《醫述》~ 卷十六·方藥備考 (30)
卷十六·方藥備考 (30)
1. 雜證方論
若肺氣少弛，則降下失令，渾濁之氣，遂逆上行，此為咳嗽、為喘急，肺葉脹舉，胸膈緊痛，移熱大湯，大便艱澀。種種顯有餘之象，實種種為不足之徵。故不問內傷外感，為熱為寒，要以人參保定肺氣為主，或骨皮、知母、阿膠滋之；或烏梅、五味、罌粟殼斂之；或半夏曲、生薑降之；或杏仁、桑皮、枳殼、桔梗利之；或梔子、黃芩、連翹涼之；或麻黃、薄荷發之，大黃下之。總恃人參之大力握樞而運，已入之邪易出，而將來之邪無從入也。
肺邪得隨諸藥以俱出，而肺氣不隨諸藥以俱出也。然則人參亦何嘗傷肺，乃畏而不敢用耶？（王又原）
麥門冬湯
凡肺病，有胃氣則生，無胃氣則死。胃氣者，肺之母氣也。本草有知母之名者，謂肺藉其清涼，知清涼為肺之母也。有貝母之名者，謂肺藉其豁痰，知豁痰為肺之母也。然施於火逆上氣，咽喉不利之證，而屢不應，名不稱矣。孰知仲景妙法，於麥冬、人參、甘草、大棗、粳米，大補中氣以生津液隊中，又增入半夏辛溫之味，以開胃行津而助潤肺。豈特用其利嚥下氣哉！顧其利嚥下氣，非半夏之功，實善用半夏之功矣。
（喻嘉言）
地骨皮飲
陰虛者，陽往乘之故發熱。當分三陰而治之：陽邪乘入太陰脾部，當補中益氣以升舉之，清陽復位而火自熄也；若乘入少陰腎部，當六味地黃丸以對待之，壯水之主而火自平也；乘入厥陰肝部，當地骨皮飲以涼補之，血有所藏而火自安也。四物湯為肝家滋陰調血之劑，加地骨皮清志中之火以安腎，補其母也；加牡丹皮清神中之火以涼心，瀉其子也。二皮涼而不潤，但清肝火，不傷脾胃。
與四物加知、柏之濕潤而苦寒者不同。（柯韻伯）
更衣丸
胃為後天之本，不及固病，太過亦病。然太過復有陽盛、陰虛之別焉：兩陽合明，而胃家實，仲景制三承氣湯以下之；水火不交而津液亡，前賢又制更衣丸以潤之。古人入廁必更衣，故為此丸立名。（柯韻伯）
備急丸
大便不通，當分陽結、陰結。陽結已有承氣、更衣之劑；陰結又製備急、白散之方。然白散治寒結在胸，故用桔梗佐巴豆，為吐、下兩解法；此丸治寒結腸胃，故用大黃佐薑、巴，以直攻其寒。世徒知有溫補之法，而不知有溫下之法；但講寒虛，不議及寒實也。（柯韻伯）
還魂湯，治寒結在胸之表，以散無形之邪氣也；白散治寒結在胸之裡，以攻有形之痰飲也；備急丸治寒結在腸胃，以攻不化之糟粕也。（《醫宗金鑑》）
大黃䗪蟲丸
勞傷之證，肌膚甲錯，兩目黯黑，此內有淤血者也。淤之日久，則必發熱，熱涸其液，則血乾於經隧之閒，愈干愈熱，愈熱愈干，而新血皆損。人之充養百骸，光華潤澤者，止藉此血。血傷則無以沃其膚，故甲錯也；目得血而能視，血枯則無以榮其目，故黯黑也。仲景洞見此證，補之不可，涼之無益，而立此方。
白話文：
如果肺氣虛弱鬆弛，就會導致下降功能失常，體內渾濁的氣體反而逆行向上，這就會引起咳嗽、氣喘急促，肺葉脹大撐起，胸部和膈膜感覺緊繃疼痛，並可能出現發熱，大便乾燥難解等症狀。這些種種明顯看起來是實證（有餘）的表現，其實是身體各種不足的徵兆。因此，不論是內傷還是外感，是熱證還是寒證，都要以用人參來保護穩固肺氣為主要治療方向。
可以搭配使用：
- 骨皮、知母、阿膠等藥物滋養肺陰；
- 烏梅、五味子、罌粟殼等藥物收斂肺氣；
- 半夏曲、生薑等藥物降逆氣；
- 杏仁、桑白皮、枳殼、桔梗等藥物疏利肺氣；
- 梔子、黃芩、連翹等藥物清瀉肺熱；
- 麻黃、薄荷等藥物發散肺表之邪；
- 大黃等藥物通利大便。
總而言之，要依靠人參強大的力量來掌握樞紐，協調運行，這樣一來，已經入侵的邪氣容易被排出，而將來的邪氣也難以入侵。
肺的邪氣可以隨著各種藥物一同排出體外，而肺氣卻不會隨著藥物一同流失。既然如此，人參又怎麼會傷害肺氣呢？為什麼人們卻因為害怕而不敢使用呢？（王又原）
麥門冬湯
凡是肺病，有胃氣則生存，沒有胃氣則死亡。胃氣是肺的母氣。本草中有知母這種藥材，是因為肺需要它的清涼作用，說明清涼是肺的根本。有貝母這種藥材，是因為肺需要它的化痰作用，說明化痰是肺的根本。然而，將它們應用於氣逆上衝、咽喉不利的症狀，卻往往效果不佳，這就與藥名不符了。誰知道張仲景的精妙之法，在麥冬、人參、甘草、大棗、粳米組成的強補中氣以生津液的方子中，又加入半夏辛溫的味道，來開胃、運行津液、幫助滋潤肺部。難道僅僅是利用半夏來利於吞嚥、降氣嗎？關鍵在於，它利於吞嚥和降氣，並不是單純半夏的功勞，而是善於運用半夏的功效。
（喻嘉言）
地骨皮飲
陰虛的人，陽氣會趁虛而入導致發熱。應該根據三陰來分別治療：陽邪侵入太陰脾部，應該用補中益氣的方法來提升清陽之氣，清陽恢復正常位置，火熱自然會熄滅；如果侵入少陰腎部，應該用六味地黃丸來治療，強盛腎水來平息火氣；如果侵入厥陰肝部，應該用地骨皮飲來清涼滋補，使血有所藏匿，火氣自然會安定。四物湯是滋養肝陰、調和血脈的方劑，加入地骨皮可以清除肝中的火熱以安定腎，是補其母；加入牡丹皮可以清除神中的火熱以清瀉心火，是瀉其子。地骨皮和牡丹皮的性質是涼而不潤，只清肝火，不損傷脾胃。
這和四物湯加入知母、黃柏等濕潤且苦寒的藥物不同。（柯韻伯）
更衣丸
胃是後天之本，功能不足會生病，功能太過也會生病。功能太過又有陽氣過盛和陰液虛少的區別：陽氣過盛導致胃實，張仲景使用三承氣湯來瀉下；陰液不足導致津液枯竭，前人又使用更衣丸來滋潤。古人入廁後要更換衣服，所以以此為丸藥命名。（柯韻伯）
備急丸
大便不通，應該區分是陽結還是陰結。陽結有承氣湯、更衣丸等方劑可以治療；陰結又有備急丸、白散等方子可以治療。但是，白散治療的是寒結在胸部，所以使用桔梗輔助巴豆，採用吐、下同時進行的方法；備急丸治療的是寒結在腸胃，所以使用大黃輔助薑和巴豆，直接攻下寒邪。世人只知道用溫補的方法，卻不知道用溫下的方法；只知道寒虛的症狀，卻不考慮寒實的症狀。（柯韻伯）
還魂湯治療寒邪停留在胸部表面，是為了散發無形的邪氣；白散治療寒邪停留在胸部內部，是為了攻下有形的痰飲；備急丸治療寒邪停留在腸胃，是為了攻下沒有消化的食物殘渣。（《醫宗金鑑》）
大黃䗪蟲丸
因勞累損傷導致的疾病，皮膚粗糙如魚鱗，雙眼黯淡無光，這是體內有瘀血的表現。瘀血時間長了，必然會發熱，熱邪會耗損津液，導致血液在經脈之間乾涸，越乾越熱，越熱越乾，新生的血液也因此受損。人體能夠滋養全身，保持光澤潤滑，完全依賴於血液。血液受損就無法滋養皮膚，所以皮膚變得粗糙；眼睛得到血液才能看見東西，血液枯竭就無法滋養眼睛，所以眼睛黯淡無光。張仲景深刻洞察到這種疾病，認為補益不行，清涼也無益，於是創立了這個方子。