《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (1)
卷十一·雜證匯參 (1)
1. 面
經義
五七陽明脈衰，面始焦。○面腫曰風。○心者，生之本，神之變也；其華在面。（《素問》）
黃帝問曰：首面與身形也，屬骨連筋，同血合於氣耳。天寒則裂地凌冰，其卒寒，或手足懈惰，然其面不衣，何也？岐伯答曰：十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面。而皮又厚，其肉堅，故天氣甚寒，不能敗之也。○面熱者足陽明病。（《靈樞》）
人面獨能耐寒者，何也？然，人頭者，諸陽之會也。諸陰脈皆至頸而還。獨諸陽脈皆上至頭耳，故令面耐寒也。（《難經》）
哲言
面不畏寒而畏熱，血氣之所湊也；肘膝臀腨不畏熱而畏寒，血氣之所不湊也。其血氣尤甚者，面能並熱不畏。故經以為其皮獨厚，寒暑不能傷也。（《醫參》）
白話文：
經義
五七陽明脈衰，面始焦。○面腫曰風。○心者，生之本，神之變也；其華在面。（《素問》）
意思是：人到五七之年（三十五歲），陽明經脈開始衰弱，面容就會開始變得憔悴。○臉部腫脹，稱為“風”。○心臟是生命之本，也是精神的變化之源，心神的外在表現就在臉上。
黃帝問曰：首面與身形也，屬骨連筋，同血合於氣耳。天寒則裂地凌冰，其卒寒，或手足懈惰，然其面不衣，何也？岐伯答曰：十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面。而皮又厚，其肉堅，故天氣甚寒，不能敗之也。○面熱者足陽明病。（《靈樞》）
黃帝問道：頭面和身體一樣，都屬於骨骼連接筋脈，血液和氣息是相同的。天氣寒冷時，土地會凍裂，人也會感到寒冷，手腳變得遲鈍，但是臉部卻不會穿衣服，這是為什麼呢？岐伯回答說：十二條經脈，三百六十五條絡脈，它們的氣血都匯聚到臉部。而且臉部的皮膚較厚，肌肉堅實，所以即使天氣非常寒冷，也無法損傷它。○臉部發熱，是足陽明經的病症。
人面獨能耐寒者，何也？然，人頭者，諸陽之會也。諸陰脈皆至頸而還。獨諸陽脈皆上至頭耳，故令面耐寒也。（《難經》）
為什麼只有臉部能耐寒呢？因為人頭是所有陽經匯聚的地方，陰經都到達頸部就回去了。只有陽經都上達頭部，所以讓臉部能夠抵禦寒冷。
哲言
面不畏寒而畏熱，血氣之所湊也；肘膝臀腨不畏熱而畏寒，血氣之所不湊也。其血氣尤甚者，面能並熱不畏。故經以為其皮獨厚，寒暑不能傷也。（《醫參》）
意思是：臉部不怕冷而怕熱，是因為氣血匯聚於此。而肘、膝、臀、腨等部位不怕熱而怕冷，是因為氣血不匯聚於此。氣血特別旺盛的人，臉部甚至可以同時耐熱而不怕冷。所以經書說臉部的皮膚特別厚，寒暑都無法傷害它。
風邪入皮膚，痰飲積腑臟，則面䵟黯。脾、肺二經風濕搏而為熱，故面生瘡。（《張氏醫通》）
飲食不節則胃病，胃病則氣短，精神少而生大熱。有時而火上炎，獨燎其面。（李東垣）
凡病人面赤皆屬火。若面紅氣盛者，此火證無疑也。若顴赤如指、如縷而餘地不赤者，此陰虛也。仲景曰：面赤戴陽者，下虛故也。面紅不退者，邪盛病進為難愈。面白者，氣虛也。白兼淡黃而氣不足者，失血也。白而枯者，血氣俱敗也。青兼白者，陽虛陰勝也。久病面轉黃蒼者，此欲愈也。
病人面黃潤而微赤者，主濕熱。黃兼青者，此木邪犯土，不治。面色青蒼者，主痛。病愈而面色如煤不開者，終不吉。平人面色如灰塵，眼下青黑者，必病重。女人面色青者，必肝強脾弱，多怒少食，或經脈不調，顴頰鮮紅，名帶桃花。此陰中有虛火，多淫無子。（張景岳）
白話文：
如果風寒入侵皮膚，痰濕積聚在內臟，就會導致臉色暗淡。脾經和肺經的風濕互相搏擊產生熱氣，就會長臉上的瘡。
飲食不節制就會導致胃病，胃病會導致氣短、精神萎靡，並且容易發熱。有時熱氣上炎，只燒灼著臉部。
凡是病人臉色發紅，都屬於火症。如果臉紅氣盛，那是火證無疑。如果顴骨發紅像手指、像絲線，而其他部位不紅，則是陰虛。仲景說過：臉紅像戴著太陽帽一樣，是下焦虛弱。臉紅不退，則邪氣盛，病情加重，難以治癒。臉色發白，是氣虛。白中帶淡黃，且氣不足，是失血。白而枯槁，是血氣俱敗。青中帶白，是陽虛陰盛。久病後臉色變黃蒼，是病情將要好轉。
病人臉色發黃潤且微紅，說明是濕熱。黃中帶青，說明木邪犯土，難以治癒。面色青蒼，說明有疼痛。病癒後臉色像煤炭一樣，一直不能恢復，則預後不佳。普通人臉色像灰塵一樣，眼下方青黑，則病情一定很嚴重。女人臉色青，說明肝氣過盛，脾氣虛弱，容易生氣，食慾不佳，或者經期不調，顴骨頰部鮮紅，稱為帶桃花。這是陰虛中有虛火，容易放縱情慾，難以生育。
補編
咳逆倚息不得臥，若面熱如醉，此為胃熱上衝，熏其面。用桂苓五味甘草湯加大黃以利之。（《金匱》）
面痛屬火，蓋諸陽皆會於面。火，陽類也。心者，生之本，神之變，其華在面。心，君火也。暴痛多實，久痛多虛，高者抑之，郁者開之。血熱者涼血，氣虛者補氣。不可專以苦寒瀉火為事。（《證治準繩》）
面腫有虛實：腫者為實，浮者為虛。實腫者，或熱、或痛，乃因風火上炎，此以邪之有餘也。脈必緊數，證必寒熱。風則散之，火則清之，壅滯秘結則通之、利之。邪去而腫自消也。○虛浮者，無痛、無熱，而面目浮腫。此或以脾肺陽虛，輸化失常，或以肝腎陰虛，水邪泛溢。
白話文：
咳嗽喘不過氣來，無法躺下，如果臉色發紅像喝醉了，這是胃火上衝，熏灼到臉部。可以使用桂苓五味甘草湯加黃連來幫助排泄。
臉痛屬於火熱，因為所有陽氣都匯聚於面部。火屬陽性。心臟是生命的根本，神明的變化，其外在表現就在臉部。心臟是君火。突然發作的疼痛多半是實證，久痛多半是虛證，高熱的要降溫，鬱結的要疏通。血熱的要涼血，氣虛的要補氣。不能只用苦寒藥物瀉火。
臉部腫脹有虛實之分：腫脹的是實證，浮腫的是虛證。實證的腫脹，可能發熱，也可能疼痛，這是因為風火上炎，屬於邪氣過盛。脈象一定緊數，症狀一定寒熱交替。風邪要散之，火邪要清之，阻塞不通的要通利。邪氣去除，腫脹自然消退。虛浮的腫脹，沒有疼痛，也沒有發熱，但面部浮腫。這可能是脾肺陽虛，運化失常，也可能是肝腎陰虛，水邪泛濫。
然浮而就上，其形虛軟者，多由乎氣；腫而就下，按而成窩者，多由乎水。治氣者，須從脾肺，虛則補之，實則順之；治水者，須從脾腎，虛則化之，實則瀉之。○凡虛浮在氣者，雖曰氣虛，然亦有虛實之異。蓋虛而浮者，多因於脾。此或以勞倦，或以色欲，或以瀉痢，或以中寒，而脈必微弱，氣必虛餒者是也。
虛而腫者，多因於胃，或水火熾盛而濕熱上浮，或縱酒縱食而陽明壅滯。此其脈必滑數，證必多熱者是也。虛實既辨，則或補、或瀉、或利、或清，詳酌而為之治也。（張景岳）
面腫曰風，兩頰赤腫如沸。酒調消風散，或羌、防、升、芷、牛蒡、蔥、豉汗之。○風熱面腫痛，升麻湯加白芷、連翹、薄荷、荊芥。○面寒為陽虛陰寒鬱遏所致，升麻湯加附子。○面赤為邪氣怫鬱在經，宜表不宜下。○面戴陽，下虛也。傷寒用四逆湯，雜證用地黃飲子。○面白、善嚏、脈緊者，寒也。
白話文：
浮腫向上，而且軟弱無力，大多是因為氣虛所致；腫脹向下，按壓後會留下凹陷，大多是因為水腫所致。治療氣虛要從脾肺入手，虛則補之，實則順之；治療水腫要從脾腎入手，虛則化之，實則瀉之。
凡是虛浮是因為氣虛所致，雖然都稱為氣虛，但也有虛實之分。虛而浮腫，大多是因為脾虛所致。這可能是由於勞倦、縱欲、瀉痢或中寒所致，脈象一定微弱，氣息一定虛弱無力。
虛而腫脹，大多是因為胃虛所致，可能是水火熾盛導致濕熱上浮，也可能是縱酒縱食導致陽明壅滯。這種情況的脈象一定滑數，症狀一定熱多。
虛實分清後，就應該根據情況選擇補、瀉、利、清等方法，詳細考慮後再進行治療。
面腫如風，兩頰紅腫像沸騰一樣，可以用酒調消風散，或用羌活、防風、升麻、白芷、牛蒡、蔥、豉等藥物發汗。
風熱面腫痛，可以用升麻湯加入白芷、連翹、薄荷、荊芥等藥物。
面寒是因為陽虛陰寒鬱結所致，可以用升麻湯加入附子等藥物。
面赤是因為邪氣鬱結在經脈所致，適合解表，不適合瀉下。
面部發熱，是下焦虛寒所致。傷寒可以用四逆湯，雜證可以用地黃飲子。
面色蒼白、容易打噴嚏、脈象緊弦，是寒證。
羌、防、辛、藁瀉足太陽，少加附子以通其脈。○面色忽黑，因臭氣所沖，一味香附末，鹽湯下三錢。○面上豆痕或斑䵟黶，蜜陀僧末，人乳調敷。（《張氏醫通》）
選案
一人登廁，臭氣熏觸，滿面黑色，月餘不散。相士云：必死。孫兆先生教以沉、檀香各一兩，銼碎，安爐中燒熏帳內，令病者瞑坐，候香盡方可出帳。明日，引鑑照之，黑色散矣。（《赤水玄珠》）
白話文：
羌活、防風、辛夷、藁本可以通利足太陽經，如果需要，可以再加附子幫助通脈。如果臉色突然變黑，可能是因為臭氣熏染，可以服用三錢香附末，用鹽湯送服。如果臉上有痘痕或斑點，可以用蜜陀僧末加人乳調敷。
一個人上廁所時，被臭氣熏到，滿臉烏黑，一個月都消不掉。算命先生說他必死無疑。孫兆先生教他用沉香和檀香各一兩，磨成粉末，放在爐子裡燃燒，熏帳篷，讓病人閉眼坐在帳篷裡，等香燒完才能出來。第二天，照鏡子一看，臉上的黑色就消失了。
2. 腦
經義
腦為髓之海。髓海有餘，則輕勁有力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。○上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。（《靈樞》）
哲言
腦為髓海，囟以衛之。小兒囟不合者，腦未滿也。腦髓純者靈，雜者鈍。耳目皆由以稟令，故聰明焉。思則心氣上通於囟，腦髓實則思易得。過思則心火爍腦，頭眩、眼花、耳鳴之象立見，而髓傷矣。髓本精生，下通督脈，命火溫養則髓益充。縱欲者傷其命門，不但無以上溫，而且索其下注，腦髓幾何，能禁命門之取給而不敝乎？精不足者，補之以味，皆上行至腦，以為生化之源，安可不為之珍惜？（《醫參》）
白話文：
腦是髓液的匯集處，髓液充足，人就輕盈有力，甚至過於亢奮；髓液不足，就會頭昏耳鳴、腿酸眼花、視力模糊、昏昏欲睡。如果上半身氣血不足，腦部就會供應不足，導致耳鳴、頭昏、眼花。兒童囟門未合，說明腦部尚未發育完全。腦髓純淨則聰明靈活，混濁則遲鈍愚笨。耳目都依靠腦髓來感知，所以聰明的人感官敏銳。思考時心氣會上行至頭頂，腦髓充盈則思緒清晰。過度思考會耗損心火，導致頭昏眼花、耳鳴，甚至損傷腦髓。腦髓源於精氣，向下連通督脈，命門之火溫養則腦髓充盈。縱欲會損傷命門，不僅無法溫養腦髓，還會使其向下流失，腦髓何以承受命門的索取而不衰竭？精氣不足，則需補充營養，這些營養會上行至腦部，成為生化之源，因此要珍惜精氣。
補編
頭腦作痛，猶如刀劈，動輒眩暈，腦後抽掣跳動，舉發無時，此肝經痰火，名曰厥巔疾。厥者，逆也。恚怒太過，氣與血俱逆於高巔。而膽穴又絡於腦。宜清痰降火，以芩、連、花粉、膽草、大黃、蘆薈、丹皮、赤芍之類，調豬膽汁服之。若虛弱人患此，宜六味湯、逍遙散主之。（《證治匯補》）
白話文：
頭疼得像刀劈一樣，稍微動一下就頭昏眼花，後腦勺抽搐跳動，頭髮經常無緣無故地豎起來，這是肝經痰火引起的疾病，叫做厥巔疾。厥指的是逆行。由於過度生氣，導致氣血逆行衝擊頭頂。膽經又與腦部相連。應該清熱化痰降火，用黃芩、黃連、花粉、膽草、大黃、蘆薈、丹皮、赤芍等藥，調和豬膽汁服用。如果是虛弱的人患上這種病，則應該服用六味湯、逍遙散來治療。