《醫述》~ 卷二·醫學溯源 (20)
卷二·醫學溯源 (20)
1. 審證
與門人定議病式：某年、某月、某地、某人。年紀若干，形之肥瘦長短若何？色之黑、白、枯潤若何？聲之清濁、長、短若何？人之形志苦樂若何？病始何日？初服何藥？次後再服何藥？某藥稍效？某藥不效？時下晝夜孰重？寒熱孰多？飲食喜惡多寡？二便滑澀有無？脈之三部九候，何候獨異？二十四脈中，何脈獨見？何脈兼見？其證或內傷，或外感，或兼內外，或不內外，依經斷為何病？其標本先後何在？汗、吐、下、和、寒、溫、補、瀉何施？其藥宜用七方中何方？十劑中何劑？五氣中何氣？五味中何味？以何湯名為加減和合？其效驗定於何時？一一詳明，務令纖毫不爽，起眾信從，允為醫門矜式，不必演文可也。（《寓意草》）
一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴須當辨，九因脈證察陰陽，十從氣味神章見，定見雖然事不難，也須明哲毋招怨。○六變者，表、里、寒、熱、虛、實也。明此六者，萬病皆指諸掌矣。以表言之，則風、寒、暑、濕、燥、火感於外者是也；以裡言之，則七情、勞欲、飲食傷於內者是也。
寒者陰之類，或為內寒，或為外寒，寒者多虛；熱者陽之類，或為內熱，或為外熱，熱者多實。虛者正氣不足也，內出之病多不足；實者邪氣有餘也，外入之病多有餘。○濕從陰者為寒濕，濕從陽者為濕熱。燥從陽者因於火，燥從陰者因於寒。熱則傷陰，必連於臟；寒則傷陽，必連於經。
（《景岳全書》）
《釋經》說：地、水、火、風和合成人。凡人火氣不調，舉身蒸熱；風氣不調，全身強直，諸毛孔閉塞；水氣不調，身體浮腫，氣滿喘粗；土氣不調，四肢不舉，言無音聲。火去則身冷，風去則氣絕，水竭則無血，土散則身裂。（《千金方》）
病認不真，則靜坐思之，總於望、聞、問、切四者中搜求病機，必有得心之處，胸中了了，用藥方靈。若終於疑惑，而勉強投方，竊恐誤人性命。○外感、內傷，為證治兩大關鍵。然去其所本無，復其所固有，兩言可盡之也。蓋六淫外襲，身中氣血，日失和平，一切外感有餘之證，有須汗、吐、下、和之治，皆是去其所本無也。
若七情受傷，腑臟有損，身中氣血，日就虧耗，一切內傷不足之證，有須滋填補之治，皆是復其所固有也。（《吳醫匯講》）
內傷發熱，時熱時止；外感發熱，熱盛無休。內傷則手心熱，外感則手背熱。內傷則飲食無味，外感則鼻塞不通。內傷惡寒，得暖便解；外感惡寒，絮火不除。內傷頭痛，乍痛乍歇；外感頭痛，連痛無停。內傷惡風，不惡甚風，反惡隙風；外感惡風，見風便惡。內傷有濕，或不作渴，或心火乘肺，亦作燥渴；外感須二、三日外，表熱傳裡，口方作渴。
白話文：
[審證]
診斷疾病時，要詳細記錄病人的信息：姓名、年齡、性別、居住地、發病時間、體型（肥瘦、高矮）、膚色（黑、白、枯燥、潤澤）、聲音（清濁、高低、長短）、精神狀態（痛苦、快樂）、病症初起時間、最初服用的藥物、之後服用的藥物、藥物療效（有效或無效）、晝夜症狀輕重、寒熱程度、飲食喜好及多少、大小便情況（是否滑利或澀滯）、脈象（三部九候中哪一候異常？二十四脈中哪種脈象獨有？哪種脈象兼見？）。根據這些信息判斷病症是內傷、外感，還是內外兼傷，或既非內傷也非外感，並根據經典醫書判斷病情，辨別標本虛實，決定治療方案（發汗、吐瀉、攻下、調和、溫熱、寒涼、補益、瀉下等），選擇適當的處方（七方、十劑、五氣、五味），制定湯藥加減和合方案，預計療效出現時間。所有細節都要記錄清楚，力求準確無誤，以便大家信服，作為醫學典範，不必追求華麗的文辭。
辨別疾病，先詢問寒熱，再問汗，然後問頭身，接著問大小便，再問飲食，然後問胸部，接著詢問耳聾、口渴等，最後根據脈象和氣味等判斷陰陽，從氣味和精神狀態觀察病情。只要判斷準確，診斷就不難，但也要謹慎小心，避免招致怨恨。
六變是指表裡、寒熱、虛實。明白了這六個方面，就能診斷萬病。表證是指風寒暑濕燥火等外邪侵襲；裡證是指七情、勞倦、飲食等內傷。
寒屬陰，包括內寒和外寒，寒證多虛；熱屬陽，包括內熱和外熱，熱證多實。虛是指正氣不足，多為內傷；實是指邪氣有餘，多為外感。
濕從陰者為寒濕，濕從陽者為濕熱。燥從陽者因於火，燥從陰者因於寒。熱傷陰，必傷及臟腑；寒傷陽，必傷及經絡。
人體由地水火風四氣構成。火氣失調則全身燥熱；風氣失調則全身僵硬，毛孔閉塞；水氣失調則身體浮腫，氣喘；土氣失調則四肢無力，聲音嘶啞。火氣不足則身冷，風氣不足則氣絕，水氣不足則失血，土氣不足則身體崩裂。
診斷疾病時，如果不能確定病因，就要靜下心來思考，從望聞問切四診中尋找病機，一定會有收穫。心中明瞭，用藥才能靈驗。如果心中還有疑惑，就不要輕易用藥，以免誤人性命。
外感和內傷是疾病治療的兩個關鍵。治療原則是去其所本無，復其所固有。外感是由於六淫外邪侵襲，導致氣血失調，需要採用發汗、吐瀉、攻下、調和等方法治療，以去除外邪。
內傷是由於七情損傷，臟腑受損，導致氣血虧虛，需要採用滋補的方法治療，以恢復正氣。
內傷發熱，時而發熱時而停止；外感發熱，熱盛不止。內傷則手心發熱，外感則手背發熱。內傷則飲食無味，外感則鼻塞不通。內傷惡寒，接觸溫暖就會緩解；外感惡寒，即使取暖也不能緩解。內傷頭痛，一陣陣的疼痛；外感頭痛，持續疼痛。內傷怕風，不害怕大風，反而害怕微風；外感怕風，見到風就害怕。內傷有濕，可能不口渴，或者心火乘肺，出現燥渴；外感一般在兩三天后，表熱傳裡，才會口渴。