《醫述》~ 卷十六·方藥備考 (40)
卷十六·方藥備考 (40)
1. 藥略
仲景桂枝湯，用桂枝者，蓋取桂之枝梢細薄者耳。非若肉桂之肉厚也。蓋肉桂厚實，治五臟用之者，取其鎮重也；桂枝輕揚，治傷寒用之者，取其發散也。今人例用之，是以見功者寡矣。（《發微論》）
按：柴胡為少陽藥，因傷寒少陽證之用柴胡湯也。夫邪入少陽，將有表邪漸解，里邪漸著之勢。方以柴、芩對峙，解表清裡，的為少陽和解之法。而柴胡實未印定少陽藥也。蓋以柴胡之性，苦平微寒，味薄氣升，與少陽半表之邪，適合其用耳。乃有病在太陽，服之太早，則引賊入門；若病入陰經，復服柴胡，則重虛其表之說。
此恐後人認病未清，模糊混用，故設此二端以曉之也。不觀景岳新方中，諸柴胡飲、柴芩煎、柴胡白虎煎諸方，信手拈來，頭頭是道，是誠知柴胡之用，而先得我心之所同然矣。再古方有逍遙散之疏解鬱熱；歸柴飲之和營散邪；補中益氣湯之升發清陽，提邪下陷；疏肝益腎湯之疏肝清熱，養陰透邪。其妙難於僕數。
何至重虛其表乎？余於風邪初感之輕證，及邪氣淹留表熱不解之久病，用之並臻神效。奈何將此有用之良品，拘泥成說而畏之？即用亦准之以分數，竟至相沿成習，不得不為置辨。（《吳醫匯講》）
有言治瘧疾不可用柴胡，試問之：瘧疾不在少陽在何經？少陽不用柴胡用何藥？不識彼將何以應我。○余治瘧疾用柴胡，每以青蒿佐之。青蒿得少陽之令最早，有芳香之氣。（《散記續編》）
黃芩之退熱，乃寒能勝熱，折火之本也；柴胡之退熱，乃苦以發之，散火之標也。（《直指方》）
地骨皮能退內潮，人所知也；能退外潮，人實不知。病或風寒，散而未盡，潮熱往來，非柴、葛所能治，用地骨皮走表又走里之藥，消其浮游之邪，服之未有不愈。（朱二允）
地骨皮瀉腎火，牡丹皮瀉包絡火，總治熱在外，無汗之骨蒸；知母瀉腎火，治熱在內，有汗之骨蒸。（李東垣）
古云：黃柏無知母，故紙無胡桃，猶水母之無蝦也。（汪訒庵）
後重之用木香、檳榔，行燥金之郁也；癃秘之用知母、黃柏，散相火之熾也。（滑伯仁）
肝火逆行，上乘脾位，用吳萸炒黃連以制之。黃連瀉火，吳萸引肝氣達下歸於其位，所謂木沉則火降也。（周慎齋）
熱藥多秘，惟硫黃性緩而通；冷藥多泄，惟黃連厚腸止泄。（張潔古）
人有真陽虛衰，桂、附所不能補者，非硫黃不能補之。今人以為燥毒，棄而不用，不知硫黃性雖燥而疏利，與燥澀者不同。本草稱為救危妙藥，道家以之服食，尊之為金液丹，固人所可常服。且硝與黃，一陰一陽，皆同類之物。今人惟知用硝，而不敢用黃，可見今人之不逮古人矣。（吳鶴皋）
硝者，消也。朴硝乃至陰之精，而乘陽以出，其本水也，其標火也。遇濕則化為水，遇火則升為火，體最清而用最變。故丹家重之。（徐靈胎）
白話文：
藥略
張仲景的桂枝湯，之所以使用桂枝，是因為它取的是桂樹枝梢細薄的部分，而不是肉桂那種肉質厚實的部分。肉桂厚實，主要用於治療五臟疾病，取其鎮靜厚重的藥性；桂枝輕揚，主要用於治療傷寒，取其發散的藥性。現在的人都用肉桂來代替桂枝，所以療效不佳。
按：柴胡是治療少陽病的主要藥物，是因為傷寒少陽證才會使用柴胡湯。當邪氣侵入少陽時，會有表邪逐漸消退，里邪逐漸顯著的趨勢。方劑中用柴胡和黃芩相互制衡，既能解除表邪又能清理里熱，這的確是治療少陽病，使陰陽和解的方法。但柴胡其實並非只能用來治療少陽病。因為柴胡藥性苦平微寒，味道清淡，氣機上升，與少陽半表半里的邪氣很適合。如果病在太陽經，過早使用柴胡，就像是引狼入室；如果病已深入陰經，又服用柴胡，則會更加損耗體表之氣。
這可能是後人辨別病情不清，混亂使用，所以提出這兩種情況來提醒大家。看看張景岳的新方中，各種柴胡飲、柴芩煎、柴胡白虎煎等方劑，用得得心應手，都恰如其分，可見他是真正了解柴胡的用法，並且與我的觀點相同。此外，古方中還有逍遙散疏解肝氣鬱結導致的鬱熱；歸柴飲調和營血，散邪氣；補中益氣湯升發清陽，提升下陷的邪氣；疏肝益腎湯疏肝清熱，滋養陰液透發邪氣。這些方劑的妙處，實在太多難以一一列舉。
怎麼會導致損耗體表之氣呢？我對於風邪初感引起的輕微症狀，以及邪氣停留體表，熱勢不退的久病，使用柴胡都非常有效。為什麼要把這種有用的好藥，拘泥於傳統說法而畏懼不用呢？即使要用，也只是謹慎地使用一點點，以致於形成習慣，不得不為此辯解。
有人說治療瘧疾不能用柴胡，請問：瘧疾不是在少陽經，還會在什麼經呢？少陽病不用柴胡，又用什麼藥呢？我倒想知道他會怎麼回答我。我治療瘧疾用柴胡，常常配伍青蒿。青蒿能最早感受到少陽的氣機，有芳香的氣味。
黃芩退熱的原理，是因為寒冷的藥性能夠戰勝熱邪，這是直接撲滅火的根源；柴胡退熱的原理，是因為苦味的藥性能夠發散，使熱邪向外散開，這是治療火的枝末。
地骨皮能夠消除內部的潮熱，大家都知道；它也能消除外表的潮熱，就很少有人知道了。有的病是因為風寒，雖然已經發散，但沒有完全消除，會出現潮熱往來，這不是柴胡、葛根可以治療的，用地骨皮這種藥性既能走表又能走裡的藥，可以消除浮游的邪氣，服用後沒有不痊癒的。
地骨皮可以瀉腎火，牡丹皮可以瀉包絡火，總之它們治療的是熱在表，沒有汗的骨蒸；知母可以瀉腎火，治療的是熱在內，有汗的骨蒸。
古人說：「黃柏沒有知母，補骨脂沒有核桃，就像水母沒有蝦一樣。」
後世方劑中，使用木香、檳榔，是為了疏通燥金的鬱結；治療小便不通暢，使用知母、黃柏，是為了散相火的熾盛。
肝火向上逆行，侵犯脾胃，用吳茱萸炒黃連來制約它。黃連瀉火，吳茱萸引導肝氣向下回歸原位，這就是所謂的「木沉則火降」。
熱性藥容易導致便秘，只有硫磺藥性緩和卻能通便；寒性藥容易導致腹瀉，只有黃連能夠厚實腸道，止瀉。
有的人是真陽虛衰，桂枝、附子都無法補益的，只有硫磺才能補益。現在的人認為硫磺燥熱有毒，就棄之不用，卻不知道硫磺藥性雖然燥熱，卻能疏通氣機，與燥澀的藥物不同。《本草》將它稱為救危的妙藥，道家將它當作服食的藥物，尊為「金液丹」，本來就是可以經常服用的。而且硝石與硫磺，一個屬陰，一個屬陽，都是同類的東西。現在的人只知道用硝石，卻不敢用硫磺，可見現在的人不如古人。
硝石，有消散的意思。朴硝是至陰的精華，卻借助陽氣發散出來，它的本質屬水，表現出來的卻像火。遇到濕就化為水，遇到火就上升為火，體性最清而作用變化多端。所以煉丹的人很重視它。