《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (7)
卷十·雜證匯參 (7)
1. 健忘
經義
帝曰：人之善忘者，何氣使然？岐伯曰：上氣不足，下氣有餘，腸胃實而心肺虛，虛則營衛留於下，久之，不以時上，故善忘。（《靈樞》）
哲言
人生氣稟不同，得氣之清，則心之知覺者靈；得氣之濁，則心之知覺者昏。心之靈者，無有限量，雖千百世已往之事，一過目則終身記之而不忘；心之昏者，雖無所傷，而目前之事，亦不能記矣。劉河間謂：水清明，火昏濁，故上善若水，下愚若火，此稟質使然。設稟清濁相混者，則不能耐事煩擾，煩擾則失其靈而健忘。
蓋血與氣，人之神也。《經》曰：靜則神藏，躁則消亡。靜乃水之體，躁乃火之用。故性靜則心存於中，動則心忘於外，動不已則忘不已，忘不已則存於中者幾希，故語後便忘，不俟終日。所以老人多忘，蓋由役役擾擾，紛紜交錯，氣血之陰，於斯將竭。求其清明，則曰寡欲，此善治乎火也。
苟不以此是務，而日以百憂感其心，萬事勞其形，惟恃刀圭之力，以求旦夕之功，是謂捨本逐末，徇外遺內也，豈根本之論哉！（《推求師意》）
人之記性，皆在腦中。小兒善忘者，腦未滿也。老人健忘者，腦漸空也。凡外見一形，必有一形留於腦中，人每記憶往事，必閉目上瞪而思索之，此即凝神於腦之意也。（《見聞錄》）
《內經》之論健忘，俱責之心腎不交。心不下交於腎，濁火亂其神明；腎不上交於心，精氣伏而不用。火居上則因而為痰，水居下則因而生躁，擾擾紜紜，昏而不定。故補腎而使之時上，養心而使之善下，則神氣清明，志意常治矣。（《醫宗必讀》）
健忘者，為事有始無終，言談不知首尾。有因精神短少者，有因痰者，有因腎虛傷志者。《經》曰：腎盛怒而不止則傷志，喜忘其前言。丹溪曰：此證皆由憂思過度，所願不遂，損其心志，以致神舍不清，遇事多忘，病在心脾。凡思傷脾，故令轉盼遺忘，治以歸脾湯，調養心脾，神安意定，其證自除。（《馮氏錦囊》）
健忘治法：心氣不足，妄有見聞，心悸恍惚者，《千金》茯神湯。思慮過度，病在心脾者，歸脾湯。挾痰者加薑汁、竹瀝。精神短少者，人參養營湯送遠志丸。痰迷心竅者，導痰湯。上虛下熱者，天王補心丹。心火不降，腎水不升，神明不定而健忘者，六味丸加五味子、遠志。
心氣不足，恍惚多忘者，四君子湯去白朮，加菖蒲、遠志、硃砂，蜜丸服。精神恍惚，少睡盜汗，怔忡健忘者，辰砂妙香散。瘀積善忘如狂者，代抵當丸。○因病健忘者，精血虧少，或為痰飲瘀血所致，可以藥治。若生平健忘，乃心竅大疏，豈藥石所能療乎？故凡開鑿混沌之方，悉行裁汰。
（張路玉）
白話文：
[健忘]
皇帝問道：「為什麼有的人容易忘記事情？」岐伯回答：「這是因為上焦氣血不足，下焦氣血過剩，導致腸胃功能旺盛而心肺機能較弱。心肺虛弱會使營養物質滯留在下焦，長時間下來，這些營養物質無法及時上升到上焦，因此容易出現健忘的情況。」（《靈樞》）
哲人言：人生下來得到的氣質各異，如果得到的是清潔的氣，那麼心靈會更敏銳；如果得到的是渾濁的氣，那麼心靈會比較遲鈍。心靈敏銳的人，記憶力無上限，即使數百年前的事情，只要看過一次就能終身記住；心靈遲鈍的人，即使沒有受到傷害，眼前的事情也可能記不住。劉河間認為：水清澈明亮，火卻昏暗渾濁，所以品德高貴的人像水一樣，而愚蠢的人像火一樣，這是由他們天生的氣質決定的。如果一個人的氣質清濁混雜，那麼他們可能無法忍受繁重的事務，一旦事情繁多，就會失去敏銳的心靈，變得健忘。
血液和氣息是人的精神所在。《經》說：「靜態時精神得以收藏，動態時精神就會消散。」靜態是水的本質，動態是火的功能。所以性格靜謐的人，心靈會停留在內心；行動頻繁的人，心靈會忘記外界的事物。不停行動的人，會不停地忘記事情；忘記的事情越多，心靈停留的空間就越少，所以往往話剛說完就忘記了，不用等到一天結束。因此，老年人經常健忘，因為他們忙碌著處理各種繁瑣事務，氣血衰竭。要保持清醒，就要減少慾望，這對控制火氣非常有效。
如果不專注於減少慾望，每天讓煩惱影響心情，讓事務勞累身體，只是依賴藥物的力量來尋求短期效果，這就是捨本逐末，只關注外表而忽略了內在。這種做法不是根本之道。（《推求師意》）
人類的記憶力都在腦海裡。小孩子健忘，是因為腦海還未完全發育；老年人健忘，是因為腦海逐漸空虛。每次看到一個形狀，腦海裡都會留下那個形狀的印象。人們回憶過去的事情時，總是閉上眼睛向上看，這就是在腦海中凝聚精神的意思。（《見聞錄》）
《內經》討論健忘的原因，都歸咎於心臟和腎臟無法協調。心臟無法向下與腎臟交換，使得渾濁的火氣擾亂精神；腎臟無法向上與心臟交換，使得精氣被封鎖而無法使用。火氣在上部會產生痰液，水氣在下部會產生燥熱，這樣擾亂不斷，使人精神渾沌不穩定。因此，通過滋補腎臟使其能夠向上與心臟交換，通過養護心臟使其能夠向下與腎臟交換，這樣精神和氣息就會變得清晰，意志也能夠得到持續的調節。（《醫宗必讀》）
健忘的人做事有始無終，說話不清楚頭尾。有的是因為精力不足，有的是因為痰多，有的是因為腎虛影響意志。《經》說：「腎氣旺盛但無法控制，就會傷害意志，讓人容易忘記以前的話。」丹溪說：「這種症狀都是因為過度憂慮和思考，願望未能實現，損害心靈和意志，導致精神混亂，遇到事情容易忘記，病因在心臟和脾臟。思慮傷害脾臟，所以讓人轉瞬間遺忘，治療方法是服用歸脾湯，調理心臟和脾臟，使精神安定，症狀自然消失。」（《馮氏錦囊》）
健忘的治療方法如下：心臟氣息不足，出現幻覺和聽覺障礙，心悸恍惚，可服用《千金》茯神湯。過度思考，病因在心臟和脾臟，可服用歸脾湯。伴有痰多的，可加入薑汁和竹瀝。精力不足的，可服用人參養營湯和遠志丸。痰液阻塞心竅的，可服用導痰湯。上焦虛弱下焦火熱的，可服用天王補心丹。心臟火氣無法下降，腎臟水氣無法上升，精神不穩定而健忘的，可服用六味丸加五味子和遠志。
心臟氣息不足，恍惚健忘的，服用四君子湯去掉白朮，加入菖蒲、遠志和硃砂，製成蜜丸服用。精神恍惚，睡眠不足，盜汗，怔忡健忘的，服用辰砂妙香散。瘀血積聚，健忘如狂的，服用代抵當丸。因疾病導致健忘的，可能是精血虧損或痰飲瘀血所致，可以通過藥物治療。如果是天生健忘，那可能是心靈的孔洞太大，藥物能治療嗎？因此，所有開創混沌的方法都被刪除了。
（張路玉）
2. 不寐（附欠）
經義
不得臥而息有音者，是陽明之逆也。足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。陽明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。下經曰：胃不和則臥不安，此之謂也。（《素問》）
帝曰：病不得臥者，何氣使然？岐伯曰：衛氣不得入於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣。○帝曰：老人之不夜瞑者，何氣使然？少壯之人不晝瞑者，何氣使然？岐伯曰：壯者之氣血盛，肌肉滑，氣道通，營衛之行不失其常，故晝精而夜瞑。
老者之氣血衰，肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，營氣衰少，衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑。（《靈樞》）
哲言
不寐，夜常長寤也。陰虛清清不寐，痰擾神昏不寐。不瞑，夜目不閉也。衛氣不入於陰，則目不瞑；陽邪入於陰，煩躁不得瞑。不得臥，身不得僕也。水氣臥則喘，喘故不得臥。臥不安，反側不得安臥也。（《醫階辨證》）
不寐之故，大約有五：一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和。大端雖五，然虛實寒熱，互有不齊，神而明之，存乎其人耳。（《醫宗必讀》）
不寐雖病有不一，然惟知邪、正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實證，無邪者多虛證。凡如傷寒、傷風、瘧疾之不寐者，此言外邪深入之擾也。如痰、如火、如寒氣水氣、如飲食忿怒之不寐者，此皆內邪滯逆之擾也。
此外則凡思慮勞倦，驚恐憂疑，及別無所累而常多不寐者，總屬真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。知此二者，則知所以治矣。○飲濃茶則不寐，心有事亦不寐，以心氣之被伐也。蓋心藏神，為陽氣之宅也，衛主氣，司陽氣之化也。凡衛氣入陰則靜，靜則寐，正以陽有所歸，故神安而寐也。
而濃茶以陰寒之性，大制元陽，陽為陰抑，則神索不安，是以不寐也。又心為事擾則神動，神動則不靜，是以不寐也。故欲求寐者，當養陰中之陽，及去靜中之動，則得之矣。（張景岳）
衛氣行陽則寤，行陰則寐，故寐屬陰而寤屬陽也。不寐由陰氣之虛，不寤由陽氣之困，故不寐當養陰，而不寤當養陽也。若年高之人，晝反多臥，而夜反不寐者，此其陰陽反背，營衛之行，失其常度，不可治也。（沈朗仲）
《內經》概言衛氣不得入於陰而不得臥，尚未能盡其心腎神交入陰之至理也。蓋心主血而藏神，若元陰不足，則不能生血，血少則神無所倚矣。夫人之神，寤則棲心，寐則歸腎，故寐者，心神歸於腎舍也。心虛則神不能歸舍於腎，故不能成寐；腎虛則不能藏納心神於舍，故寐而不能沉，並不能久。是以壯年腎陰強盛，則睡熟而長；老年陰氣衰弱，則睡微而短。
且有形之陰水既虧，則無形之相火流灼，以致神魂散越，睡臥不安。故不寐、健忘兩證，雖似心病，實由於腎虛也。（《馮氏錦囊》）
熱氣伏於裡，則喜睡；熱氣浮於上，煩擾陽氣，故不得眠。亦有心火不降而不眠者，此即陽不交於陰耳。（成無己）
人臥則血歸於肝，氣歸於腎。腎開竅於耳，故寐而能聞。肝在味為酸，故寤多口酸。然其所以歸腎、歸肝者，皆胃為之傳送，故胃不和則臥不安。膽熱則肝不受血，心腎不交則腎不納氣，不寐之病所由起也。○腎虛則氣趨於腎，故但欲寐為腎病。肝虛則血戀於肝，故嗜臥為肝病。（《醫參》）
補編
不寐一證，責在營衛之偏勝，陰陽之離合。醫家於衛氣不得入陰之旨而細心體會之，則治內虛不寐，何難之有？夫衛氣晝行於陽二十五度而主寤，夜行於陰二十五度而主寐。平人夜臥之時，呵欠先之者，以陽引而升，陰引而降，陰陽升降，然後漸入睡鄉。
若肝腎陰虧，陽浮於上，營衛不交，神明之地擾亂不安，萬慮紛紜，卻之不去，由是上者顴赤，中則脘脹，下則便數，坐以待旦，欲求其目瞑也得乎？又常見初睡之時，忽然跳躍，似驚而醒，醫以為心虛膽怯，孰知不然。何也？緣陽升陰降，陰陽交合，有造化自然之妙。奈營弱衛強，初入之時，契合淺而脫離快，升者復升，降者復降，形體之間，自不覺如有所墜而復寤矣。明乎此，則治陰虛不寐者，必須壯水之主，以鎮陽光。
蓋水壯則火熄，心靜則神藏，乙癸同源，而藏魂之臟，亦無相火妄動之患。倘其人本體陽虛，虛陽浮越而不寐者，又宜歸脾、八味，陰陽相濟，益火之原。蓋陽生則陰長，逆治則火藏而心神自安其位耳。至於外感時疫而不寐者，乃邪氣之耗擾；內傷停滯而不寐者，乃胃中之乖戾。
更有喘咳不休，諸痛不止，瘧痢不愈而不寐者，無非本證之累及，但治其受困之由，而無有不酣睡者矣。雖然，治外因者易，治內因者難。先君子於陰不維陽不寐一證，專用純甘之味，加入犀角、羚羊、龜版、虎睛、琥珀、龍齒、珍珠，以物之靈而引人之靈，兩相感召，神有憑依，誠法中之善者也。
彼逍遙散之舒肝，補心丹之安神，溫膽湯之化痰，未為不善，是在用之者為何如耳！（汪蘊谷）
不寐故非一種，總是陽不交陰所致。若因外邪而不寐者，如傷寒、瘧疾等證暴發，營衛窒塞，升降失常，愁楚呻吟，日夜難安，當速去其邪，攘外即所以安內也。若因里病而不寐者，或焦煩過度而離宮內燃，從補心丹及棗仁湯法。或憂勞憤鬱而耗損心脾，宗養心湯及歸脾湯法。
或精不凝神而龍雷震盪，當壯水之主，合靜以制動法。或肝血無藏而魂搖神漾，有咸補甘緩法。胃病則陽蹺穴滿，有半夏秫米湯。膽熱則口苦心煩，有溫膽湯及桑葉、丹皮、山梔輕清少陽法。營氣傷極，人參、人乳並行。陽浮不攝，七味、八味可選。余如因驚宜鎮，因怒宜疏。
飲食、痰火為實，新產、病後為虛。（《臨證指南》）
不寐有由真陰虧損，孤陽漂浮者，此水虧火旺，火主乎動，氣不得安。蓋肺為上竅，居陽分至高，腎為下竅，居陰分最下。肺主氣，腎藏氣，旦則上浮於肺而動，夜則下入於腎而靜。仙家所謂子藏母胎，母隱子宮，水中金也。若水虧火旺，肺金畏火，不納腎水，陰陽俱動，故不寐。
治宜六味丸加知、柏之類。有由胃不和者，蓋胃氣本下行，而寐亦從陰而主下，今胃氣上逆，則壅於肺而息有音，不得從其陰降之道，故亦不寐。藥宜橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神麯之類。（沈金鰲）
婦人肥盛，多郁不得眠者，從鬱結痰火治。大抵膽氣宜靜，濁氣痰火擾之則不眠，宜用溫膽湯、豬膽汁、炒半夏曲，加柴胡、棗仁，立效。○平人不得臥，多起於勞心思慮，喜怒驚恐。舉世用補心安神藥鮮效。曷知五志不伸，往往生痰聚飲，飲聚於膽，則膽寒肝熱，故魂不歸肝而不得臥。《內經》用半夏湯滌其痰飲，陰陽通，其臥立至。（張路玉）
凡病後、產後不得眠者，此皆血氣虧虛，心脾二臟不足。雖有痰火，不可過攻，當以補養為君，而略佐清痰火之藥。其有不因病後而不寐者，雖屬痰火有餘，而處治亦必佐以養血補虛之藥，方為妥當。（徐東皋）
凡治病者，服藥即得寐，此得效之徵也。正以邪居神室，臥必不安，若藥已對證，則一匕入咽，群邪頓退，盜賊甫去，民即得安。此其治亂之機，判於頃刻，藥之效否，即此可知。其有誤治妄投者，反以從亂，反以助虐，必致煩惱懊憹，更增不快。知者見幾，當以此預知矣。（張景岳）
選案
一人患陰虛火旺，徹夜不眠者兩月，食廢形削。方用人參、棗仁、茯神、遠志、生地、當歸、五味子、麥冬，佐以琥珀、辰砂、金銀器，百劑而瘳。此證心經雖有火，幸未灼肺，多服補陰收斂之劑，水火自然升降矣。（繆仲淳）
宛平王中堂，患一奇證，每寐即夢持重搬運，甚覺困乏而醒，睡去，其夢如故，一夜數十次。醫用參、歸、棗仁、茯神、遠志養血安神之藥，愈服愈甚。診脈兩寸洪大有力，兩關洪大兼弦，兩尺洪弦無力，知為藥誤。蓋寐者，心神藏納於腎，乃水火既濟之時。心猶人也，腎猶舍也，今心陰不足，腎火獨亢，乃遂上炎之性，而失下交之象矣。
蓋心中之水，真水也；腎中之火，真火也。水火互藏其根，故心能下交，腎能上攝。今心腎已成不交之象，復補其心陽，愈增其上炎之勢，焉能使陽會於陰，元神凝聚於內乎？乃以重劑八味湯，加牛膝、五味子，用燈心、蓮子作引，數服而愈。（馮楚瞻）
一婦不眠兩月，眩暈脅痛，咳嗽嘔吐。醫謂氣血兩虛，服補藥不效。診左關脈弦數有力，右關弦滑而濡。斷為肝火上逆，脾有濕痰。蓋脾為心之子，脾有邪則心不能捨於脾，謂之母不捨子，故不眠。脾中有痰，故作暈亦作嘔；肝火上逆，故作咳作嘔亦作暈。方用半夏、陳皮、蒼朮、煨姜，燥脾中之濕痰；黃連、香附、竹茹、白芍，平上逆之肝氣。
吐痰碗許而愈。（吳天士）
四明董生，病患神志不安，每臥覺身在床而神魂離體，驚悸無寐。醫作心病治，不效。予診之曰：此肝病也。肝虛，邪氣襲之。肝藏魂者也，遊魂為變。平人肝不受邪，臥則魂歸於肝，神安而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以飛揚若離體也。董生欣然曰：前此未之聞，雖未服藥，已覺沉疴去體矣，願求良治。
處方用珠母為君，龍齒佐之，珠母入肝，龍齒與肝相類。龍齒、虎睛，人以為鎮心之用，殊不知龍齒安魂，虎晴定魄，各從其類也。蓋東方蒼龍，木也，屬肝而藏魂；西方白虎，金也，屬肺而藏魄。龍能變化，故魂遊而不定；虎能專靜，故魄止而有守。治魄不守者宜虎睛，治魂飛揚者宜龍齒。
服藥一月而痊。（《赤水玄珠》）
有人臥則覺身外有身。蓋人臥則魂歸於肝，此由肝虛邪襲，魂不歸舍，名曰離魂。用人參、龍齒、茯神各一錢，煎湯，調硃砂末一錢，睡時服。三夜後，真者氣爽，假者化矣。（《同壽錄》）
附欠
腎為欠。○胃足陽明之脈，是動則病振寒，善數伸欠。○二陽一陰發病，主驚駭，善噫善欠。○瘧之始作也，善伸數欠。（《素問》）
帝曰：人之欠者，何氣使焉？岐伯曰：衛氣晝日行於陽，夜半則行於陰。陰者主夜，夜主臥。陽者主上，陰者主下，故陰氣積於下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數欠。（《靈樞》）
腎病，面黑，善恐數欠。（《難經》）
夫中寒家善欠。（《金匱》）
氣乏，故欠伸引之。（《醫學入門》）
《內經》雖以欠隸諸陽明，然必由少陰經氣下郁，不能上走陽明，胃氣因之不舒，而頻呼數欠，以泄其氣，舒其經。若少陰氣不下郁，胃氣雖泄，則但呵而不欠也。（張路玉）
陽引而上，陰引而下，寤後之欠然也。若將臥之欠，則必陰引而上，陽引而下矣。何也？肝上而腎居下也。（《醫參》）