《醫述》~ 卷二·醫學溯源 (23)
卷二·醫學溯源 (23)
1. 審證
予故謂內傷之病，皆由於瘀血。○大病瘥後，肌肉浮腫，無他痛楚，謂之氣復，乃氣到血不到，陽速而陰遲故也。不必施治，俟血漸生，而腫自已。非有喘咳、腹滿、尿澀諸證，未可妄作水治。○病盛脈盛者，可攻而愈；病衰脈衰者，可調而愈；病衰脈盛者，可養而愈；病盛脈衰者，治亦難愈。○死於實，由閉塞；死於虛，由虧損。
營衛不行，九竅不通者，閉塞死也。皮、肉、脈、筋、骨皆無所傷，惟是氣血鬱結焉。汗不出，則腠理閉塞；二便阻，則水穀閉塞；息不利，則清竅閉塞。汗之、下之、吐之，皆所以通閉塞也。大骨枯槁，大肉陷下者，虧損死也。皮、肉、脈、筋、骨皆已受傷，漸至氣血竭盡則死矣。
○實死急，虛死緩，實死之狀惡，虛死之狀善；實死者形不脫，虛死者形脫；實死者多由醫誤，虛死者多由自戕。知其所以死之故，則知所以起死之訣也。（《醫參》）
《經》曰：五實死，五虛死。夫五實謂五臟俱太過，五虛謂五臟俱不及。言此二證皆死，非謂必死也，謂不救則死，救之不得其道亦死也。其下復言：漿粥入胃，則虛者活；身汗後利，則實者活。
此兩條是前二證之治法，後人不知，只作辨驗生死之斷句，直謂病人有此則生，無此則死，虛者聽其漿粥自入，實者聽其自汗自利，委之死地，豈不謬哉！夫漿粥入胃而不注泄，則胃氣和，胃氣和則五虛皆實，是以生也；汗以泄其表，利以泄其里，並泄則上下通，上下通則五實皆啟，是以生也。（《儒門事親》）
《經》曰：邪之所湊，其氣必虛。又曰：不治其虛，安問其餘。又曰：治病必求其本。誠醫旨之格言也。假如停滯發熱，臉紅髮燥，似有餘也，然究其本，乃脾胃氣虛，不能傳化，則虛乃其本也，理宜推揚穀氣，助脾運化，設徒從標攻克，則內傷之患，接踵而至。
又如傷風感冒，壯熱頭痛，雖似有餘，然即《內經》所謂，邪氣勝則實，實因衛氣不固所召也，若純用猛劑發散，則表氣愈虛，外邪之乘，何時而已？更如咳嗽喘促，煩躁不安，肺氣熱盛，似有餘也，然究其源，非水虛不能制火，即火虛虛陽上浮，設從標理肺為事，雖暫愈而發愈甚。
故凡外湊有餘之病，即本經正氣不足之時，若不從源調治，正當不足而更不足之，虛者日虛，危亡繼其後矣。（《馮氏錦囊》）
大實有羸狀，誤補益疾；至虛有盛候，反瀉含冤。陰證似陽，清之必死；陽證似陰，溫之轉傷。蓋積聚在中，實也，甚則嘿嘿不欲言，肢體不欲動，或眩暈眼花，或泄瀉不實，皆大實有羸狀，正如食而過飽，反倦怠嗜臥也；脾胃損傷，虛也，甚則脹滿而食不得入，氣不得舒，便不得利，皆至虛有盛候，正如飢而過時，反不思食也。
白話文：
審證
我向來認為內傷疾病，都起因於瘀血。大病痊癒後，肌肉浮腫，沒有其他疼痛，稱為氣復，這是氣機恢復了，但血液尚未恢復，陽氣上升迅速，陰氣恢復緩慢的緣故。不必特別治療，等血液慢慢生成，腫脹就會自然消退。如果不是伴隨喘咳、腹脹、小便不利等症狀，不可輕易使用利尿的治療方法。
病情嚴重脈象也強盛的，可以用攻邪的方法治療而痊癒；病情衰弱脈象也衰弱的，可以用調養的方法而痊癒；病情衰弱但脈象強盛的，可以用滋補的方法而痊癒；病情嚴重但脈象衰弱的，即使治療也很難痊癒。
死於實證，是因為氣血閉塞；死於虛證，是因為氣血虧損。營衛之氣運行不暢，九竅不通，這是閉塞而死。皮膚、肌肉、經脈、筋腱、骨骼都沒有損傷，只是氣血鬱結。汗液不出，則腠理閉塞；大小便不通，則水穀閉塞；呼吸困難，則清竅閉塞。發汗、瀉下、催吐，都是為了疏通閉塞。骨骼枯瘦，肌肉萎陷，這是虧損而死。皮膚、肌肉、經脈、筋腱、骨骼都已經受損，逐漸導致氣血耗竭而死。
實證致死來得迅速，虛證致死來得緩慢；實證死亡的症狀凶險，虛證死亡的症狀較好；實證死亡的人體形不會變形，虛證死亡的人體形會變形；實證死亡多是因為醫治失誤，虛證死亡多是因為自身損傷。知道死亡的原因，就能知道起死回生的訣竅。（《醫參》）
《內經》說：有五種實證致死，五種虛證致死。所謂五種實證，是指五臟俱都過盛；所謂五種虛證，是指五臟俱都不足。說這兩種情況都會致死，並不是說一定會死，而是說不治療就會死，即使治療方法不對也會死。書中又說：流質食物進入胃中，虛證的人就能活；出汗後大便通暢，實證的人就能活。
這兩條是前面兩種情況的治療方法，後人卻不明白，只把它當作判斷生死的一句話，認為病人有這些情況就能活，沒有這些情況就會死，虛證的人就讓他們自己喝流質食物，實證的人就讓他們自己出汗大便通暢，任其死亡，這不是很荒謬嗎！流質食物進入胃中而不瀉泄，則胃氣調和，胃氣調和則五種虛證都轉為實證，所以能活；出汗排出體表之邪，大便排出腸胃之邪，上下都排出邪氣，則五種實證都得以緩解，所以能活。（《儒門事親》）
《內經》說：邪氣聚集的地方，其正氣一定虛弱。又說：不治療虛證，還談什麼其他治療。又說：治療疾病一定要尋找病根。這確實是醫學的精髓。例如停滯發熱，面紅髮燥，看似有餘，但究其根本，是脾胃氣虛，不能運化水穀，所以虛證是根本，應該調理脾胃，幫助運化水穀，如果只從標證攻邪，那麼內傷的疾病就會接踵而至。
又例如傷風感冒，壯熱頭痛，看似有餘，但這是《內經》上說的，邪氣盛則為實，實證是因為衛氣不足引起的，如果只用猛烈的藥物發散，則表氣更加虛弱，外邪入侵，什麼時候才能停止呢？再例如咳嗽氣喘，煩躁不安，肺氣熱盛，看似有餘，但究其根源，不是陰虛不能制陽火，就是虛火上浮，如果只從標證治療肺，雖然暫時痊癒，但很快就會復發而且更嚴重。
所以，凡是外邪導致的看似有餘的疾病，都是因為本經正氣不足的時候發生的，如果不從根本調治，正氣就會更加不足，虛證越來越虛，危亡就會接踵而至。（《馮氏錦囊》）
大實證卻有虛弱的表現，錯誤地補益反而加重病情；極度虛弱卻有強盛的症狀，反而瀉下則冤枉了病人。陰證表現似陽證，用清熱的方法治療一定會死；陽證表現似陰證，用溫熱的方法治療反而會加重病情。積聚在體內，是實證，嚴重時會嘿嘿不願說話，四肢不願活動，或頭暈眼花，或瀉泄不止，這些都是大實證卻有虛弱的表現，就像吃得太飽，反而會倦怠嗜睡一樣；脾胃受損，是虛證，嚴重時會腹脹，吃不下東西，氣體不通暢，大便不通暢，這些都是極度虛弱卻有強盛的症狀，就像餓得太久，反而不想吃東西一樣。