《醫述》~ 卷十六·方藥備考 (48)
卷十六·方藥備考 (48)
1. 藥略
（《吳醫匯講》）
今之論古方者。皆以古方分兩太重為疑，以為古人體厚，故用藥宜重。不知此不考古，而為無稽之談也。古時升斗權衡，歷代各有異同。三代至漢，較之今日，僅十之二。（余親見有漢時六升銅量容今之一升二合）。如桂枝湯，乃傷寒大劑也。桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，共八兩。
二八不過一兩六錢。為一劑，分作三服，則一服藥不過今之五錢三分零。他方間有藥品多而加重者，亦不過倍之而已。今人用藥必數品各一、二錢，或三、四錢，則反用三兩外矣。更有無知妄作，用四、五兩為一劑者，復有用熟地八兩為一劑者，尤屬不倫。即用丸、散亦然，如古方烏梅丸，每服如桐子大二十丸，今不過四、五分。
今人服丸藥則用三、四錢至七、八錢不等矣。古方末藥只用方寸匕，不過今之六、七分，今亦服三、四錢矣。古人之用分兩，未嘗重於今日，而謬說相傳，方劑日重，即此一端，荒唐若此，況其深微者乎？（徐靈胎）
煎藥
病人服藥，煎熬製度，必令親信人煎，銚器滌淨油膩。用新汲水酌量多少，慢火煎熬，分數濾渣取汁，服之無不效。（李東垣）
凡煎湯藥，以主治之君藥先煮數沸，後入余藥，文火緩熬得所，勿揭封蓋，連罐取起，坐涼水中候溫服之，庶氣味不泄。若遽乘熱揭封傾出，則氣泄而性不全矣。煎時不宜烈火，其湯騰沸，耗蝕速涸，藥性未出，氣味不純，人家多有此病，而反責藥不效，咎將誰歸？○凡煎湯藥，初欲微火令小沸，其水數依方多少，大略藥二十兩，用水一斗，煮四升，以此為準。然利湯欲生，少水而多取汁；補湯欲熟，多水而少取汁。
（《醫宗粹言》）
煎藥之法，最宜深講。藥之效不效，全在乎此。夫烹飪失其調度，尚能損人，況藥之治病，可不講乎？法載古方，種種各殊。如麻黃湯先煮麻黃去沫，然後加余藥同煎，此主藥當先煎之法也。而桂枝湯又不必先煎桂枝，服藥後須啜熱粥以助藥力，此又一法也。如茯苓桂枝甘草大棗湯，則以甘瀾水先煎茯苓。
如五苓散則以白飲和服，服後又當多飲暖水。小建中湯則先煎五味去渣，而後納飴糖。大柴胡湯則煎減半去渣再煎。柴胡加龍骨牡蠣湯則煎藥成而後納大黃。其煎之多寡，或煎水減半，或十分煎去二、三分，或止煎一、二十沸。煎藥之法，不可勝數，皆各有意義。大都發散及芳香之藥，不宜多煎，取其生而疏蕩；補益滋膩之藥宜多煎，取其熟而停蓄。
此其總訣也。故藥雖中病，而煎法失度，藥必無效。蓋病家之常服藥者，或尚能依法為之，其粗魯貧苦之家，安能如法制度，是以病難愈也。若今之醫者亦不能知，況病家乎？（徐靈胎）
凡湯中用阿膠、飴糖、芒硝，皆須待湯熟去渣，內淨汁中煮二、三沸，俟溶化盡，傾盞內服。○凡湯中用完物，如干棗、蓮子、烏梅、決明、青箱、蔓荊、蘿蔔、芥、蘇、韭等子，皆劈破研碎入煎，方得味出。若不碎，如米之在谷，雖煮之終日，米味豈能出哉？至若桃、杏等仁，皆用湯泡，去皮尖及雙仁者，或搗如泥，或炒黃色，或生用俱可。
白話文：
藥略
現在討論古方的人，都懷疑古方劑量太重，認為古人體格健壯，所以用藥應該重。卻不知道這是沒有根據的說法，不符合考證。古代的升、斗、權衡，歷代都有不同。三代到漢朝，和今天相比，只有今天的十分之二左右。（我親眼見過漢朝的六升銅量，相當於現在的一升二合）。比如桂枝湯，是治療傷寒的重劑。桂枝三兩、芍藥三兩、甘草二兩，總共八兩。
按照當時的度量，八兩只相當於現在的一兩六錢。作為一劑，分成三次服用，那麼每次服用的藥量不過現在的五錢三分多一點。其他方劑偶爾有藥材種類多而加重劑量的，也不過是翻倍而已。現在的人用藥，往往每種藥都用一兩錢、二錢，或者三、四錢，反而超過了三兩。更有無知的人胡亂用藥，用四、五兩作為一劑，甚至有用熟地八兩作為一劑的，實在是太離譜。即使是使用丸劑、散劑也是如此，比如古方烏梅丸，每次服用像桐子那麼大的二十丸，現在也不過是四、五分。
現在的人服用丸藥，則用三、四錢到七、八錢不等。古方中散劑只用一方寸匕，不過是現在的六、七分，現在也服用三、四錢了。古人使用的劑量，從來沒有比今天重，但是錯誤的說法一直流傳，導致方劑用量越來越重，從這一點來看，就已經荒唐至極了，更何況那些更深奧微妙的地方呢？（徐靈胎）
煎藥
病人服藥，煎藥的方法，一定要讓親信的人來煎，煎藥的器具要洗乾淨油污。用新打的水，斟酌加入適量，用小火慢慢煎熬，然後用布過濾藥渣，取汁服用，沒有不見效的。（李東垣）
凡是煎煮湯藥，應該先將主藥煮沸幾次，然後再放入其他的藥材，用文火慢慢熬煮到適當的程度，不要打開蓋子，連著煎藥的罐子一起取出，放在涼水裡等藥溫了再服用，這樣藥物的氣味才不會散失。如果馬上趁熱打開蓋子倒出來，藥的氣味就會散失，藥性就不完整了。煎藥的時候不應該用猛火，如果藥湯沸騰太快，會導致藥湯迅速耗盡，藥性還沒有煎出來，氣味也不純正。很多人都有這種錯誤，反而責怪藥沒有效果，這能怪誰呢？一般煎湯藥，開始用微火讓它小沸，水的用量根據藥方而定，大概二十兩藥用一斗水，煮到剩下四升，以此為標準。但是利尿的藥湯要用少水，多取藥汁；滋補的藥湯要多用水，少取藥汁。
（《醫宗粹言》）
煎藥的方法，最應該深入研究。藥是否有效果，全在於此。做飯如果沒有掌握好火候，還會損害人的身體，何況是治療疾病的藥，怎麼可以不講究呢？古方中記載的煎藥方法，種種各不相同。比如麻黃湯要先煮麻黃，去掉上面的泡沫，然後再放入其他藥材一起煎煮，這就是主藥要先煎的方法。而桂枝湯又不一定要先煎桂枝，服藥後要喝熱粥來幫助藥效發揮，這又是另一種方法。比如茯苓桂枝甘草大棗湯，就要用甘瀾水先煎茯苓。
比如五苓散就要用白開水沖服，服藥後還要多喝溫水。小建中湯就要先煎五味子，去掉藥渣，然後再加入飴糖。大柴胡湯就要煎到剩下一半時去掉藥渣再煎。柴胡加龍骨牡蠣湯則要等藥煎好後再加入大黃。煎藥的時間長短，有的煎到水剩一半，有的煎到十分之二、三，有的只煎一、二十次沸騰。煎藥的方法數不勝數，每種方法都有它的意義。總的來說，發散和芳香的藥材，不適合煎太久，要取其新鮮疏散的特性；補益滋膩的藥材，適合多煎，要取其熟透積蓄的特性。
這是煎藥的總原則。所以藥雖然對症，但是煎藥方法不對，藥肯定沒有效果。因為經常服藥的人家，或許還能按照方法煎藥，那些粗魯貧困的人家，怎麼可能按方法煎藥，所以病難以治癒。如果現在的醫生也不懂這些，更何況是病人呢？（徐靈胎）
凡是湯藥中用到阿膠、飴糖、芒硝，都要等藥湯煮好，去掉藥渣，在乾淨的藥汁中再煮沸二、三次，等它們完全融化，倒在杯子裡服用。凡是湯藥中用到完整的藥材，比如乾棗、蓮子、烏梅、決明子、青箱子、蔓荊子、蘿蔔子、芥菜子、蘇子、韭菜子等，都要劈開或者研碎後再放入藥中煎，才能把藥味煮出來。如果不弄碎，就像米粒在穀殼裡一樣，即使煮一整天，米的味道也出不來。至於桃仁、杏仁等，都要用熱水泡一下，去掉皮尖和雙仁，或者搗成泥，或者炒成黃色，或者直接生用都可以。