《醫述》~ 卷十六·方藥備考 (39)
卷十六·方藥備考 (39)
1. 藥略
附子有斬關奪門之勇。引補氣藥行十二經，以追散失之元陽；引補血藥入血分，蒸動不足之真陰；引發散藥開腠理，以驅在表之風寒；引溫暖藥達下焦，以逐在裡之寒濕。（趙羽皇）
熟附配麻黃，發中有補。仲景麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯是也。生附配乾薑，補中有發。仲景乾薑附子湯、通脈四逆湯是也。（趙以德）
附子用陰藥為君，則惟有回陰制火之力。尚何存辛熱強陽之性哉！故藥云餌者，是餌其火之下歸也。古云：附子無干姜不熱之語，可進思矣。（《馮氏錦囊》）
用附子補火，必防涸水。如陰虛之人久服補陽之藥，則虛陽益熾，真陰愈耗，精血日枯，氣無所附，遂成不救者多矣。（王好古）
桂、附除蒸熱，硝、黃解寒戰。（高鼓峰）
人身有氣中之陽，有血中之陽。氣中之陽，走而不守；血中之陽，守而不走。凡藥之氣勝者，往往補氣中之陽；質勝者，往往補血中之陽。如附子暖血，肉桂暖氣，一定之理也。然氣之陽勝，則能動血；血之陽勝，則能益氣。又相因之理也。桂，氣分藥也，而其驗則見於血，其義不曉然乎？（徐靈胎）
白朮既燥濕，而又生津，何也？蓋脾惡濕，濕勝則氣不得施化，津何由生？用白朮以除濕，氣得周流，津自生矣。○胸膈逆滿，由中氣不足而作脹者，宜補之，而脹自除。《經》云：塞因塞用是也。俗醫泥於作飽，而不敢用參、術，不知少用反滋壅，多服則宣通，補之正所以導之也。（汪訒庵）
今人動云白朮性燥，冤殺白朮矣。蓋脾喜燥而惡濕，脾旺則燥，脾虛則濕。白朮補脾，濕去則脾旺而燥矣。非白朮之性燥也。且今人動云補陰，絕不知真補陰之法，用白朮正所以補陰也。脾乃太陰，補脾之太陰，獨非補陰乎？（吳天士）
地黃產於中州，色黃味甘，得土氣最厚。惟是生者性涼，脾陽不足，所當慎用；熟則性平，能補五臟之真陰，尤有益於多血之臟，得非脾胃藥耶？猶有妙者，以之兼散，則能發汗，以汗化於血也；以之兼溫，則能回陽，以陽生於下也。然陽性速，故人參少用，亦可成功；陰性緩，熟地非多，難以奏效。
有畏其滯膩者，何腎氣丸用治痰浮？有畏其滑濕者，何八味丸用醫腎瀉？又若製法用薑汁者，必中寒兼嘔；用砂仁者，必脹滿不行；用酒者，必經絡壅滯。使無此而強制之，是欲用其靜，而反亂其性，何異蛇足乎？（張景岳）
當歸之用有三：一，心經本藥；二，和血；三，治諸藥夜甚。凡血病必用之。（張潔古）
黃麻發汗，駛不能御。根、節止汗，效如影響。物理不測如此。（汪訒庵）
桂枝本營分藥，得麻黃、生薑，則令營氣外發而為汗，從辛也；得芍藥，則收斂營氣而止汗，從酸也；得甘草則補營氣而養血，從甘也。（柯韻伯）
白話文：
[藥略]
附子這味藥，有如衝破關卡、奪取城門的勇猛力量。它能引導補氣藥物到達全身十二經脈，幫助追回散失的元陽之氣；引導補血藥物進入血液，激發不足的真陰之氣；引導發散藥物打開皮膚毛孔，驅逐體表的風寒；引導溫暖藥物到達下焦，驅逐體內的寒濕。
如果把熟附子和麻黃搭配使用，在發散的同時也能補益身體，像張仲景的麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯就是這樣。如果用生附子搭配乾薑，則在補益的同時又能發散，像張仲景的乾薑附子湯、通脈四逆湯就是這樣。
如果把附子當作輔助藥，以滋陰藥為主藥，那麼附子就只有收斂陰氣、抑制火氣的作用，還哪裡能發揮它辛熱強陽的特性呢？所以說用附子的人，是要利用它來引導虛火下歸。古人說：「附子沒有乾薑就不夠熱」，這句話值得深思。
用附子來補火，一定要小心它會耗竭體內的水液。如果陰虛的人長期服用溫補陽氣的藥物，虛陽就會更加亢盛，真陰就會更加損耗，精血日漸枯竭，氣無所依附，最終往往會造成無法挽救的局面。
桂枝、附子可以解除身體內的潮熱，而芒硝、大黃可以解除寒冷引起的顫抖。
人體內有存在於氣中的陽氣，也有存在於血中的陽氣。氣中的陽氣是流動的，不固定；而血中的陽氣是固守的，不流動。凡是藥性偏於氣的，往往能夠補益氣中的陽氣；藥性偏於質的，往往能夠補益血中的陽氣。比如附子溫暖血液，肉桂溫暖氣，這是固定的道理。但是氣中的陽氣旺盛了，就能推動血液運行；血中的陽氣旺盛了，也能增益氣的運行，這也是它們之間相互作用的道理。桂枝是作用於氣分的藥物，但它的療效卻能體現在血分，這其中的道理不是很明顯嗎？
白朮既能燥濕，又能生津，這是為什麼呢？因為脾臟厭惡濕氣，如果濕氣過重，氣就不能順暢運行，津液從哪裡產生呢？使用白朮來去除濕氣，氣就能正常運行，津液自然就能產生。如果胸膈脹滿，是因為中氣不足引起的，就應該用補益的方法，脹滿自然就會消除。《黃帝內經》說：「閉塞的時候，就用疏通的方法」，說的就是這個道理。世俗的醫生拘泥於「吃飽了」這個觀念，不敢用人參、白朮等補益藥，殊不知少量使用反而會加重壅塞，多服反而能夠疏通，這補益的方法正是在引導氣機運行啊。
現在的人動不動就說白朮性燥，真是冤枉了白朮。要知道，脾臟喜歡乾燥而厭惡潮濕，脾臟功能強健的時候才會乾燥，脾臟功能虛弱的時候才會潮濕。白朮能夠補益脾臟，濕氣去除了，脾臟就會強健而乾燥，這並不是白朮的藥性本身乾燥。而且現在的人動不動就說要補陰，卻完全不知道真正補陰的方法，使用白朮恰恰能夠補陰。脾臟屬於太陰，補益脾臟的太陰之氣，難道不是補陰嗎？
地黃產於中原地區，顏色黃色，味道甘甜，吸收了最厚的土氣。只是生地黃藥性寒涼，脾陽不足的人應該謹慎使用；熟地黃藥性平和，能夠補益五臟的真陰之氣，尤其對多血的臟器有益，難道不是很好的脾胃藥嗎？更妙的是，如果把它和發散藥物一起使用，就能夠發汗，讓汗液從血液中轉化而來；如果把它和溫熱藥物一起使用，就能夠回陽，讓陽氣從下焦生發而來。然而陽氣的特性是快速，所以人參少量使用也能見效；陰氣的特性是緩慢，所以熟地黃如果不多用，就很難奏效。
有人擔心熟地黃性質黏膩，但為什麼治療痰浮的腎氣丸中要使用它？有人擔心熟地黃性質滑利，但為什麼治療腎泄的八味丸中要使用它？又比如，如果炮製熟地黃時用了薑汁，那一定是體內有寒而且兼有嘔吐；如果用了砂仁，那一定是腹脹滿悶；如果用了酒，那一定是經絡壅塞。如果沒有上述情況而勉強使用，就好像想讓它安靜，反而擾亂了它的藥性，這和畫蛇添足有什麼區別呢？
當歸的用法有三種：一是，它本身是心經的藥物；二是，它能調和氣血；三是，它能治療各種在夜晚加重的疾病。凡是血方面的疾病都必須使用當歸。
黃麻這種藥物發汗的作用非常迅猛，難以控制。而黃麻的根部、節部卻能止汗，效果非常明顯，這就是藥物的神奇之處啊。
桂枝本來是作用於營分的藥物，如果和麻黃、生薑一起使用，就能夠使營氣向外發散而成為汗液，這是因為它們都是辛味的藥物；如果和芍藥一起使用，就能夠收斂營氣而止汗，這是因為芍藥是酸味的藥物；如果和甘草一起使用，就能夠補益營氣而養血，這是因為甘草是甘味的藥物。