《醫述》~ 卷十六·方藥備考 (27)
卷十六·方藥備考 (27)
1. 雜證方論
如是者，首當清熱，及解利三焦。三焦平而少陽平，三焦正而少陽正。膽家有不清安而和者乎？和，即溫也。溫之者，實涼之也。若膽家真畏寒而怯，屬於命門火衰，當與乙癸同源而治矣。（羅東逸）
金水六君煎
二陳湯，為驅痰之通劑。蓋以痰之本，水也。茯苓利水以治其本。痰之動，濕也。茯苓滲濕以制其動。方中只此一味，是治痰正藥。其餘半夏降逆，陳皮順氣，甘草調中，皆取之以為茯苓之佐使耳。故仲景書，凡痰多者俱加茯苓，嘔者俱加半夏。古聖不易之法也。景岳取熟地寒潤，當歸辛潤，加此二味，注為肺腎虛寒，水泛為痰之劑。
不知肺寒，非乾薑、細辛合用不可；腎寒，非薑、附重用不可。若用歸、地之寒濕，助其水飲，則陰霾四布，水勢上凌，而氣逆咳嗽之病日甚矣。（《景岳新方砭》）
防風黃耆湯
風者，百病之長也。邪風之至，急如風雨，善治者治皮毛，故用防風以驅逐表邪。邪之所湊，其氣必虛，故用黃耆以鼓舞正氣。黃耆得防風，其功愈大者，一攻一補，相須相得之義也。今人治風，惟以發散為定法，而禁用參、耆。豈知目盲不能視，口噤不能言，皆元氣不足使然耳。誰知補氣可以御風，正勝而邪卻之理耶？（柯韻伯）
升陽益胃湯
按：參、耆屬為補，不知君於枳、樸中，即為補中瀉也；羌、防輩為散，不知佐於參、耆中，即為補中升也。近世之醫，一見羌、防輩，即曰發散，不可輕用，亦不審佐於何藥之中，皆因讀書未明，不知造化別有妙理耳。（《醫宗金鑑》）
麻桂飲、大溫中飲
此麻黃、桂枝二湯之變方也。凡患陰虛傷寒，及寒疫、陰暑之證，身雖熾熱，時猶畏寒，或喜熱湯，或兼嘔瀉，六脈無力，此元陽大虛，正不勝邪，邪氣不能外達，溫中自可散寒，即此謂也。○嘗見傷寒之治，惟仲景能知溫散，如麻、桂等湯是也；亦知補散，如小柴胡之屬是也。
至若陽根於陰，汗化於液，云騰致雨之妙，猶所未及。予制此方，乃邪從營解第一義也。（張景岳）
理陰煎、回陽飲
此理中湯之變方也。脾腎虛寒等證，宜剛燥者，當用理中；宜溫潤者，當用理陰。凡真陰不足，勞感寒邪，不能解散，或發熱身痛面赤舌乾，或雖渴而不喜冷飲，或背心肢體畏寒，但脈見無力，悉是假熱。速用此湯溫補托邪，使陰氣漸充，則汗從陰達，而寒邪自散也。○此寒邪溫散弟一方也。
惟仲景獨知此義。第仲景之溫散，首用麻、桂二湯；余之溫散，首用理陰煎、大溫中飲。二方雖一從陽分，一從陰分，其跡若異，然一逐於外，一托於內，而用溫則一也。○本方加附子，名附子理陰煎；再加人參，名六味回陽飲。治命門火衰，陰中無陽等證。（《景岳全書》）
白話文：
如果遇到這種情況，首先應該清熱，並疏通三焦，使三焦的功能恢復正常。三焦平和了，少陽經脈自然也會平和；三焦功能正常了，少陽經脈也會正常。膽的功能清靜平和，還會有不和諧的情況嗎？這裡說的和，就是溫的意思。用溫的方法，實際上是為了去除寒涼。如果膽真的怕冷，屬於命門火衰，就應該用補腎陰、補腎陽的方法同時治療。（羅東逸）
金水六君煎
二陳湯是去除痰的通用方劑。痰的根本來源是水，茯苓可以利水，從根本上治療痰。痰的產生是因為濕，茯苓可以滲濕，控制痰的產生。這個方子裡只有茯苓是治療痰的正藥，其他半夏降逆、陳皮順氣、甘草調中，都是為了輔助茯苓發揮作用。所以，張仲景的書裡說，凡是痰多的情況都加茯苓，嘔吐的情況都加半夏，這是古人不易的法則。張景岳用了熟地和當歸，認為它們滋潤又帶有寒性，將它們加入二陳湯，說是治療肺腎虛寒，水液泛濫成痰的方劑。
但是，如果肺寒，不用乾薑、細辛一起用是沒辦法解決的；腎寒，不用薑、附子大量使用也是不行的。如果用當歸、熟地這些寒濕的藥物，反而會助長體內的水濕，使體內陰霾四起，水濕上泛，導致氣逆咳嗽的病症更加嚴重。（《景岳新方砭》）
防風黃耆湯
風邪，是各種疾病的開始。風邪侵襲人體，來勢迅猛如暴風雨。善於治療的人，會先從皮毛入手，所以用防風來驅逐體表的邪氣。邪氣侵入的地方，正氣一定虛弱，所以用黃耆來鼓舞正氣。黃耆和防風一起使用，效果會更好，這是因為一個攻邪，一個補正，兩者相互配合。現在的人治療風邪，只知道用發散的方法，禁用人參、黃耆。他們不知道，眼睛看不見、口不能說話，都是因為元氣不足造成的。誰又知道，補氣可以抵禦風邪，正氣強盛了，邪氣自然就消退了呢？（柯韻伯）
升陽益胃湯
按：人參、黃耆屬於補益藥，但如果用在枳實、厚朴中，反而有補中有瀉的作用；羌活、防風屬於發散藥，但如果用在人參、黃耆中，反而有補中升陽的作用。現在的醫生，一看到羌活、防風就說它們是發散藥，不能輕易使用，卻不考慮它們和其他藥物一起使用，會產生什麼效果。這都是因為讀書沒有理解透徹，不知道造化裡還有其他的奧妙。（《醫宗金鑑》）
麻桂飲、大溫中飲
這是由麻黃湯、桂枝湯變化而來的方子。凡是患有陰虛傷寒，以及寒疫、陰暑等病症，雖然身體發熱，但還是會怕冷，或者喜歡喝熱湯，或者兼有嘔吐腹瀉，六脈無力，這都是元陽大虛，正氣不足以抵禦邪氣，邪氣無法向外發散。用溫中的方法就可以散寒，就是這個道理。我發現，在治療傷寒方面，只有張仲景懂得用溫散的方法，比如麻黃湯、桂枝湯；也懂得用補散的方法，比如小柴胡湯。
至於陽氣根源於陰氣，汗液由津液化生，陰陽轉化的奧妙，他們還沒有完全領悟。我創制這個方子，認為邪氣從營分解才是最重要的。（張景岳）
理陰煎、回陽飲
這是由理中湯變化而來的方子。脾腎虛寒的病症，如果適合用剛燥的藥物，就用理中湯；如果適合用溫潤的藥物，就用理陰煎。凡是陰虛不足，又感受了寒邪，導致寒邪無法散去，或者發熱、身體疼痛、面色發紅、舌頭乾燥，或者雖然口渴但不喜歡喝冷水，或者背部、肢體怕冷，但是脈搏卻無力，這些都是假熱的表現。應該趕快用這個方子溫補，扶助正氣，讓陰氣逐漸充盛，這樣汗液就能夠順暢的排出，寒邪自然就能夠消散。這是溫散寒邪的第一個方子。
只有張仲景才懂得這個道理。但是，張仲景的溫散，首先用的是麻黃湯、桂枝湯；我的溫散，首先用的是理陰煎、大溫中飲。兩個方子雖然一個從陽分入手，一個從陰分入手，表面上看起來不同，但是一個是向外驅散，一個是向內扶助，都是用溫的方法來治療的。在這個方子的基礎上加上附子，就成了附子理陰煎；再加人參，就成了六味回陽飲。用來治療命門火衰，陰中無陽等病症。（《景岳全書》）