《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (2)
卷十一·雜證匯參 (2)
1. 鬚髮眉
（附眉稜骨痛、毛）
經義
女子七歲，腎氣實，齒更髮長。五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮。○丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更。五八，腎氣衰，發墮齒枯。○發者血之餘。○腎者主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發。○腎之合，骨也；其榮發也。○多食甘則骨痛而發落。（《素問》）
帝曰：婦人無須者，無血氣乎？岐伯曰：衝脈、任脈，皆起於胞中，上循腹裡，為經絡之海。其浮而外者，循腹右上行，會於咽喉，別而絡唇口。血氣盛則充膚熱肉，血獨盛則澹滲皮膚，生毫毛。今婦人之生，有餘於氣，不足於血，以其數脫血也。衝任之脈，不榮口唇，故須不生焉。
帝曰：士人有傷於陰，陰氣絕而不起，陰不用，然其須不去，宦者獨去何也？岐伯曰：宦者去其宗筋，傷其衝脈，血瀉不復，皮膚內結，唇口不榮，故須不生。帝曰：其有天宦者，未嘗被傷，不脫於血，然其須不生，其故何也？岐伯曰：此天之所不足也。其衝任不盛，宗筋不成，有氣無血，唇口不榮，故須不生。
○足陽明之上，氣血盛則髯美長，血少氣多則髯短，氣少血多則髯少，血氣皆少則髯無，兩吻多畫。○足少陽之上，血氣盛則通髯美長，血多氣少則通髯美短，血少氣多則少須，血氣皆少則無須。○手陽明之上，血氣盛則髭美。血少氣多則髭惡，血氣皆少則無髭。○手太陽之上，血氣盛則有多須。
○足太陽之上，血氣盛則美眉，眉有毫毛。血多氣少則惡眉。○手少陽之上。血氣盛則眉美以長。（《靈樞》）
哲言
在頭曰發，發者，拔也，拔擢而出也。在目曰眉，眉者，媚也，有娬媚也。頤下曰須，須者，秀也，物成乃秀，人成而須生也。在頰曰髯，隨口搖動，髯髯然也。口上曰髭，髭者，姿也，為姿容之美也。（《萬病回春》）
人身毫毛皆微而發獨盛者，何也？百脈會於百會，血氣上行而為之生髮也。血氣上行，必有所止，止而因復下行，則發為之衛。發頻剃而血氣不敝者，猶山生草木，原以供人之翦伐也。發剃則復長，不剃則長以時定，亦與草木無異也。髮長極則末歧，末歧則中折，草木之華實似之。
白則如草木就枯，生氣竭索矣。人之衰老，始於發白，則氣血之上行者無力也。發所以衛頭，陽上極而發不能衛，故汗出發潤而知其必死也。氣血逆則發逆，嬰兒病，其頭毛皆逆上者死。○眉也者，肝之守也。合則眉散，怒則眉豎，愁則眉蹙，喜則眉開，癘則眉落，壽則眉長，勞則眉青，風則眉痛。
其穴為攢竹，其骨為眼眶，其下覆也則目瞑。凡毛皆凹生，而此獨凸出，肝氣之外見者也。（《醫參》）
鬚髮，毛類也，無關於病。然一損損於肺，則皮聚而毛落。又大風之病，令人鬚眉脫落，亦可畏也。聞之血虛者其鬚髮早白，亦見有盛衰之候。人年將至四十，不可不預為計也。大抵發屬心、屬火，故上生；須屬腎、屬水，故下生；眉屬肝、屬木，故側生。男子腎氣外行，上為須，下為勢；女子、閹人無勢，故亦無須。
而眉發無異，則知須之屬腎也明矣。（《證治合參》）
年少發早白落，此血熱太過也。世俗止知發者血之餘，血衰故耳。豈知血熱而發反不茂！肝者，木也。火多水少，木反不榮；火至於頂，炎上之甚也。熱病汗後，發多脫落，豈有寒耶？（張子和）
補編
發黃白，七寶美髯丹。○發白須黃、發落不生、皮毛枯槁，俱是營衛氣衰，黃耆建中湯下六味丸。○染須法：揀好茄棵，留初生第一枚。傍蒂上面，挖去一塊，嵌入水銀三分，仍以挖下者掩上、紮好，余花摘去。久之，茄中悉化為水，取貯罐中。以水浸罐之半，勿令乾。須梢一沾，全須盡黑。（《張氏醫通》）
附眉稜骨痛
眉稜者，目系之所過，上屬於腦。外挾風寒，內成鬱熱，上攻頭腦，下注目睛，則眉稜骨作痛。又有肝火上壅者，有風痰上攻者，有濕氣內郁者，有肝經血虛見光則痛者，有肝經傷飲晝靜夜劇者。若婦人經行將盡，不能安養，或以針黹勞神，致令眉稜骨痠痛者，專主益陰養血。（《證治匯補》）
眉稜骨痛者，此肝血失養、腎水不榮於骨，主三年之內有大風疾至，明其根本既拔而外邪乘襲也。治宜滋補肝腎，少佐風藥，以使上達。（馮楚瞻）
附毛
《素問》曰：肺主皮毛，肺敗則皮毛先絕。可知周身之毛，皆肺主之。察其毛色枯潤，可以覘肺之病。然《靈樞》云：足陽明之下，血氣盛則下毛美長至胸，血多氣少則下毛美短至臍，血氣皆少則無毛，有則稀枯悴；足少陽之下，血氣盛則脛毛美長，血多氣少則脛毛美短，血少氣多則胻毛少，氣血皆少則無毛；手陽明之下，血氣盛則腋下毛美。各有至理，均宜參詳。
（張仲岩）
2. 目
經義
諸脈者皆屬於目。○目得血而能視。○肝病者，虛則目䀮䀮無所見。○氣脫者目不明。○目內陷者死。瞳子高者太陽不足，戴眼者太陽已絕。（《素問》）
五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之睛。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束。裹擷筋骨血氣之精而與脈併為系，上屬於腦，後出於項中。故邪中於項，因逢其身之虛。其入深則隨眼系以入於腦，則腦轉。腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。
○精散則視歧。○目眥外決於面者，為銳眥；在內近鼻者，為內眥。上為外眥，下為內眥。○足太陽之筋，支者為目上綱；足陽明之筋，上合於太陽為目下綱；足少陽之筋，支者結於目眥為外維。（《靈樞》）
肝氣通於目，目和則知黑白矣。○脫陰者目盲。（《難經》）
哲言
人之瞳子黑，故晝見夜不見，陰與陰合也；梟獺之瞳子赤，故夜見晝不見，陽與陽合也；虎、豹、貓、犬、驢、馬之瞳子黃，故晝夜皆見。（《眉公秘笈》）
目之五輪，乃臟腑之精華，宗筋之所聚。白珠屬肺，曰氣輪；烏珠屬肝，曰風輪；兩眥屬心，曰血輪；兩胞屬脾，曰肉輪；瞳神屬腎，曰水輪。○乾為天廓，位兩邊白睛中間。震為雷廓，位白睛上截小眥。兌為澤廓，位白睛下截大眥。坤為地廓，位上下兩胞。離為火廓，位大小眥。
巽為風廓，位烏珠。艮為山廓，位神光。坎為水廓，位瞳子。○眼昏花者傷氣，昏暗者傷血。黑花者，腎虛也；五色花者，腎虛客熱也；青花者，膽虛也；紅花者，火盛也；散杳者，瞳人散大視物杳冥也。（《醫學入門》）
華元化云：目形類丸，瞳神居中，有神膏、神水、神光、真血、真氣、真精，此滋目之源液也。神膏者，目內包涵膏液，此膏由膽中滲潤精汁積而成者，能涵養瞳神，衰則有損。神水者，先天真一之氣所化，目上潤澤之水也。水衰則有火勝燥暴之患，水竭則有目輪大小之疾，耗澀則有昏眇之危。
虧者多，盈者少，是以世無全精之目。神光者，原於命門，通於膽，發於心，火之用事也。火衰則有昏瞑之患，火炎則有焚燥之殃。心，君主也。通於大眥，故大眥赤者實火也。命門，相火也，通於小眥，故小眥赤者虛火也。真血者，即肝中升運滋目之血，此血非比肌肉間日行之血，即天一所生之水也。
真氣者，即目中往來運用之氣，乃先天真一發生之元陽也。真精者，乃先天元氣所化精汁，起於腎，施於膽，而後及瞳神也。凡此數者，一有損，目則病矣。大概目圓而長，外有堅殼數重，中有清脆肉包黑稠神膏一函，外則白稠神水，水外則皆血。膏中一點黑瑩，乃腎、膽所聚之精華，名曰水輪。
五輪之中，惟瞳神乃照。或曰：瞳神，水耶？氣耶？膏耶？血耶？曰：非氣、非血、非水、非膏，乃先天之氣所生，後天之之氣所成，陰陽之妙蘊，水火之精華。血養水，水養膏，膏護瞳神。氣為運用，神即維持，喻以日月，理實同之。（《趙氏醫貫》）
肝熱則腫，心熱則眵；火盛則痛，水化則淚；血虛則酸，氣虛則澀，精竭則昏，神竭則黑，風勝則癢，熱勝則脹，濕勝則爛。（《繩墨》）
凡臟腑之精華，皆上注於目。然所以能光燭遠近者，陽之用也；濟之以令光明不竭者，陰之用也。陰陽合德而為精明，非氣血獨能充其力也。蓋氣血止為陰陽之標，非可以稱精華。而陰陽實為血氣之本，所以能致精華也。陰虧則熱，故病目也紅赤暴痛、眼珠刺疼、夜則更甚，然雖腫疼不能開目，若開目則視物能見，豈非陰虛則熱，而邪火乘之，耗其精華，無以為佐助清陽之用。可知陰病而陽不病，是為有火者也。
陽虛則寒，故病目也白翳遮睛、珠不甚痛、但如青盲，雖能開目，而視物則不見，豈非陽虛則寒，而濁陰犯之，遂失其如天與日之光而不彰乎？此乃陽氣自病，是為無火者也。熱者補其真陰，寒者補其真陽。如是則陰陽復能合德而為精明之用矣。請以淺近之理喻之，夫燈之能明者，火也；資其明之用者，膏也。
有膏無火，何以能明？有火無膏，則燎然猛烈。二者廢一，便難以成光明之象矣。所謂火中求水，其源不竭；水中求火，其明不滅。一屬有形，一屬無形。惟其無形，故能生出有形。蓋造化之理，皆生於無也。（《馮氏錦囊》）
生食五辛，乘熱飲食，爛頭出血，昏夜讀書，久處煙火，冒涉風霜，博奕不休，飲酒不已，抄寫細字，雕鏤細作，泣淚過多，房室不節，夜視星月，極目瞻視山川、草木，皆喪明之由也。（《千金方》）
《經》言，氣脫者，目不明。越人言：脫陰者目盲。何謂也？氣脫者，暴不明而寂無所見；脫陰則以漸而目昏暗。陽迅速而陰遲滯故也。○暗室置物，因燈而影生。一燈一影，兩燈兩影。無他，其光分也。人有兩目，而視物惟一，竅分而所以注竅之精不分。若精不相合，則視一為二矣。
故曰：精散則視歧。○人之倒視者，何氣使然？由目精內陷，不能上輸於瞳人也。陽燧者，鑑之凹然者也，其形中深邊淺，持以照物，無不顛倒。精不上輸於瞳人，則與陽燧無異，故視物亦倒也。其病有二：因阻塞而精不上輸者，可吐而愈；因精虧而不上輸者，非補不愈。（《醫參》）
東垣曰：目能遠視不能近視者，陽氣不足，陰氣有餘也。能近視不能遠視者，陽氣有餘，陰氣不足也。海藏曰：目能遠視，責其有火；不能近視，責其無水。目能近視，責其有水；不能遠視，責其無火。何二子之言相反也，豈無是非之辨哉？先儒謂金水內明而外暗，日火外明而內暗。
然內明者利於近，外明者利於遠。故凡不能遠視者，必陰勝陽也；不能近視者，必陽勝陰也。由此言之，則海藏是而東垣非矣。愚見則但當言其不足，不必言其有餘。不能遠視者，陽氣不足也；不能近視者，陰氣不足也。豈不明顯！若東垣以陰氣有餘、陽氣有餘皆謂之火，則凡能視者，皆火病也。
海藏云：能近視責其有水，能遠視責其有火，則當責者亦是病也。此等議論，余則未敢服膺。○凡病目者，非火有餘則陰不足耳。但辨虛實，可盡之矣。蓋紅腫赤痛，及少壯暫得之病，或因積熱而發者，皆屬有餘。其有既無紅腫，又無熱痛，而但昏澀，或眩暈無光，或年及中衰，或酒色過度，以致羞明黑暗、瞻視無力、珠痛如摳等證，則無非水之不足也。虛者當補，實者當瀉，此固其辨矣。
然實中亦有兼虛者，此於腫痛中當察其不足。虛中亦有兼實者，又於衰弱內當辨其有餘。虛實殊途，自有形氣脈色可診可辨也。○眼科有風熱之說，凡見火證，無論有風、無風、無不稱為風熱，多從散治。不知風之為義，最當辨析。夫風本陽邪，然必有外感，方是真風。因風生熱者，風去而火自息，此宜散之風也。
若本無外感，止因內火上炎而為癢、為痛者，人亦稱為風熱。蓋木屬肝，肝主風，因熱極而生風者，熱去而風自息，此不宜散者也。如果風由外感，必見表證，方可兼散。如無表證，但陰火熾上者，則風藥皆不可用。雖曰亦有芩、連清火，然宜升者不宜降，宜降者不宜升。若用藥不精，而翳膜損明，無所不至。
○眼目之證，當察色以辨虛實。《經》曰：黃赤者多熱氣，青白者少熱氣。故凡治黃赤者，宜清肝瀉火；治青白者，宜壯腎扶陽，此固不易之法也。至於目黃一證，尤宜辨其虛實，不可謂黃者必由熱也。蓋有實熱而黃者，有虛寒而黃者。實熱之黃，如造麴者然，此亦濕熱內蓄，鬱蒸而成，熱去則黃自退，非清利不可也。
若虛寒之黃，則猶草木之調，此以元陽日剝，津液消索而然。其為病也，既無有餘之形氣，又無煩熱之脈證，惟因乾涸，所以枯黃。其衰已甚，使非溫補，何以回生？不可因其色黃，概認為熱，而再加清利，鮮不危矣。○翳障當分虛實，大都外障者，多因赤痛而成。赤痛不已，則或為胬肉，或為瘢𥀬，此皆有餘之證，治當內清其火，外磨其障。
若內障者，外無雲翳而內有矇蔽。《綱目》謂其有翳在黑睛內遮瞳子而然。《龍木論》又云：腦脂流下作翳者，足太陽之邪也，肝風衝上作翳者，足厥陰之邪也。治以針法。聞有巧手，能用金針於黑眼內撥去雲翳，取效最捷。此雖聞之，未見其人。
又有所謂內障者，察其瞳子則本無遮隔，惟其珠色青藍，或兼綠色，或瞳人散大，別無熱壅等證，而病目視不明，或多見黑花，此悉由腎氣不足，故致瞳子無光，若有所障，而內實無障也。治當專補腎水，氣虛者當兼補其氣。（張景岳）
《經》云：五臟六腑之精華，皆上注於目。又云：目者，肝之竅。肝與膽為表裡，肝液、膽汁充足，目乃能遠視。故無論外感、內因，皆與肝膽有關係焉。夫六淫之邪，惟風、火、燥居多，寒、濕亦間有之。內起之證，肝、膽、心、腎為多，他臟亦間有之。至於論治，則外感之證，必有頭痛、寒熱、鼻塞、筋骨痠疼，脈見緊數浮洪，一切表證，方可清散。內因之證，有虛實之殊。
實者，肝、膽之風熱盛也。凡暴赤腫痛，脹悶難開，翳膜眵淚，酸澀作癢，皆實證也。當驅風散熱。虛者，腎經之水火衰也。凡久病青盲雀目，內障昏矇，五色花翳，迎風淚出，皆虛候也。治宜壯水益火。若陰血雖虧，而風熱未淨，則審其緩急，相參而治。若久服寒涼，虛陽轉盛，則當補以甘溫，從乎反佐。
此內治之大法也。若日久失調，氣血凝滯、火熱壅結而為赤腫腐爛、翳膜遮蔽，致成外障。譬之鏡受汙垢，必當濯磨，須用點藥。若但服藥，必不能愈。至於內障，但宜服藥，點藥徒傷血氣，無益有損。更當知目眥白珠屬陽，故晝痛，點苦寒藥可效。瞳子黑睛屬陰，故夜痛，點苦寒藥反劇。
是外治之法，亦當以陰陽區別也。更有肝陰虧耗，木火上炎，眼胞紅腫、睛珠刺痛、眵淚如膿、白晴如努、目珠上竄、不得寤寐，甚則巔腦如破，此內發之風，宜育陰熄風、柔肝滋腎。凡羌、防、芎、藁等藥，皆不可用，失治成痼而不可救。（《臨證指南》）
聖人雖言目得血而能視，然血亦有太過、不及。太過則脈壅塞而發痛，不及則目耗竭而失明。熱則血行疾而多，寒則血行遲而少。目者，肝之外候也，在五行屬木。木之為物，太茂則蔽密，太衰則枯悴。蔽密則風不疏通，故多摧拉；枯悴則液不浸潤，故無榮華。人之有目，如天之有日月也。
目之有翳，如日月之有云霧也。凡云之興，未有不因蒸騰而起。隆冬猶然，況炎夏乎？目不因火則不病。氣輪變赤，火乘肺也；肉輪赤腫，火乘脾也；黑水神光被翳，火乘肝與腎也；赤脈貫目，火自甚也。能治火者，一句可了。在藥，則鹹寒吐之、下之；在針，則神庭、上星、囟會、前項、百會。
翳可立退，痛可立止，昧可立明，腫可立消。小兒水在上，火在下，故目明；老人火在上，水不足，故目昏。《經》曰：血實宜決之。虛者補之，實者瀉之。（張子和）
張子和云：目不因火則不病，能治火者，一句可了。余獨補水以配火，亦一句可了。（趙養葵）
內障者，不疼不痛、無淚無眵，細觀如薄霧之形，久視如輕煙之狀。飛蠅散亂，懸蟲虛空，日漸月增。腦脂下結於烏輪，翳障漸生於黑水。（《醫方類聚》）
外障易治，內障難治；暴發者為表易治，久病者為里難治。（劉河間）
羞明有二：熱壅則惡熱，明光能助邪熱，故見明則躁也；血虛膽汁少，則不能運精華以敵陽光，故見明則怯也。○臨診之際，不拘傷寒、雜證，凡見直視、上視、斜視、眼如盲、眼小、目瞪等候，皆系五臟內敗，陰陽絕竭而徵於外者，必死。（林慎庵）
雀目乃肝虛之候。蓋木生於亥、旺於寅、絕於申，至於酉戌，木氣衰甚也。宜補肝腎之不足。（《證治匯補》）
陽虛則眼楞緊急，陰虛則瞳子散大。故東垣治眼楞緊急，用參、耆補氣為君，佐以辛味疏散之。而忌芍藥、五味之類，酸收故也。治瞳子散大，用地黃補血為君，佐以酸味收斂之。而忌茺蔚、青葙之類，辛散故也。（婁全善）
瞳神反背者，因風熱搏擊其珠而斜翻轉側，治宜通肝散加全蠍、鉤藤。虛則神效黃耆湯、補中益氣湯，皆可取用。或云：反背即是發白，北人聲韻相似也。安有目系內系而能反背之理？○倒睫拳毛者，由目緊皮縮所致。久則赤爛，神水不清，每多障結、澀凝、淚出之苦。有拔去、翦去者，得效雖速，不知內病未除，未幾復倒。
譬之草木枯槁，則枝葉萎垂，即朝摘黃葉，暮去枯枝，徒傷其本，不若培益水土，則黃者翠而垂者聳矣。此證內伏火熱，而陰氣外行，當瀉其熱，眼皮緩則毛自生，翳膜自退。又有用手法板出內瞼向外，以三稜針出血，立愈。（《張氏醫通》）
凡目赤腫痛者，當散濕熱；赤而干痛者，當散火毒，赤而多淚者，當散風邪；赤而不痛者，當利小便。○眼赤腫痛，古方用藥內外不同。在內湯、散，則用苦寒、辛涼以瀉其火；在外點、洗，則用辛熱、辛涼以散其邪，故點藥莫要於冰片。冰片性大辛熱。故藉以拔出火邪而散其熱氣也。
有用燒酒洗眼，或用薑末、薑汁點眼者，皆此意也。蓋赤眼是火邪內炎，上攻於目。內治藥用苦寒，是治其本，如鍋底之去薪也。然火邪既客於目，從內出外，若外用寒涼以阻逆之，則火鬱內攻，不得散矣，故點藥用辛熱而洗眼用熱湯，是火鬱發之，從治法也。○人乳點眼，久病昏暗者極效。
以乳與血同源，目得血而能視也。（王節齋）
凡火眼赤澀，以自己小便出時，用指接抹眼中，日三、四次，閉目少頃，神效。此用真水滌去邪熱也。（《醫學綱目》）
選案
鮑鐵匠，鐵出爐，一花射入目中，痛倒在地。招予視之，張其目，撥出鐵花，大如豆瓣。在黑白珠交界之所，瞳人未傷。命取新汲水磨陳墨濃汁頻塗，少時痛止安臥，次日竟得無恙。或問用墨何意？予曰：水勝火，黑勝紅，五行相制之義。（許宣治）
張石虹老師病目，芩、連、梔、柏無往不投，兩目收束，上皮浮腫蓋下，診脈兩尺浮大，右關浮軟，予曰：脾腎俱虛，寒藥所誤。用六君加柴胡、歸、芍，六味加柴胡、枸杞間服，二日全消。（程華仲）
一人眼睛突出一二寸，以新汲水灌漬，數易之，自入。（《同壽錄》）
晉範寧目疾，就張湛求方。湛戲曰：損讀書一；減思慮二；專內視三；簡外觀四；宜起晚五；宜早眠六。凡六物，熬以神火，下以氣篩，蘊於胸中，納諸方寸，修之一年，近能數其目睫，遠視尺棰之影。常服不已，洞見垣外矣。雖是嘲戲，亦奇方也。（《本事方》）
附方