《醫述》~ 卷十六·方藥備考 (43)
卷十六·方藥備考 (43)
1. 藥略
肝屬木，當浮而反沉；肺屬金，當沉而反浮。何也？肝實而肺虛也。故石入水則沉，而有浮水之石；木入水則浮，而有沉水之香。虛實之反如此。（《席上腐談》）
滑石利竅，不獨小便也。上能利毛腠之竅，下能利精溺之竅。蓋甘淡之味，先入於胃，滲走經絡，遊溢精氣，上輸於肺，下通膀胱。肺主皮毛，為水之上源，膀胱司津液，氣化則能出。故滑石上能發表，下利水道，為蕩熱燥濕之劑。發表是蕩上、中之熱；利水道是蕩中、下之熱。
發表是燥上、中之濕；利水道是燥中、下之濕。熱散則三焦平而表裡和；濕去則闌門通而陰陽利。劉河間之用益元散，通治表、里、上、下諸病，蓋是此意。（李時珍）
香薷，乃夏月解表之藥，猶冬月之用麻黃，氣虛者尤不可多服。今人謂能解暑，概用代茶，誤矣。（李時珍）
香薷，乃消暑之要藥，而方書稱為散劑，俗稱為夏月禁劑。夏既禁用，則當用於何時？此不經之說，致令良藥受屈，殊可扼腕，故辨之。（程鍾齡）
大豆黃卷，本草載其性曰：治濕痹筋攣膝痛，五臟不足，益氣宣胃，破婦人惡血，除胃中積熱，消水氣脹滿。即《金匱》虛勞門薯蕷丸，於氣血並補方中佐之。後之著方解者，有宣發腎氣之論，亦未謂其發表也。近來誤作表藥者，其故何歟？有云馬元儀先生預用麻黃湯浸豆發櫱，凡遇應用麻黃者方開豆卷，俾病家無所疑懼。後醫不明細底，竟認豆卷與豆豉同類，公然影射，作為表劑。
但肆中豆卷，豈亦有麻黃湯浸發者乎？豆得水而發櫱，或能些微宣濕，亦不能為通用表藥也。若用二、三錢之豆卷即可表汗，世人以此為蔬菜者，每食盈簋，何不汗至亡陽耶？一笑。（《吳醫匯講》）
黃席有先生謂予曰：木通能引邪過界，不可輕用。其用處必如心熱之導赤散，淋證之八正散，痘瘡一、二朝之大熱利小便，諸疹瘡疥之表氣已通而濕熱未泄，舍此無用者矣。○麻黃之性，通自里而達於表也；木通之性，通自上而導之下也。陽分之邪自里達表，自能得汗而解。
導之使下，必致陷入陰分，斷無風從小便而出之理。○驚駭本屬心虛，驚則氣散，不與養心，反用木通瀉心，多有困憊不救者。傷食誤用木通，脾胃寒，有增其嘔惡腹痛者；吐瀉誤用木通，脾胃益傷，有累成慢驚者。麻證表未開，早用木通，兩頰必然不透；痘證裡虛，誤用木通，必致泄瀉𧓎塌。
瘡隱丹閉，誤用木通，毒必歸腹，頃成腹脹。寒邪暴中，誤用木通，下咽即斃。嗚呼！本通之害大矣。非木通之害，不善用者之害也。（《小兒諸熱辨》）
王節齋云：藥之氣味不同，如五味子之味厚，故東垣方少者五、六粒，多者十數粒。今醫或用二、三錢，深以為非。時師悉遵此法，獨王宇泰及繆慕臺用藥，五味子甚多，治夢遺單煎五味子膏一味，服之良效。又種子方，以五味、蓯蓉各等分丸服，則東垣之言，似亦不必拘。（《折肱漫錄》）
白話文：
藥略
肝臟屬木，本應向上升發卻反而向下沉降；肺臟屬金，本應向下沉降卻反而向上浮越。這是為什麼呢？因為肝臟是實證，而肺臟是虛證的緣故。所以石頭入水會沉，但也有能浮在水面的石頭；木頭入水會浮，但也有能沉在水底的香木。虛實的相反情況就是這樣。
滑石可以疏通孔竅，不僅僅是小便而已。它向上可以疏通皮膚的毛孔，向下可以疏通精液和尿液的孔竅。因為滑石的甘淡味道，首先進入胃部，然後滲透到經絡，遊走於全身，將精氣上輸送到肺部，下通往膀胱。肺主管皮膚毛髮，是水液的源頭；膀胱負責管理津液，通過氣化作用將水液排出。所以，滑石向上可以發散體表，向下可以利尿，是一種可以清除熱邪和乾燥濕氣的藥物。發散體表是清除上半身和中焦的熱邪；利尿是清除中焦和下半身的熱邪。
發散體表可以清除上半身和中焦的濕氣；利尿可以清除中焦和下半身的濕氣。熱邪散去，則三焦功能平和，身體內外協調；濕氣去除，則脾胃功能暢通，陰陽調和。劉河間使用益元散，可以治療體表、體內、上半身、下半身等各種疾病，道理就在於此。
香薷是夏季解表發汗的藥物，就像冬季使用麻黃一樣，氣虛的人尤其不能多服用。現在的人認為它能解暑，就普遍用它來代替茶飲，這是錯誤的。
香薷是消除暑邪的重要藥物，但醫書上卻將它歸類為發散藥，民間又稱它為夏季禁用的藥物。夏季既然禁用，那應該在什麼時候使用呢？這種說法是不合道理的，導致良藥被埋沒，實在令人惋惜，因此要加以辨正。
大豆黃卷，本草記載它的藥性說：可以治療濕痹、筋脈攣縮、膝蓋疼痛，可以補益五臟虛損，增強氣力、促進胃腸功能，可以破除婦女的惡血，清除胃中的積熱，消除水腫脹滿。就像《金匱要略》虛勞篇的薯蕷丸，在氣血雙補的方劑中配合使用它。後來的醫家解釋方劑，有說它能宣發腎氣，但也沒有說它是發散的藥物。近來有人誤認為它是發散的藥物，這是為什麼呢？有人說，是因為馬元儀先生曾經用麻黃湯浸泡豆子使它發芽，凡是需要使用麻黃的方劑就加上豆卷，讓病人沒有疑慮。後來的醫生不明白其中的道理，竟然把豆卷和豆豉混為一談，公開地暗示說它是發散藥。
但是，藥店裡賣的豆卷，難道也都是用麻黃湯浸泡發芽的嗎？豆子遇水發芽，或許能夠稍微地去除濕氣，但也不能當作通用的發散藥物。如果使用二三錢的豆卷就能發汗，世人把它當作蔬菜，每次都吃很多，怎麼沒有出現大汗淋漓導致陽氣耗竭的現象呢？這真是可笑。
黃席有先生對我說：木通會引導邪氣進入到其他部位，不可輕易使用。它適用的情況必須像心火旺盛時使用的導赤散、淋症使用的八正散、痘瘡初起一兩天高熱需要利小便，以及各種疹瘡疥癬等表氣已通暢而濕熱未消的情況，除此之外就沒有其他用途了。麻黃的藥性，是從體內向外發散；木通的藥性，是從上向下引導。陽分的邪氣從體內向外發散，自然可以通過汗液排出而得到解決。
如果引導邪氣向下，必定會導致邪氣陷入陰分，絕對沒有風邪可以通過小便排出的道理。驚悸本來屬於心虛，驚嚇會導致氣散，不應該用養心的藥物，反而用木通來瀉心，常常會出現疲憊不堪甚至無法挽救的情況。因傷食而誤用木通，會導致脾胃寒冷，加重嘔吐腹痛；因吐瀉而誤用木通，會使脾胃更加虛弱，有可能發展成慢驚風。麻疹表證尚未開啟，過早使用木通，兩頰一定不會透發；痘瘡裡虛，誤用木通，必定會導致腹瀉虛脫。
瘡瘍隱伏、丹毒閉塞，誤用木通，毒素必定會進入腹部，很快就會導致腹脹。寒邪突然侵襲，誤用木通，服下就可能會喪命。唉！木通的危害太大了。但這不是木通的危害，而是不善於使用的人造成的危害。
王節齋說：藥物的氣味不同，比如五味子的氣味濃厚，所以東垣的方劑中，少的用五六粒，多的用十幾粒。現在的醫生卻用二三錢，實在是錯誤的。當時的醫生都遵循這種方法，只有王宇泰和繆慕臺用藥，五味子用得很多，治療夢遺單獨煎煮五味子膏服用，效果很好。還有一種種子方，用五味子和肉蓯蓉等量製成藥丸服用，那麼東垣的說法，似乎也不必拘泥。