、荊芥、細辛等藥物。如果使用清涼藥物後牙痛反而加重，就需要調整治療方法。（《丹溪心法》）
所有飲食不潔，臭腐之氣積聚日久，就會導致熱氣旺盛生風，風氣盛行產生蟲子，蛀食牙齒。牙根會有黑點，一顆牙齒被蛀蝕殆盡後，就會蔓延到其他的牙齒，甚至會發展成疳積，這些都是同一類疾病。治療方法應該以清熱通腸胃來治本，以擦牙殺蟲來治標。（《證治匯補》）
牙床腐爛、齒牙脫落，謂之'走馬'。此蓋熱毒蘊畜而然，大為凶候。速瀉陽明之火，兼服綠豆飲；外用冰白散敷之。（張景岳）
溫熱病看舌後，亦須驗齒。齒為腎余，齦為胃絡，熱邪不燥胃津，必耗腎液。且二經之血，皆走其地，病深動血，結瓣於上。陽血色紫如干漆，陰血色黃如豆瓣。陽血若見，安胃為主；陰血若見，救腎為要。然豆瓣色者多險。若證不逆，尚在可治，否則難治。蓋陰下竭、陽上厥也。
○齒光燥如石者，胃熱甚也。若無汗、惡寒，衛偏勝也，辛涼泄胃透汗為要。若如枯骨色者，腎液枯也，為難治。若上半截燥者，水不上承，心火炎上也，急急清心救水，俟枯處轉潤為妥。○齘齒者，濕熱化風，痙病也。咬牙者，胃熱走絡也。若咬牙而脈證皆衰者，胃虛無穀氣內榮，虛則喜實也。
白話文：
牙床腐爛、牙齒脫落，叫做「走馬」，這是因為熱毒積聚造成的，是個很不好的徵兆。要趕快瀉去陽明經的火氣，同時服用綠豆飲，外部則用冰白散敷在患處。
診斷溫熱病，除了看舌頭，還要觀察牙齒。牙齒是腎氣的餘氣所化，牙齦是胃經的絡脈，熱邪如果沒有傷到胃液，就會損耗腎液。而且兩條經脈的血都流經牙齒和牙齦，如果病症嚴重到傷到血，就會在牙齦上結塊。陽血的顏色紫得像乾漆，陰血的顏色黃得像豆瓣。如果看到陽血，就要以安胃為主；如果看到陰血，就要以救腎為主。不過豆瓣色的陰血就比較危險。如果病症沒有逆轉，還是可以治療的，否則就難治了，因為陰氣不足、陽氣虛衰。
牙齒的光澤乾燥得像石頭一樣，代表胃熱很嚴重。如果沒有汗、怕冷，代表衛氣偏盛，就要用辛涼的藥物瀉胃、發汗。如果牙齒像枯骨一樣，代表腎液枯竭，就比較難治。如果只有上面半截牙齒乾燥，代表水氣不能上升，心火上炎，要趕快清心、救水，等乾燥的地方恢復潤澤才好。牙齒緊咬，代表濕熱化風，是痙攣病。咬牙代表胃熱傷到經脈。如果咬牙，脈象和症狀都衰弱，代表胃氣虛弱，沒有谷氣來滋養身體，虛則喜實。
舌本不縮而硬，牙咬難開者，非風痰阻絡，即欲作痙也，用酸物擦之即開，酸走筋，木泄土故也。○齒垢如灰糕樣者，胃氣無權，津亡、濕濁用事，多死。○初病齒縫流血痛者，胃火沖激也；不痛者，龍火內燔也。齒焦無垢者死。齒焦有垢者，腎熱胃劫也，當微下之，或玉女煎，清胃救腎可也。
（《指南續刻》）
脈候
齒病：尺脈虛大者腎虛，洪數者陰火；關脈浮弦者風熱，洪滑者痰火。（《證治匯補》）
選案
汪丞相之寵，好食厚味。一日熱大作，齒間壅出有肉，漸大脹滿，口不能閉，水漿不入。一醫用生地黃汁一碗；牙皂角數挺炙熱，蘸汁令盡為末，敷壅肉上。隨即消縮，不日而愈。（《醫統》）
白話文：
舌頭根部不縮回且硬，牙齒咬合困難，不是風痰阻礙經絡，就是快要發作痙攣了。用酸性的東西擦拭就能讓嘴巴張開，因為酸性可以疏通筋絡，木剋土的原理。牙齒上的垢像灰糕一樣，代表胃氣虛弱，津液枯竭，濕濁之氣盛行，多半會死亡。剛開始生病時，牙縫流血疼痛，是胃火上衝所致；不痛則是內火熾盛。牙齒焦黑沒有垢者會死亡。牙齒焦黑有垢，是腎熱侵犯胃氣，應該輕微瀉下，或者服用玉女煎，清熱胃、滋養腎臟即可。
脈象方面，尺脈虛大代表腎虛，洪數脈象代表陰虛火旺；關脈浮弦代表風熱，洪滑脈象代表痰火。
汪丞相非常寵愛他的兒子，兒子喜歡吃肥膩的食物。有一天他突然發燒，牙縫之間長出肉狀物，逐漸腫大，嘴巴無法閉合，連水都喝不進去。一位醫生用生生地黃汁一碗，再將數根牙皂角炙熱，蘸上地黃汁，研磨成粉末，敷在腫肉上。腫肉很快就消退，不久就痊癒了。
吳東吉之內齒痛，醫用辛散不效，又用苦寒下之，頭暈自汗，大渴大喘。予至診曰：此腎虛也，與八味湯，一服痛止。（程華仲）
附方
出牙蟲方，用瓦片上置油拌韭子燒煙，擱水碗上，另用漏升覆之。以蛀牙受漏升口中煙，其牙內蟲如針者，皆落水碗中。累效。
哭來笑去散，治牙痛神效。用雄黃、乳香、胡椒、麝香、蓽茇、良薑、細辛各等分為末，每用少許，吹男左、女右鼻中。如牙痛臉腫，用紙卷藥末作條，蘸香油點著，燎牙痛處，條燒盡，痛即止。
白話文：
吳東吉牙齒疼痛，醫生用辛散藥物治療無效，又用苦寒藥物瀉下，結果頭暈出汗，口渴氣喘。我診斷後說：這是腎虛，給他服用八味湯，一劑藥就止痛了。
此外，治療牙蟲的方法是用瓦片放油拌韭子燒煙，放在水碗上，用漏斗罩住。讓患牙接受漏斗中的煙熏，牙齒裡的蟲子就會像針一樣掉入水碗中，效果顯著。
哭來笑去散治療牙痛非常有效。將雄黃、乳香、胡椒、麝香、蓽茇、良薑、細辛等藥材等量研磨成粉，每次取少許吹入左鼻孔（男性）或右鼻孔（女性）。如果牙痛伴隨臉腫，可以用紙卷藥粉成條，蘸香油點燃，熏烤疼痛的牙齒，條燒完，疼痛就會消失。