《醫述》~ 卷十六·方藥備考 (25)
卷十六·方藥備考 (25)
1. 雜證方論
聖愈湯
《經》曰：陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。故陽中無陰，謂之孤陽；陰中無陽，謂之死陰。（丹溪）曰：四物皆陰，行天地閉塞之令，非長養萬物者也。故四物加知、柏，久服便能絕孕，謂其嫌於無陽耳。此方取參、耆配四物，以治陰虛血脫等證。蓋陰陽互為其根，陰虛則陽無所附，所以煩熱燥渴，而陽亦亡；氣血相為表裡，血脫則氣無所歸，所以睡臥不安，而氣亦脫。然陰虛無驟補之法，計在存陽；血脫有生血之機，必先補氣。
此陽生陰長，血隨氣行之理也。故曰：陰虛則元氣，無氣則死矣。前輩治陰虛，用八珍、十全，卒不獲效者，因甘草之甘，不達下焦；白朮之燥，不利肺腎；茯苓滲泄，礙乎生升；肉桂辛熱，動其虛火。此六味皆醇厚和平，服之則氣血疏通，內外調和，合於聖度矣。（柯韻伯）
耆附、朮附、參附三湯
衛外之陽不固而自汗，則用耆附；脾中之陽遏鬱而自汗，則用朮附；腎中之陽浮游而自汗，則用參附。凡屬陽虛自汗，不能捨三方為治。然三方之用大矣！耆附可以治虛風；朮附可以治寒濕；參附可以壯元陽。若用其所當用，功效若神。以黃耆、人參駕馭附子，固不足以自恣；術雖不足以制附，然遇陽虛陰盛，寒濕沉痼，即生附在所必用，何取制伏為耶？（喻嘉言）
四神丸
瀉利為腹疾，而腹為三陰之都會。故三陰下利，仲景各為立方以主之：太陰有理中、四逆；厥陰有烏梅、白頭翁；少陰有桃花、真武、豬苓、豬膚、四逆湯、散、白通、通脈等劑，可謂諸法備矣。然只為一臟立法，若三臟相關，久留不痊，如子後作瀉一證，猶未及也。夫雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。
因陽氣當至不至，故作瀉於黎明，其由有四：一為脾虛不能制水；一為腎虛不能行水。故二神丸君補骨脂之辛燥，入腎以制水；佐肉豆蔻之辛溫，入脾以暖土；丸以薑、棗，又辛甘發生諸陽也。一為命門火衰，不能生土；一為少陽氣虛，無以發陳。故五味子散，君五味之酸溫，以收坎宮耗散之火，使少火生氣以培土；佐吳萸之辛溫，以順肝木欲散之勢，為水氣開滋生之路，以奉春生也。此四者，病因雖異，而見證則同，皆水亢為害。
二神丸是承製之劑，五味子散是化生之劑也。二方理不同，而用則同。故可互用以助效，亦可合用以建功。合為四神，是制生之劑也。制則生化，久泄自瘳矣，比理中、八味二丸較速與？（柯韻伯）
滋腎丸
水為腎之體，火為腎之用。人知腎中有水，始能制火，不知腎中有火，始能致水耳。蓋天一生水，一者，陽氣也，即火也。氣為水母，陽為陰根，必火有所歸，斯水有所主。故反佐以桂之甘溫，引知、柏入腎而奏其效。此相須之殷，亦承製之理也。（柯韻伯）
白話文：
聖愈湯
《黃帝內經》說：「陰在內，是陽氣的守護；陽在外，是陰氣的使者。」所以，只有陽氣而沒有陰氣，稱為「孤陽」；只有陰氣而沒有陽氣，稱為「死陰」。朱丹溪說：「四物湯（當歸、川芎、白芍、熟地黃）都是陰藥，是執行天地閉塞的命令，不是用來滋養萬物的。因此，四物湯加上知母、黃柏，長期服用可能會導致不孕，因為它們偏向沒有陽氣。」這個聖愈湯，是用人參、黃耆來搭配四物湯，用來治療陰虛血脫等症狀。陰陽是互相依存的，陰虛了，陽氣就沒有依附的地方，所以會出現煩躁發熱、口渴等症狀，陽氣也會跟著衰亡；氣血是表裡的關係，血脫了，氣就沒有歸屬，所以會睡不安穩，氣也會跟著脫失。但是陰虛不能馬上用補陰的方法，重點在於保存陽氣；血脫有產生新血的機制，必須先補氣。
這是陽氣生發，陰液增長，血液隨著氣運行這個道理。所以說：「陰虛了，元氣就會虛弱，沒有了元氣，人就會死亡。」以前的人治療陰虛，用八珍湯、十全大補湯，卻沒有效果，是因為甘草太甜，不能到達下焦（身體下部）；白朮太燥，不利於肺和腎；茯苓會滲濕，阻礙了氣的升發；肉桂太辛熱，會使虛火更旺。這個聖愈湯用的六味藥材都是平和的，服用後可以使氣血流通，內外調和，符合聖人的法則。（柯韻伯的觀點）
耆附、朮附、參附三湯
衛外的陽氣不固，導致自汗，就要用耆附湯；脾中的陽氣鬱結，導致自汗，就要用朮附湯；腎中的陽氣浮越，導致自汗，就要用參附湯。凡是屬於陽虛自汗的，都不能離開這三個方子來治療。這三個方子的作用非常大！耆附湯可以治療虛風；朮附湯可以治療寒濕；參附湯可以強壯元陽。如果用對了藥，效果就像神一樣。用黃耆、人參來駕馭附子，還不足以讓附子隨意妄為；白朮雖然不能完全控制附子，但是遇到陽虛陰盛、寒濕沉積的病症，必須要用附子，何必一定要去限制它的藥性呢？（喻嘉言的觀點）
四神丸
腹瀉是一種腹部疾病，而腹部是三陰經絡匯集的地方。所以，三陰經的下利，張仲景分別設立不同的方子來治療：太陰病有理中湯、四逆湯；厥陰病有烏梅丸、白頭翁湯；少陰病有桃花湯、真武湯、豬苓湯、豬膚湯、四逆湯、散、白通湯、通脈四逆湯等藥劑，可以說方法已經很齊全了。但是這些方子都只是針對一個臟腑來治療，如果三臟互相影響，長期不能痊癒，例如在清晨腹瀉這個病症，就還沒有涉及。從雞鳴到天亮，是天的陰氣，是陰中之陽。
因為陽氣應該到的時候沒有到，所以會在黎明腹瀉，原因有四種：一是脾虛不能控制水液；二是腎虛不能運行水液。所以二神丸用補骨脂這種辛燥的藥材，入腎來控制水液；配伍肉豆蔻這種辛溫的藥材，入脾來溫暖脾土；用薑和棗來調製成藥丸，是用辛甘的藥味來生發陽氣。三是命門火衰，不能生養脾土；四是少陽氣虛，無法推陳出新。所以用五味子散，用五味子的酸溫來收斂腎精耗散的火氣，使少火能夠生養脾土；配伍吳茱萸的辛溫，來順應肝木的疏泄之性，為水氣開闢滋生的道路，來輔助春天的生發。這四種病因雖然不同，但是表現出的症狀卻相同，都是水液過多導致的危害。
二神丸是抑制水液的方劑，五味子散是促進氣化、生發的方劑。這兩個方子的道理不同，但是作用相同。所以可以互相輔助來加強效果，也可以合在一起用來建立功效。合在一起稱為四神丸，是抑制和生養相結合的方劑。抑制了水液，氣化生養的功能才能恢復，長期的腹瀉自然就會痊癒。跟理中丸、八味丸相比，效果是不是更快呢？（柯韻伯的觀點）
滋腎丸
水是腎的本體，火是腎的功能。人們知道腎中有水，才能控制火，卻不知道腎中有火，才能產生水。天一生水，這個「一」，就是陽氣，也就是火。氣是水的母親，陽是陰的根源，必須要有火的歸宿，水液才能有主宰。所以反過來用甘溫的肉桂，來引導知母、黃柏進入腎臟，才能發揮它們的功效。這是互相需要的道理，也是相互制約的道理。（柯韻伯的觀點）