《醫述》~ 卷十六·方藥備考 (24)
卷十六·方藥備考 (24)
1. 雜證方論
（《己任編》）
補中益氣與歸脾同出《保元》，並加歸、術，而有升舉胃氣、滋補脾陰之不同：歸脾滋養心脾，鼓動少火，妙以木香調暢諸氣，世以木香性燥不用，服之多致痞悶、或泄瀉減食者，以其不能輸化藥力故耳。（張路玉）
八味丸
生人之稟賦不齊，陰陽各有偏勝，藥為補偏救弊而設。六味加桂、附，治相火不足，真陽衰憊。王冰所謂益火之原以消陰翳，尺脈弱者宜之。桂、附易知、柏名陰八味，治陰虛火動，骨痿精枯。王冰所謂壯水之主以制陽光，尺脈旺者宜之。（《怡堂散記》）
《金匱》用八味丸治腳氣上入少腹不仁者。腳氣，即陰氣；少腹不仁，即攻心之漸。故用之以驅逐陰邪也。其虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利，則因過勞其腎陰，氣逆於少腹，阻遏膀胱之氣化，小便不能通利，故用之以收攝腎氣也。其短氣有微飲者，飲亦陰類，阻其胸中之陽，自致短氣，故用之引飲下出以安胸中也。
消渴病，飲水一斗，小便亦一斗，此腎氣不能攝水，小便恣出，源泉有立竭之勢，故急用以逆折其水也。夫腎水下趨之消，腎氣不上升之渴，非用此以蟄護封藏，蒸動水氣，曷從治哉！（喻嘉言）
六味丸
仲景八味丸，錢仲陽減去桂、附，以治小兒。以小兒純陽，故減桂、附。今用通治大方證。○按六味丸有熟地之溫，丹皮之涼，山藥之澀，茯苓之滲，山萸之收，澤瀉之瀉，補腎而兼補脾。有補而必有瀉，相和相濟，以成平補之功。乃平淡之神奇，為古今不易之良方也。即有加減，或加河車，或五味、麥冬、杜仲、牛膝，不過一、二味極三、四味而止。
今人或疑澤瀉之瀉而減之，多揀本草補藥，恣意加入，有補無瀉，且客倍於主，責成不專，而六味之功，反退處於虛位，失制方之本旨矣。○地黃、首烏，皆君藥也。故六味丸以地黃為君，七寶丹以首烏為君，各有配合，未可同類而共施也。即有加減，當各依本方隨病而施損益。
今人多以首烏加入地黃丸中，合兩方為一方，是一藥二君，安所適從乎？（《醫方集解》）
腎氣丸
按：加減腎氣丸，《濟生》以附子為君，薛新甫用茯苓為君，合之牛膝、車前，治腰以下之水。然而腎之關門不開，必以附子回陽，蒸動腎氣，其關始開，胃中積水始下，以陽主開故也。關開，即不用茯苓、牛膝、車前，而水亦下；關闔，則茯苓、車前用至無算，抑莫如之何矣。用方者，將君附子乎，抑君茯苓乎？（喻嘉言）
左、右歸飲
左歸飲，治腎水乾枯，虛火上蒸脾胃，陰土受虧，以致飲食不進，大便燥結，甚至三陽癃閉，將成噎隔，治之於早，無不愈也。嘗以此方加歸、芍，治傷寒舌黑唇焦，大渴引飲，必服攻伐寒涼之藥過多也，此方救之。並治瘧疾而兼燥證，熱重寒輕者。○凡命門虛寒等證，八味丸治之不愈者，宜用右歸飲。（《己任編》）
白話文：
雜證方論
補中益氣湯與歸脾湯
補中益氣湯和歸脾湯都出自《保元》這本書，兩者都加入了當歸和白朮，但功效有所不同。補中益氣湯側重於提升胃氣，滋養脾陰；歸脾湯則注重滋養心脾，鼓動身體的陽氣。歸脾湯還巧妙地使用木香來調和身體的氣機。有些人認為木香藥性燥熱，所以不用，結果服用後反而容易感到胸悶、或腹瀉、食慾下降，這是因為他們沒有辦法運化藥力的緣故。
八味丸
人天生的體質各有不同，陰陽的偏盛也不一樣，藥物的存在就是為了彌補身體的不足。六味地黃丸加上桂枝和附子，可以治療相火不足，真陽衰弱的症狀。王冰所說的「益火之原以消陰翳」，指的是用這個方子來治療脈象虛弱的患者。如果將桂枝、附子換成知母、黃柏，就變成陰虛火旺的八味丸，用於治療骨頭萎軟、精氣枯竭。這就是王冰所說的「壯水之主以制陽光」，適用於脈象強盛的患者。
《金匱要略》中提到，八味丸可以用來治療腳氣病，如果腳氣上行至小腹，導致麻木不仁，這是腳氣病將要侵犯心臟的徵兆，可以用八味丸來驅逐陰邪。如果出現虛勞、腰痛、小腹拘急、小便不順暢等症狀，這是因為過度勞累導致腎陰受損，氣逆於小腹，阻礙膀胱的氣化功能，導致小便不通暢，這時也可以用八味丸來收斂腎氣。如果出現短氣並伴有少量水飲的情況，水飲也屬於陰邪，會阻礙胸中的陽氣，導致短氣，這時也可以用八味丸來引導水飲向下排出，以安定胸中陽氣。
消渴病患者會大量飲水，小便量也很大，這是因為腎氣無法攝取水分，導致小便無限制的排出，腎中的水液將要枯竭，因此要趕緊用八味丸來逆轉這種情況。腎中的水液向下流失的消渴病，以及腎氣無法向上升發的口渴，如果不用八味丸來封藏腎氣，蒸發水液，就無法治癒。
六味丸
張仲景的八味丸，錢乙將其中的桂枝和附子去除，改為給兒童服用，因為兒童體質偏陽，所以不需要使用桂枝和附子。現在這個方子廣泛用於治療各種疾病。六味丸的組成包括熟地的溫潤、丹皮的清涼、山藥的收澀、茯苓的滲濕、山萸肉的收斂、澤瀉的利水，既能補腎，又能兼顧脾胃。有補必有瀉，相輔相成，達到平和補益的效果。這是很神奇的平淡方，是歷久彌新的良方。即使要加減藥物，通常也只會加入河車、五味子、麥冬、杜仲、牛膝等一到兩味，最多三四味。
現在有些人懷疑澤瀉的利水作用，而將它去除，反而加入許多補藥，這樣一味地補，而沒有瀉的作用，而且客藥多於主藥，藥效不專一，反而使六味丸的功效減弱，失去了原方配伍的意義。地黃和何首烏都是君藥，六味丸以地黃為君藥，七寶美髯丹以何首烏為君藥，都有各自的配伍，不能混為一談。即使需要加減，也應該根據原方的藥理和病情來做調整。
現在很多人把何首烏加入地黃丸中，將兩個方子合在一起，變成一個方子，這樣就變成一個方子有兩個君藥，反而不知道要以哪個為主了。
腎氣丸
《濟生方》的加減腎氣丸以附子為君藥，薛己則以茯苓為君藥，加上牛膝、車前子，用於治療腰部以下的水腫。然而，腎的關門如果沒有打開，就必須用附子來回陽，蒸動腎氣，才能打開關門，讓胃中的積水排出。因為陽氣主開通。只要關門打開，即使不用茯苓、牛膝、車前子，水也能夠排出；如果關門關閉，即使使用再多茯苓、車前子也沒有用。所以使用這個方子，到底應該以附子為君藥，還是以茯苓為君藥呢？
左歸飲、右歸飲
左歸飲可以治療腎水枯竭，虛火上蒸脾胃，導致脾胃陰液虧損，造成飲食不進，大便乾燥，甚至三陽經閉塞，即將形成噎膈。如果能及早治療，通常都能痊癒。我曾經用這個方子加上當歸和白芍，治療傷寒引起的舌頭發黑、嘴唇焦乾、口渴飲水不止的症狀，這些症狀都是因為過度使用攻伐寒涼的藥物所導致的，這個方子可以救治。這個方子還可以治療瘧疾，同時伴有乾燥的症狀，而且熱象較重，寒象較輕。凡是命門火虛寒等症狀，使用八味丸沒有效果的，就應該使用右歸飲。