《醫述》~ 卷二·醫學溯源 (21)
卷二·醫學溯源 (21)
1. 審證
內傷則熱傷氣，四肢沉困無力，倦怠嗜臥；外感則風傷筋，寒傷骨，一身筋骨疼痛。內傷則短氣不足以息，外感則喘壅氣盛有餘。內傷則氣口脈盛，多屬不足，宜溫、宜補、宜和；外感則人迎脈盛，多屬有餘，宜汗、宜吐、宜下。○百病晝則增劇，夜則安靜，是陽有餘，乃氣病而血不病也；夜則增劇，晝則安靜，是陰有餘，乃血病而氣不病也。
晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也；晝則安靜，夜則發熱，是陽氣下陷入陰中也；晝則發熱煩躁，夜亦發熱煩躁，是重陽無陰，當亟瀉其陽，峻補其陰。夜則惡寒，晝則安靜，是陰血自旺於陰分也；夜則安靜，晝則惡寒，是陰氣上溢於陽中也；夜則惡寒，晝亦惡寒，是重陰無陽，當急瀉其陰，峻補其陽。晝則惡寒，夜則煩躁，飲食不入，名曰陰陽交錯者死。
○凡病陰證，則身靜重，語無聲，氣難布息，目睛不了了，呼吸往來不利，口鼻氣息皆冷，水漿不入，二便不禁，面上惡寒有如刀刮；陽證，則身動輕，語有聲，目睛了了，呼吸能往能來，口鼻氣息皆熱。（李東垣）
凡病開目喜見人者屬陽也，閉目不欲見人者屬陰也。多睡者陽虛陰盛也，無睡者陰虛陽盛也。喜明者屬陽，元氣實也；喜暗者屬陰，元氣虛也。睡向壁者屬陰，元氣虛也；睡向外者屬陽，元氣實也。（《萬病回春》）
大寒而甚，熱之不熱，是無火也；熱來復去，晝見夜伏，夜發晝止，時節而動，是無火也。大熱而甚，寒之不寒，是無水也；熱動復止，倐忽往來，時動時止，是無水也。內格嘔逆，食不得入，是有火也；病嘔而吐，食入反出，是無火也。暴注下迫，食不及化，是無水也；溏泄而久，止發無恆，是無火也。
故心盛則生熱，腎盛則生寒；腎虛則寒動於中，心虛則熱收於內。（王太僕）
既有真陰、真陽，何謂假陰、假陽？如大熱發躁，口渴舌燥，非陽證乎？視其人面色浮赤，切其脈尺弱無力，寸關豁大無倫，此係陰盛於下，逼陽於上，假陽之證也。治以假寒之藥，從其性而折之，頃刻平矣。如惡寒不離復衣，手足厥冷，非陰證乎？視其人面色沉滯，切其脈澀，按之細數有力，此係假寒之證，寒在皮膚，熱在骨髓也。治以辛涼之劑，溫而行之，一汗愈矣。
凡此皆因真氣不固，故假者得以亂其真。假陽者，不足而示之有餘；假陰者，有餘而示之不足。既已識其假矣，而無術以投其所欲，彼亦扦格不入。《經》曰：必伏其所主，而先其所因，其始則同，其終則異，可使去邪而歸於正矣，○東垣以手捫熱，有三法：輕手捫之則熱，重手按之則不熱，是熱在皮毛血脈也；重按筋骨之間則熱，輕手捫之則不熱，是熱在骨髓也；輕手捫之則不熱，重手按之亦不熱，不輕不重按之而熱者，是熱在筋骨之上皮毛血肉之下，肌肉之間，正內傷勞倦之熱也。
白話文：
審證
內傷導致熱邪傷及氣機，表現為四肢沉重無力，倦怠嗜睡；外感則風邪傷及筋脈，寒邪傷及骨骼，全身筋骨疼痛。內傷會導致氣短，呼吸不足；外感則會出現氣喘、氣壅，氣機盛實有餘。內傷的脈象是氣口脈盛，多屬氣虛不足，治療宜溫補和緩；外感則人迎脈盛，多屬氣盛有餘，治療宜發汗、催吐或瀉下。 疾病白天加重，晚上減輕，是陽氣有餘，屬於氣病而非血病；晚上加重，白天減輕，是陰氣有餘，屬於血病而非氣病。
白天發熱，晚上正常，是陽氣旺盛於陽分；白天正常，晚上發熱，是陽氣下陷於陰分；白天晚上都發熱煩躁，是陽氣過盛而陰虛不足，應當迅速瀉去陽邪，大力滋補陰液。晚上惡寒，白天正常，是陰血旺盛於陰分；晚上正常，白天惡寒，是陰氣上溢於陽分；晚上白天都惡寒，是陰寒過盛而陽氣不足，應當迅速瀉去陰邪，大力滋補陽氣。白天惡寒，晚上煩躁，飲食不入，稱為陰陽錯亂，此症預後不良。
陰證的表現為身體沉重，說話聲音低微，呼吸困難，眼神呆滯，呼吸微弱，鼻口氣息冰冷，無法進食飲水，大小便失禁，面部惡寒如刀割；陽證則身體輕盈，說話聲音洪亮，眼神明亮，呼吸順暢，鼻口氣息溫熱。（李東垣）
凡是疾病，眼睛睜開喜歡見人屬陽證，閉目不願見人屬陰證。嗜睡者是陽虛陰盛，不愛睡覺者是陰虛陽盛。喜歡明亮屬陽，元氣充實；喜歡黑暗屬陰，元氣虛弱。睡覺喜歡靠牆壁屬陰，元氣虛弱；睡覺喜歡面向外屬陽，元氣充實。（《萬病回春》）
寒邪過盛，用溫熱方法治療卻不見效，是陽氣衰竭；熱邪反覆發作，白天出現晚上消失，或晚上出現白天消失，隨著時間變化而出現，也是陽氣衰竭。熱邪過盛，用寒涼方法治療卻不見效，是陰液枯竭；熱邪反覆發作，時有時無，也是陰液枯竭。內熱導致嘔逆，飲食不能入口，是有熱邪；嘔吐後飲食能入口，則無熱邪。下焦虛寒導致瀉痢，食物未消化就排出，是陰液不足；大便溏瀉日久，時發時止，是陽氣不足。
所以，心氣盛則生熱，腎氣盛則生寒；腎氣虛則寒邪內動，心氣虛則熱邪內斂。（王太僕）
既有真陰真陽，何謂假陰假陽？例如，大熱發躁，口渴舌燥，表面看來是陽證，但如果病人面色浮赤，脈象尺脈虛弱無力，寸關脈卻洪大異常，這是陰盛於下，逼迫陽氣於上，屬於假陽證。治療應當使用寒涼的藥物，順著其病性而加以抑制，很快就能痊癒。例如，惡寒不止，需蓋被取暖，手腳厥冷，表面看來是陰證，但如果病人面色晦暗，脈象澀滯，按之細數有力，這是假寒證，寒邪在皮膚表面，而熱邪在骨髓之中。治療應當使用辛涼溫和的藥物，使之發汗，即可痊癒。
這些都是因為真氣不足，才導致假象混亂真象。假陽是陽氣不足而表現出有餘的現象；假陰是有餘而表現出不足的現象。明白了這些假象，如果沒有正確的治療方法，藥物就難以發揮作用。《內經》說：必須了解疾病的根本原因，並先治療其病因，雖然開始的治療方法相同，但最終的結果卻不同，這樣才能驅除邪氣，恢復正氣。東垣先生用手診察熱證，有三種方法：輕輕觸摸就感覺到熱，用力按壓就不感覺到熱，說明熱邪在皮膚和血脈；用力按壓筋骨之間感覺到熱，輕輕觸摸就不感覺到熱，說明熱邪在骨髓；輕輕觸摸和用力按壓都不感覺到熱，而用中等力度按壓卻感覺到熱，說明熱邪在筋骨上面，皮毛血肉下面，肌肉之間，這是內傷勞倦引起的熱證。