《醫述》~ 卷二·醫學溯源 (22)
卷二·醫學溯源 (22)
1. 審證
余於內傷真陰者，以手捫熱，亦有二法，捫之烙手，骨中如炙者，腎中之真陰虛也；捫之烙手，按之筋骨之下，反覺寒者，腎中之真陽虛也。（趙氏《醫貫》）
直中陰證，大勢陰盛陽虛；傳經陽證，大勢陽盛陰虛；瘧證，大勢陰陽更盛更虛；內傷證，大勢陰陽偏盛偏虛，不可同語。（喻嘉言）
《經》云：陰虛出盜汗。陰，言手太陰也；虛言肺氣虛也。又云：陰虛發夜熱。陰，言足太陰也；虛，言脾氣虛也。同曰陰虛，而其中有手足太陰之分，雖名曰陰虛，而實是脾肺氣虛之證。無如歷代醫師，從未註明其義，誤以脾肺氣虛，認為腎水不足，而用滋陰降火之劑，朝夕重陰下逼，逼至土困金敗，便溏、聲嘶，置之死地而不悟者，只此兩個陰字。拘文牽義，以訛傳訛，自古迄今，普天之大，不知日殺凡幾，良堪痛哉！（楊乘六）
面赤一證，勞損顴紅，發於午後者，陰虛也；格楊浮赤，厥利脈微者，陽虛也。赤色深重，潮熱便硬者，裡實也；赤色淺淡，惡寒無汗者，表實也。（《醫宗金鑑》）
陰虛足冷，面必燥熱，手必蒸煩，脈必澀數，蓋火炎於上而不歸經故也。若略取一靜，火得歸經，而即涼矣。陽虛足冷，雖以烈火御之，猶不止也。火虛之病，身多惡寒，亦有發熱者，其熱或夜作晝止，或晝熱夜無，時節而動身。然雖發熱，而手足必冷，脈必微弱，或沉而無力為別也。（羅赤誠）
凡人素有病，若勞碌動作，反覺精神強健者，此乃陰火沸騰，扶助於內，不覺元氣之不足也；若靜養調適，反覺神倦氣弱者，此陰火退，陽氣復，本相露故也。○內傷清陽下陷，陰火上升，若用寒藥，陽愈陷，火愈熾，火尋竅出。虛者受之，或目痛，或耳聾，或齒痛，從其虛而散也。（周慎齋）
病從孔竅入，亦從孔竅出。汗之，下之，利之，吐之，因其勢而導之之法也。其有不從二陰、汗孔及口出者，或紅汗而愈，或噴嚏而愈，或鼻生瘡而愈，此邪之從鼻出者也。從目出者，目腫而愈；從耳出者，耳聾而愈。此邪之自覓門徑以退者也。清陽出上竅，濁陰出下竅，得真氣為之驅逐，其病退也不難矣。
○氣血在人身無處不到，然其常流走者，惟經絡谿谷皆浸灌而盈者也。流走者，邪不能侵，侵則即時驅逐，易病而易愈也；浸灌之處，邪氣能伏，非積久莫能為害，非為害亦莫能自覺，故其驅逐也較難。
若疫邪之伏於膜原，瘧邪之中於風府，癰疽之逆於肉理，其類不一，非潰堤決防，莫之能出，何從得其未病而治之乎？其他痼疾沉疴，指不勝屈，非發時莫之能治，治亦未必能斷根，醫者當識。○人身筋骨肌肉空處，無往而非血氣。行則血走其空，故筋骨實而肌肉榮，經絡相為流通，血氣各得其平，谿谷自無所欠缺；血一留滯，則中有瘀處，上流阻而下流虛，內傷諸證，由此生焉。丹溪以為百病本於痰，因此省悟其源自瘀血起也。
白話文：
審證
對於內傷導致真陰不足的患者，用手摸其身體溫度，也有兩種方法：摸起來像烙鐵一樣燙手，骨頭裡也像炙烤一樣，這是腎中真陰虛；摸起來像烙鐵一樣燙手，但按壓筋骨之下，反而感覺冰冷，這是腎中真陽虛。（趙氏《醫貫》）
直中陰證，整體表現為陰盛陽虛；傳經陽證，整體表現為陽盛陰虛；瘧疾，整體表現為陰陽交替盛衰；內傷證，整體表現為陰陽偏盛偏虛，不能一概而論。（喻嘉言）
《經》書說：陰虛會盜汗。這裡的「陰」，指的是手太陰經；「虛」，指的是肺氣虛弱。又說：陰虛會發夜熱。「陰」，指的是足太陰經；「虛」，指的是脾氣虛弱。雖然都稱為陰虛，但實際上指的是手足太陰經的虛弱，也就是脾肺氣虛。歷代醫生從未明確說明這一點，誤以為脾肺氣虛就是腎水不足，便使用滋陰降火的藥物，日夜服用寒涼藥物，導致脾土受損，肺金衰敗，出現便溏、聲音嘶啞等症狀，甚至危及生命而不自知，都源於誤解了這兩個「陰」字。拘泥於字面意思，以訛傳訛，從古至今，不知害死了多少人，實在令人痛心！（楊乘六）
面部發紅，一種情況是勞損導致顴骨紅潤，午後加重，這是陰虛；另一種情況是面部浮腫發紅，脈象微弱，這是陽虛。如果發紅顏色深重，伴有潮熱、大便乾燥，這是裡實；如果發紅顏色淺淡，伴有惡寒無汗，這是表實。（《醫宗金鑑》）
陰虛的人腳冷，臉卻燥熱，手心發熱煩躁，脈象澀數，這是因為火熱之氣上炎而不歸經所致。如果稍微休息一下，火熱之氣歸經，就會涼快下來。陽虛的人腳冷，即使用猛火烤也不見效。火虛的病人，身體多畏寒，也可能發熱，發熱的時間可能只是晚上，或者白天發熱晚上不發熱，時間不定。但即使發熱，手腳也一定冰冷，脈象也一定微弱，或者沉而無力，這是區別所在。（羅赤誠）
凡是原本就有疾病的人，如果勞碌活動，反而覺得精神充沛，這是因為陰火旺盛，內部有火助，感覺不到元氣不足；如果靜養調適，反而覺得疲倦乏力，這是陰火消退，陽氣恢復，本來的體質狀況顯露出來了。內傷導致清陽之氣下陷，陰火上升，如果使用寒涼藥物，陽氣會更加下陷，陰火會更加旺盛，陰火會尋找竅穴而出。虛弱的人服用寒涼藥物，可能會出現目痛、耳聾、齒痛等症狀，這是因為寒邪從虛弱的地方散佈開來。（周慎齋）
疾病從人體的孔竅進入，也從孔竅排出。出汗、瀉下、通利大小便、嘔吐，都是根據疾病的趨勢而採取的治療方法。如果疾病不從二陰、汗孔和口腔排出，可能會出現紅汗而痊癒，或者打噴嚏而痊癒，或者鼻子上長瘡而痊癒，這是邪氣從鼻子排出的情況。從眼睛排出的，眼睛腫脹後痊癒；從耳朵排出的，耳朵聾了後痊癒。這是邪氣自己尋找出口而退出的情況。清陽之氣從上部孔竅排出，濁陰之氣從下部孔竅排出，在真氣的驅使下，疾病自然會好轉。（周慎齋）
人體氣血遍佈全身，但經常流動的地方，只有經絡和谿谷等處充滿了氣血。經常流動的地方，邪氣不易入侵，即使入侵也能及時驅除，所以容易生病也容易痊癒；氣血停滯的地方，邪氣容易潛伏，如果積久不散就會造成傷害，而且不容易察覺，所以驅除邪氣比較困難。（周慎齋）
如果瘟疫邪氣伏藏於臟腑膜原，瘧疾邪氣聚集於風府穴，癰疽逆於肌理，等等，這些情況都很多，如果不潰破膿瘍，邪氣就無法排出，怎麼能在疾病未發時就治療呢？其他頑固的疾病，更是數不勝數，如果不是發病時治療，治療也未必能根治，醫生應該明白這一點。（周慎齋）
人體的筋骨、肌肉和空隙處，到處都有氣血。活動時，血液流動於這些空隙，所以筋骨強健，肌肉豐滿，經絡暢通，氣血調和，谿谷也無所欠缺；如果血液停滯，就會瘀血，上部氣血阻滯，下部氣血虛弱，內傷諸證就因此而產生。朱丹溪認為百病皆源於痰，由此可知，瘀血才是百病的根源。（周慎齋）