《醫述》~ 卷十六·方藥備考 (23)
卷十六·方藥備考 (23)
1. 雜證方論
補中益氣湯，為清陽下陷者設，非為下虛者設也。倘人之兩尺虛微者，或癸水銷竭，或命門火衰，若再升提，則如大木將搖而撥其本，柯韻伯所謂獨不宜於腎也。（陸麗京）
補中益氣湯，東垣用治勞倦內傷寒熱等證。雖曰為助陽也，非發汗也。然實有不散而散之意。若全無表邪，而但中氣虧甚者，則升、柴大非所宜。蓋升、柴味兼苦寒，性專疏散，惟有邪者固可用之；使或無邪，能不因散而氣愈耗乎？且凡屬補陽之劑無不能升，正以陽主升也。用其升而不用其散，斯得補陽之大法。
要之，能散者，斷不能聚；能泄者，斷不能補。而性味之苦寒，斷非扶陽之物。如表不固，汗不斂者，不可用；外無表邪，陰虛發熱者，不可用；陽氣無根，格陽戴陽者，不可用；脾、肺虛甚，氣促似喘者，不可用；命門火衰，虛寒泄瀉者，不可用；水虧火亢，吐血衄血者，不可用；四肢厥逆，陽虛欲脫者，不可用。總之，元氣虛極者不可泄，陰陽下竭者不可升。
今人但知補中益氣湯可以補虛，不知關係判於舉指之間，纖微不可紊誤者，正此類也。（《景岳全書》）
東垣補中益氣湯，原為感證中有內傷一種，故立此方，以補傷寒書之所未及，非補方也。今感證家多不敢用，而以為調理補虛之藥，則謬矣。（《己任編》）
補中益氣湯，人皆知為上焦之藥，而不知其為下焦之藥也。以脈右大於左，陽陷於陰，乃從陰引陽也。六味地黃丸，人皆以為下焦之藥，而不知其為上焦之藥也。以脈寸旺於尺，陽亢於上，乃從陽引陰也。○補中益氣湯若欲下達，去升麻、柴胡，加杜仲、牛膝。○脾虛而脈弦者，服補中益氣湯後必發瘧；脾虛而濕勝者，服補中益氣湯後必患痢。
此邪尋出路，仍服前湯自愈。○用補中益氣湯，必用歸脾湯，引血歸經；用歸脾湯，必用參苓白朮散，使氣下達；用十全大補湯，必用虎潛丸，納氣歸腎。（周慎齋）
後天脾土，非得先天之氣不行。此氣因勞下陷，清不升，濁不降，故用升、柴以佐參、耆，補益後天中之先天也。凡脾胃喜甘而惡苦；喜補而惡攻；喜溫而惡寒；喜通而惡滯；喜升而惡降；喜燥而惡濕，此方得之矣。（趙養葵）
歸脾湯
此方乃嚴用和所造，其對證則二陽之病發心脾也。蓋欲補脾，則先補心；欲補心，則先補肝。所謂隔二之治。然往往用之於吐血、咳嗽、寒熱，木香多不合，以其香燥，反能動肝火而燥津液。予每去之而加白芍，以追已散之真陰。且肺受火刑，白朮太燥，恐反助嗽，得芍藥之陰以為佐，亦是妙於配合。
如肺腎受傷，再加麥冬、五味；肝腎受傷，則芍藥更為有益。如從怫鬱而起，則加柴胡、丹、梔。如非二陽之病至怔忡，則去木香加枸杞、麥、味之屬；如夢遺，則加五味、熟地、白芍、牡蠣之屬；如怔忡而挾包絡有餘之痰火者，則加黃連、生地、貝母以清之；夢遺而挾相火者，則加知、柏、麥冬以清之。惟脾虛久瀉者，方留木香以醒脾；脾虛挾寒者，雖肉果、桂、附皆可加也。
白話文：
雜證方論
補中益氣湯，是為了治療清陽之氣下陷的狀況而設，並不是為了治療下焦虛弱的情況。如果人的兩尺脈象虛弱，或是腎陰虧損、或是命門火衰，如果再使用升提藥物，就會像大樹將要搖晃時又去撥動它的根部一樣，柯韻伯所說的不適合用於腎虛就是這個道理。（陸麗京）
補中益氣湯，李東垣用來治療因勞累過度導致的內傷發熱等症狀。雖然說是為了幫助陽氣，但並非發汗的藥方，實際上卻有將鬱滯之氣散開的作用。如果沒有外邪，只是中氣極度虛弱，那麼升麻、柴胡就非常不適合。因為升麻、柴胡藥性兼具苦寒，專門疏散，只有在有外邪的情況下才適合使用；如果沒有外邪，難道不會因為疏散而更加耗損氣嗎？而且凡是屬於補陽的藥劑都有升提的作用，因為陽氣本來就是主升的。使用升提的作用而不用其疏散的藥性，才算是掌握了補陽的大原則。
總而言之，能散的藥物，絕對不能有收斂的作用；能疏泄的藥物，絕對不能有補益的效果。而藥性苦寒的藥物，絕對不是扶助陽氣的藥物。如果表虛不固、汗液無法收斂的人，不能使用；沒有外邪、陰虛發熱的人，不能使用；陽氣虛弱無根、出現格陽戴陽（虛陽上浮）的人，不能使用；脾肺虛弱嚴重、氣短喘息的人，不能使用；命門火衰、虛寒泄瀉的人，不能使用；陰液不足、火氣上炎導致吐血、流鼻血的人，不能使用；四肢冰冷、陽氣虛脫的人，不能使用。總之，元氣虛弱到極點的人，不可以用疏泄的藥物；陰陽都已衰竭的人，不可以使用升提的藥物。
現在的人只知道補中益氣湯可以補虛，卻不知道其中細微的差別，用藥時一點點的差錯都會導致嚴重的後果，這就是這類藥方需要特別注意的地方。（《景岳全書》）
李東垣的補中益氣湯，原本是用於治療感冒症狀中，夾雜有內傷的一種情況，所以才創立這個方子，用來補充傷寒論中沒有提到的部分，而不是單純的補藥。現在很多治療感冒的人都不敢用，反而把它當成調養身體的補藥，這就大錯特錯了。（《己任編》）
補中益氣湯，大家都認為是治療上焦（胸腔）的藥，卻不知道它也是治療下焦（腹腔）的藥。如果脈象右邊比左邊大，表示陽氣下陷於陰氣之中，這個方子是從陰引陽。六味地黃丸，大家都認為是治療下焦的藥，卻不知道它也是治療上焦的藥。如果脈象寸部比尺部旺盛，表示陽氣上亢，這個方子是從陽引陰。補中益氣湯如果想要讓藥力下行，就要去掉升麻、柴胡，加入杜仲、牛膝。如果脾虛並且脈象弦緊，服用補中益氣湯後一定會發瘧疾；脾虛且濕氣重的，服用補中益氣湯後一定會患痢疾。
這是邪氣尋找新的出路，如果繼續服用原來的藥方，可以自行痊癒。使用補中益氣湯，必須配合歸脾湯，引導氣血回到正常的經絡；使用歸脾湯，必須配合參苓白朮散，使氣向下運行；使用十全大補湯，必須配合虎潛丸，使氣納入腎臟。（周慎齋）
後天脾土的運化，必須有先天元氣的推動才能進行。這種元氣會因為勞累而下陷，導致清陽之氣不能上升，濁陰之氣不能下降，所以用升麻、柴胡來輔助人參、黃耆，補益後天之本（脾胃）中先天的元氣。凡是脾胃都喜歡甘甜的味道，厭惡苦味；喜歡補益，厭惡攻伐；喜歡溫熱，厭惡寒冷；喜歡通暢，厭惡阻滯；喜歡升提，厭惡下降；喜歡乾燥，厭惡潮濕，這個方子就符合這些特性了。（趙養葵）
歸脾湯
這個方子是嚴用和所創，它所治療的病證是二陽之氣（心脾之陽）的疾病。想要補脾，必須先補心；想要補心，必須先補肝。這就是所謂的「隔二之治」。然而，這個方子常常被用來治療吐血、咳嗽、寒熱等症狀，其中木香這個藥材多不適合，因為它性味香燥，反而會動肝火、耗損津液。我通常會去掉木香，加入白芍，來追回已經散失的真陰。而且肺受到火熱的損害，白朮太過燥烈，恐怕反而會加重咳嗽，加入芍藥的陰柔之性，就可以起到輔助作用，這也是一個巧妙的搭配。
如果肺腎受損，可以再加入麥冬、五味子；如果肝腎受損，那麼芍藥就更有益。如果是因為情緒鬱悶而導致的，可以加入柴胡、丹皮、梔子。如果不是二陽之氣的疾病導致的心悸，就去掉木香，加入枸杞、麥冬、五味子等藥材；如果是夢遺，可以加入五味子、熟地、白芍、牡蠣等藥材；如果是心悸並且夾帶包絡（心包）多餘的痰火，可以加入黃連、生地、貝母來清熱；如果是夢遺並且夾帶相火（腎火），可以加入知母、黃柏、麥冬來清熱。只有脾虛久瀉的人，才可以使用木香來振奮脾氣；脾虛並且有寒氣的人，即使加入肉豆蔻、桂枝、附子等藥材也是可以的。