《醫述》~ 卷十六·方藥備考 (38)
卷十六·方藥備考 (38)
1. 藥略
藥解
人參之用甚多。其大綱有四：一參耆，二參麥，三參附，四參連。臨證變通，用之的當，其功未可盡述。（《怡堂散記》）
人參之用有三：補氣也；止渴也；生津也。補氣不必言，何為能生津止渴？蓋脾氣輸於肺，肺氣下降，津液乃生。猶蒸物然，熱氣熏蒸，旋即成液。故氣不足則渴，補其氣則津生，而渴自止矣。（王宇泰）
參者，參也。與元氣為參贊者也。不特氣虛宜用，即血虛亦宜用。內傷宜用，外感亦宜用。蓋煩渴由乎火邪，得人參而陰津自長；腫脹本乎氣壅，得人參而痞悶全消。以至食不欲入，食入反脹，或胃反噎隔，泄利亡陰，灑淅惡寒，多汗漏風等證，無不賴人參之大力，作元氣之藩籬。而妄謂肺熱傷肺，參能作飽。
不知肺虛之冤熱，非參莫救；脾虛之中滿，非參、術何由健運？此所以功冠群草也。（趙羽皇）
人參得升麻，補上焦瀉肺火；得茯苓，補下焦瀉腎火；得麥冬，瀉火而生脈；得黃耆、甘草，乃甘溫退大熱。○東垣理脾胃，瀉陰火，交泰丸用人參、皂莢，是惡而不惡也；古方療月閉，四物湯加人參、五靈脂，是畏而不畏也。又療痰在胸膈，人參、藜蘆同用，而取其湧越，是激其怒性也，非洞奧達權者不能知。（汪訒庵）
參、耆、甘草，瀉火之聖藥。蓋煩勞則虛而生熱，得甘溫以補元氣，而虛熱自退。故亦謂之瀉。（李東垣）
人知參、耆能止汗，而不知其能發汗。以在表藥隊中，則助表藥而解散也。東垣治虛人感冒，用補中益氣湯，即同此意。（陶節庵）
補氣藥多，補血藥亦從而樸氣；補血藥多，補氣藥亦從而補血。益氣湯雖加當歸，因勢寡被參、耆所據；補血湯黃耆數倍於當歸，亦從當歸所引而補血。（汪訒庵）
甘令人滿，有甘草生用為瀉者，以其能引諸藥至於滿所。《經》云：以甘補之，以甘瀉之。故仲景治痞滿有甘草瀉心湯。又甘草得茯苓，則不資滿而反瀉滿。○古方用甘草皆倚為君，必須重用方效。時師每用不過二、三分而止，不知始自何人？相習成風，殊屬可笑。（汪訒庵）
葉時可先生，一日觀釣魚而悟甘草之用。謂余曰：魚竿在手，所用者絲與鉤也。投竿於水，絲浮鉤沉。腰間必系一泛子，留於水面，能使浮者不浮，沉者不沉，釣者之心，視為準則。是釣魚無需於泛子，然非泛子竟不能得魚。藥中之甘草似之，以其味長於甘而守中也。古稱甘草能和百藥，藥留於胃，則從容分布，升者循經，降者入腑，非甘草所治之病，而藥之得力，皆賴其停頓之功。無用之用，大矣哉！（《怡堂散記》）
或問附子理中、調胃承氣皆用甘草，如何是調和之意？答曰：附子理中用甘草者，恐其僭上也；調胃承氣用甘草者，恐其速下也。非和也，皆緩也。小柴胡用甘草，則有調和之意。中不滿而用甘為之補，中滿者而用甘為之瀉。《經》云：以甘補之，以甘瀉之，以甘緩之。（王好古）
白話文：
藥略
藥理解釋
人參的用途非常廣泛。大致可以歸納為四類：第一類是人參搭配黃耆，第二類是人參搭配麥冬，第三類是人參搭配附子，第四類是人參搭配黃連。臨床上靈活運用，用得恰當的話，它的功效難以全部說盡。
人參的用途有三種：補氣、止渴、生津。補氣的功效不用多說，為什麼能生津止渴呢？因為脾的氣機輸送到肺，肺氣下降，津液自然產生。就像蒸東西一樣，熱氣熏蒸，很快就會變成水液。所以氣不足就會口渴，補充氣就能產生津液，口渴自然就停止了。
人參，顧名思義，是參與、輔助元氣的藥物。不只是氣虛的人適合服用，血虛的人也適合。內傷適合，外感也適合。因為煩渴是由於火邪引起的，服用人參可以使陰津增長；腫脹是由於氣機壅塞引起的，服用人參可以使胸悶腹脹全部消散。至於食慾不振、吃東西反而腹脹、胃氣不順甚至噎膈、腹瀉亡陰、畏寒發抖、多汗漏風等症狀，都依賴人參的強大力量，作為元氣的屏障。而那些認為肺熱會損傷肺，服用人參會使人飽脹的說法是錯誤的。
要知道肺虛產生的虛熱，只有人參才能救治；脾虛導致的腹脹，沒有人參和白朮怎麼能恢復正常的運轉？這就是為什麼人參的功效在所有草藥中居於首位的原因。
人參搭配升麻，可以補上焦的氣，瀉肺火；搭配茯苓，可以補下焦的氣，瀉腎火；搭配麥冬，可以瀉火而產生脈搏；搭配黃耆和甘草，可以通過甘溫的藥性來退大熱。李東垣治療脾胃疾病，瀉陰火，使用的交泰丸就用了人參和皂莢，這看似是相惡的藥物，其實不是；古代治療月經閉止，用四物湯加人參和五靈脂，這是看似畏懼的藥物，其實不是。還有治療痰在胸膈，人參和藜蘆一起使用，是為了刺激它湧吐出來，這是一種激發藥物特性的用法，不是真正懂得藥理的人不會知道。
人參、黃耆、甘草，是瀉火的良藥。因為過於勞累會導致虛弱而產生熱，服用甘溫的藥物補充元氣，虛熱自然就會消退。所以也可以說它有瀉火的功效。
人們只知道人參、黃耆可以止汗，卻不知道它們也能發汗。因為在解表藥的隊伍中，它們可以幫助解表藥發散邪氣。李東垣治療虛弱的人感冒，使用補中益氣湯，就是這個道理。
補氣的藥物多了，補血的藥物也會隨之變得樸實；補血的藥物多了，補氣的藥物也會隨之補血。益氣湯雖然加入了當歸，但是因為藥力較弱，所以仍然以人參和黃耆為主導；補血湯中黃耆的用量是當歸的數倍，也是由當歸引導而補血的。
甘味容易使人感到飽脹，有的時候用生甘草來瀉，是因為它能引導其他藥物到達飽脹的部位。《黃帝內經》說：用甘味補益，也用甘味來瀉。所以張仲景治療胸腹痞滿，有甘草瀉心湯。而且甘草搭配茯苓，就不會使人飽脹，反而可以瀉腹滿。古代的方劑使用甘草都把它當作主藥，必須大量使用才能有效。現在的醫生每次使用都只有兩三分，不知道是從誰開始的？習慣成風，實在可笑。
葉時可先生有一天看見釣魚，從中領悟了甘草的用法。他對我說：魚竿在手，所用的是絲線和魚鉤。把魚竿投入水中，絲線浮在水面，魚鉤沉在水底。腰間必定系著一個浮漂，留在水面上，可以使浮的東西不浮，沉的東西不沉，釣魚的人把它看作準則。釣魚雖然不需要浮漂，但是沒有浮漂卻無法釣到魚。藥物中的甘草就像浮漂一樣，因為它的味道甘甜而且能守中。古人稱甘草能調和百藥，藥物留在胃中，才能從容地分布，上升的沿著經脈走，下降的進入臟腑，不是甘草所能治療的疾病，藥物之所以能發揮功效，都依賴它停留在胃中的作用。這種看似無用卻很有用的作用，實在是太大了！
有人問，附子理中湯和調胃承氣湯都用了甘草，這體現了什麼調和的意思？回答說：附子理中湯使用甘草，是為了防止附子藥性過於上竄；調胃承氣湯使用甘草，是為了防止大黃等藥物過於快速地瀉下。這裡的甘草不是調和，而是緩解藥性。小柴胡湯使用甘草，則有調和的意思。體內不滿用甘味來補，體內滿則用甘味來瀉。《黃帝內經》說：用甘味補益，用甘味瀉，也用甘味來緩解藥性。