《醫述》~ 卷十六·方藥備考 (26)
卷十六·方藥備考 (26)
1. 雜證方論
逍遙散
肝木之所以郁者，其說有二：一為土虛不能升木也；一為血少不能養肝也。蓋肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉。若中氣虛，則九地不升，而木因之郁；陰血少，則木無水潤，而肝遂以枯。方用白朮、茯苓者，助土德以升木也；當歸、芍藥者，益營血以養肝也；丹皮解熱於中；草、梔清火於下；獨柴胡一味，一以厥陰報使，一以升發諸陽。《經》云：木鬱達之，柴胡其要矣。
（趙羽皇）
越鞠丸
吳鶴皋曰：越鞠者，發越鞠郁之謂也。香附開氣鬱；蒼朮燥濕鬱；撫芎調血鬱；梔子解火鬱；神麯消食鬱。陳來章曰：皆理氣也，氣暢而鬱舒矣。（《醫方集解》）
越鞠之芎藭，即逍遙之歸、芍也；越鞠之蒼朮，即逍遙之白朮也；越鞠之神麯，即逍遙之陳皮也；越鞠之香附，即逍遙之柴胡也；越鞠之梔子，即逍遙之加味也。但越鞠峻，而逍遙則和矣；越鞠燥，而逍遙則潤矣。（《己任編》）
平胃散
平胃者，欲平治其不平也。此東垣為胃強邪實者設。故其性味，從辛、從燥、從苦，而能消、能散，惟有滯有濕有積者宜之。今見方家，每以此為常服健脾之劑，動輒用之，其誤甚矣！（張景岳）
《內經》以土運太過曰敦阜，其病腹滿；不及曰卑監，其病留滿痞塞。張仲景制三承氣湯，調胃土之敦阜；李杲制平胃散，平胃土之卑監。培其卑者而使之平，非削平之謂。猶溫膽湯用涼劑，溫緩而使之和，非用溫之謂。後之注本草者曰：敦阜之土，宜蒼朮以平之；卑監之土，宜白朮以培之。
若以濕土為敦阜，將以燥土為卑監耶？不審敦阜屬燥，卑監屬濕之義，因不知平胃之理矣。（柯韻伯）
枳朮丸
枳朮丸，以白朮為君，脾得其燥所以能健；佐以枳實，其味苦峻，有推牆倒壁之功。此寓攻於守之劑，惟脾氣不清而滯勝者宜之。若脾氣已虛，非所宜也。今人不察，相傳為補脾之藥，小兒瘦弱，制令常服，適足以傷其氣，助其瘦耳。（張景岳）
參苓白朮散
參苓白朮散中，藥味皆滯而不活動，得陳皮、砂仁，則諸藥皆活動而不滯。○服大補藥後，調理莫過於參苓白朮散；服大熱藥後，調理莫過於八珍湯。（周慎齋）
二陳湯
二陳為治痰之妙劑，其於上、下、左、右，無所不宜。然止能治痰之標，不能治痰之本。痰之本在脾、在腎，治者詳之。（李士材）
溫膽湯
膽為中正之官，清靜之府。喜安謐，惡煩擾；喜柔和，不喜壅鬱。蓋東方木德，少陽溫和之氣也。若大病後，或久病，或寒熱甫退，胸膈之餘熱未盡，致傷少陽和氣，以故虛煩驚悸者，中正之官，以熇蒸而不安也。熱嘔吐苦者，清靜之府以郁炙而不謐也。痰氣上逆者，土家濕熱反乘，而木不得升也。
白話文：
逍遙散
肝氣之所以鬱結，原因有兩種：一是脾胃虛弱，無法幫助肝木向上生發；二是肝血不足，無法滋養肝臟。肝臟屬於木的氣，完全依賴脾土的滋養和水的灌溉。如果中焦的脾胃之氣虛弱，則脾土無法上升，肝木因此鬱結；如果陰血不足，肝木就沒有水的滋潤，肝臟就會枯槁。逍遙散中用白朮、茯苓，是為了幫助脾土的運化，讓肝木能順利升發；用當歸、芍藥，是為了補益營血，滋養肝臟；丹皮可以清除體內虛熱；甘草、梔子可以清除體內下焦的火氣；單獨使用柴胡，一是引導藥效到達肝經，二是幫助體內陽氣升發。《黃帝內經》說：「木氣鬱結要疏通」，柴胡是關鍵藥物。
越鞠丸
吳鶴皋說：越鞠的意思是發散疏通各種鬱結。香附可以疏解氣鬱；蒼朮可以燥濕解濕鬱；川芎可以調和血鬱；梔子可以清解火鬱；神麯可以消除食積。陳來章說：這些藥都是疏理氣機的，氣機順暢了，鬱結自然就舒展開了。《醫方集解》說：越鞠丸中的川芎，就是逍遙散中的當歸、芍藥；越鞠丸中的蒼朮，就是逍遙散中的白朮；越鞠丸中的神麯，就是逍遙散中的陳皮；越鞠丸中的香附，就是逍遙散中的柴胡；越鞠丸中的梔子，就是逍遙散中加味的藥。但是越鞠丸藥性較為峻猛，而逍遙散藥性則較為平和；越鞠丸藥性偏燥，而逍遙散則偏於滋潤。《己任編》說。
平胃散
平胃的意思是要調和不平衡的胃氣。這是李東垣為那些胃氣強盛、邪氣實的病人所設的方子。所以它的藥性味道是辛、燥、苦的，能消積、能散邪，只適合有積滯、有濕氣的病人服用。現在看到一些醫生，常常把平胃散當作平常健脾的藥來用，動不動就使用，這是非常錯誤的！（張景岳說）《黃帝內經》認為，脾土運化功能太過，稱為「敦阜」，會導致腹脹；脾土運化功能不足，稱為「卑監」，會導致腹部滿悶痞塞。張仲景創制三承氣湯，來調理脾土運化功能太過的「敦阜」；李杲創制平胃散，來調理脾土運化功能不足的「卑監」。培補脾土不足，使其恢復正常，不是要削弱它。就像溫膽湯用寒涼的藥物，也是為了緩和地使脾胃功能恢復和諧，不是真的要用寒涼藥物來溫補。後世註解本草的人說：「敦阜」的脾土，應該用蒼朮來平息；「卑監」的脾土，應該用白朮來培補。如果把濕土認為是「敦阜」，把燥土認為是「卑監」嗎？如果不了解「敦阜」屬於燥，「卑監」屬於濕的道理，就不能真正理解平胃散的用法。（柯韻伯說）
枳朮丸
枳朮丸以白朮為君藥，白朮能使脾胃乾燥，所以能健脾；佐以枳實，枳實味道苦而藥性峻猛，有強大的攻積作用。這是一個寓攻於守的方子，只適合脾胃之氣不清、積滯嚴重的人服用。如果脾胃之氣已經虛弱，就不適合使用。現在的人不了解，相傳說這是補脾的藥，給瘦弱的小孩經常服用，這樣反而會損傷他們的氣，使他們更瘦弱。（張景岳說）
參苓白朮散
參苓白朮散中的藥物都比較滋膩而不易運行，加入了陳皮、砂仁，就能使藥物活起來，不會滯留在體內。服用大補藥之後，調理身體最好用參苓白朮散；服用大熱藥之後，調理身體最好用八珍湯。（周慎齋說）
二陳湯
二陳湯是治療痰濕的妙方，它對身體的上、下、左、右各處的痰濕都有效。但是它只能治療痰濕的「標」，不能治療痰濕的「本」。痰濕的根本在於脾和腎，治療時要仔細辨別。（李士材說）
溫膽湯
膽是負責決斷的官，也是清靜的府邸。喜歡安靜，討厭煩擾；喜歡柔和，不喜歡鬱悶。膽氣屬於東方木德，是少陽溫和之氣。如果大病之後，或久病，或寒熱剛剛退去，胸膈還有餘熱沒有完全消散，就會損傷少陽的平和之氣，導致虛煩、驚悸，這是因為負責決斷的膽受到了熱邪的影響而不安。出現熱嘔吐苦，是因為清靜的膽府被鬱熱所擾，不能安寧。痰氣上逆，是因為脾胃的濕熱反過來侵犯了肝木，導致肝木不能升發。