《醫述》~ 卷十六·方藥備考 (28)
卷十六·方藥備考 (28)
1. 雜證方論
防風通聖散
防風、麻黃，解表藥也；風熱之在皮膚者，得之由汗而泄。荊芥、薄荷，清上藥也；風熱之在巔頂者，得之由鼻而泄。大黃、芒硝，通利藥也；風熱之在腸胃者，得之由後而泄。滑石、梔子，水道藥也；風熱之在決瀆者，得之由溺而泄。風淫於內，肺胃受邪，石膏、桔梗，清肺胃也。
而連翹、黃芩，又所以祛諸經之遊火。風之為患，肝木主之，川芎、歸、芍，和肝血也。而甘草、白朮，所以和胃氣而健脾。守真長於治火，此方之旨，詳且悉哉！（吳鶴皋）
敗毒散、羌活湯
傷寒二字，傷者，正氣傷於中；寒者，寒邪客於外。未有外感而內不傷者也。可見人之傷寒，悉由元氣不固而膚腠之不密也。昔人嘗言傷寒為汗病，則汗法其首重矣。然汗之發也，其出自陽，其源自陰。故陽虛則營衛不和，而汗不能作；陰弱則津液枯涸，而汗不能滋。
但攻其外，不顧其內，可乎？表汗無如敗毒散、羌活湯，藥加二活、二胡、芎、蒼、辛、芷，群隊辛溫，非不發散，若無人參、生地之大力居中，則形氣素虛者，必至亡陽；血虛挾熱者，必至亡陰矣。是敗毒散之人參，與沖和湯之生地，人謂其補益之法，我知其托裡之法。蓋補中兼發，邪氣不致於流連；發中帶補，真元不致於耗散。
古人制方之妙也。（趙羽皇）
大順散
此方乃治暑天內傷冷飲之證，非治暑也。但甘草多於諸藥八倍，製藥四十二斤，止服二錢，其意何居？其方本不足取。後之庸醫以此治燥火之暑病，殺人無算。錄此以證其非。（徐靈胎）
生脈散
仲景治傷寒，有通脈、復脈二法。少陰病，裡寒外熱，下利清穀，脈微欲絕者，制通脈四逆湯，溫補以扶陽；厥陰病，外寒內熱，心動悸，脈結代者，制復脈湯，涼補以滋陰。同是傷寒，同是脈病，而寒熱異治者，一挽坎陽之外亡，一清相火之內熾也。生脈散，本復脈立法。
外無寒，故不用薑、桂之辛散；熱傷無形之氣，未傷有形之血，故不用地黃、阿膠、麻仁、大棗，且不令其泥膈而滯脈道也。心主脈而苦緩，急食酸以收之。故去甘草而加五味矣。脈資始於腎，資生於胃，而會於肺。仲景二方重任甘草者，全賴中焦穀氣以通之、復之，非有待於生也。
此欲得下焦天癸之元氣以生之，故不藉甘草之緩，必取五味之酸矣。（柯韻伯）
此方用治傷暑之後，存其津液。庸醫即以之治暑病，誤甚！觀方下治證，並無一字治暑邪者。此即於復脈湯內取參、麥二味以止汗，故復加五味子。近人不論何病，每用此方收往邪氣，殺人無算。（徐靈胎）
大、小甘露飲
此方創自潔古老人。以固本丸為主，而加入他藥。原因胃中濕熱下流歸坎，則水源濁泛，故見證如此。而立方之意，實從救腎起見。清胃者自清胃，而救原者仍救原。丹溪止言心、肺、胃，未是全論。予每於肝經有鬱火者，以此方加丹皮、山梔，去石斛、甘草、枇杷葉，無不應驗。
白話文：
雜證方論
防風通聖散
防風和麻黃是發散表邪的藥物；風熱在皮膚的，通過發汗來排出。荊芥和薄荷是清上焦的藥物；風熱在頭頂的，通過鼻腔來排出。大黃和芒硝是通利腸胃的藥物；風熱在腸胃的，通過排便來排出。滑石和梔子是疏通水道的藥物；風熱在下焦的，通過小便來排出。風邪侵入體內，肺和胃受到邪氣影響，用石膏和桔梗來清肺胃的熱。
連翹和黃芩，是用來祛除身體各經絡的遊走之火。風邪引起的疾病，主要和肝有關，用川芎、當歸、芍藥來調和肝血。而甘草和白朮，是用來調和胃氣和健脾的。張守真擅長治療火熱病，這個方子的用意，考慮得非常周到和詳盡！（吳鶴皋）
敗毒散、羌活湯
所謂「傷寒」，「傷」是指正氣在體內受損，「寒」是指寒邪侵入體外。沒有外感風寒而體內沒有損傷的情況。可見人們的傷寒，都是由於元氣不夠固實，導致皮膚腠理不夠緻密。古人曾經說傷寒是一種汗病，所以發汗是首要的治療方法。然而發汗的根本，其陽氣從陰氣中來。所以陽氣虛弱就會導致營衛不和，汗液就無法生成；陰氣虛弱就會導致津液枯竭，汗液就無法滋潤。
如果只顧著攻邪於外，而不顧及體內，可以嗎？發散表邪的藥方，沒有比得上敗毒散、羌活湯的，藥方中加入羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎、蒼朮、細辛、白芷，這些藥性都是辛溫發散的，如果沒有人參、生地這樣大力氣的藥物居中，那麼體質虛弱的人一定會導致陽氣耗竭；血虛又有熱的人一定會導致陰液枯竭。所以敗毒散中的人參，和沖和湯中的生地，人們認為它們是補益的藥物，但我認為它們是扶正托邪的藥物。因為補益之中兼顧發散，邪氣就不會滯留；發散之中兼顧補益，真元之氣就不會耗散。
古人配製藥方的奧妙之處啊！（趙羽皇）
大順散
這個方子是用來治療夏天內傷，由於吃了寒涼食物導致的病症，並不是用來治療暑熱的。但是甘草的用量是其他藥物的八倍，製作藥物四十二斤，只服用二錢，這是什麼意思呢？這個方子本身就不可取。後來的庸醫用它來治療燥熱引起的暑病，害死了很多人。記錄在這裡，是為了證明這個方子是不正確的。（徐靈胎）
生脈散
張仲景治療傷寒，有通脈和復脈兩種方法。少陰病，體內寒冷體外發熱，腹瀉清稀，脈搏微弱將要消失的，用通脈四逆湯，溫補陽氣；厥陰病，體外寒冷體內發熱，心悸動，脈搏結代不規律的，用復脈湯，滋陰清熱。同樣是傷寒，同樣是脈象出現問題，但是因為寒熱屬性不同而採用不同的治療方法，一個是為了挽救快要耗竭的陽氣，一個是為了清除體內過旺的虛火。生脈散，是仿照復脈湯的原則制定的。
體表沒有寒邪，所以不用薑、桂等辛散的藥物；熱邪損傷了無形的氣，還沒有傷及有形的血，所以不用地黃、阿膠、麻仁、大棗，而且不讓它們滯留在胃部阻塞脈道。心臟主管脈搏而且容易遲緩，應該用酸味來收斂。所以去掉了甘草而加入了五味子。脈搏的根本來自於腎，生成於胃，匯聚於肺。仲景的兩個方子都重用甘草，是完全依賴中焦的穀氣來疏通脈搏、恢復脈象，並不是需要它來產生什麼。
這個方子希望得到下焦天癸的元氣來滋養脈搏，所以不用甘草的緩慢之性，必須要用五味子的酸味來收斂。（柯韻伯）
這個方子是用來治療暑熱之後，保存體內的津液的。庸醫卻用它來治療暑熱病，真是大錯特錯！看看方子下寫的病症，沒有一個字是治療暑邪的。這個方子是從復脈湯中選取人參和麥冬兩味藥來止汗，所以又加上了五味子。現在的人不論得了什麼病，都用這個方子來收斂邪氣，害死了很多人。（徐靈胎）
大、小甘露飲
這個方子是出自潔古老人。是以固本丸為基礎，加入其他藥物。原因是胃中的濕熱往下流，歸於腎，就會導致腎的水液混濁，所以出現這種病症。而這個方子的用意，實際上是從救治腎臟的角度出發的。清胃的藥物只管清胃，而救治腎臟的藥物仍然要救治腎臟。朱丹溪只說了心、肺、胃的問題，沒有全面論述。我經常遇到肝經有鬱火的情況，用這個方子加上丹皮、山梔，去掉石斛、甘草、枇杷葉，沒有不靈驗的。