《醫述》~ 卷十六·方藥備考 (22)
卷十六·方藥備考 (22)
1. 雜證方論
四君子湯
四君子湯，補脾藥也。然得黃耆則補肺，得當歸則補血，得山藥則補脾，得乾薑則溫中，得丁香則溫胃，得神麯則去胃中陳腐之氣。脾氣困倦，加木香、砂仁之香以醒之；丹田火起，加地黃之寒以泄之；木乘土位，加芍藥以補脾陰，而瀉土中之木。（周慎齋）
四物湯
丹溪治陰虛用四物湯，亦分陰陽。動者為陽，芎、歸是也；靜者為陰，地芍是也。血之陰不足，雖芎、歸辛溫亦不可用；血之陽不足，雖薑、桂辛熱亦用之。此深得補陰之旨矣。然天地之道，陽常有餘，陰常不足。人身亦然。故血者，難成而易虧，況草木無情，安能生血？不過以地、芍能養五臟之陰，芎、歸能調營中之氣，陰陽調和，而血自生耳。若夫失血太多，氣息幾微之際，慎勿與之。
蓋四物陰類，非所以生物者也。當重用參、耆。故曰：血脫益氣。蓋有形之血，不能速生；無形之氣，所當急固。若與四物，則芎、歸辛竄耗氣動血，反致氣血俱亡矣。（《馮氏錦囊》）
四物湯，隱潛脾胃治法，人昧久矣。脾經少血多氣，當歸、地黃生血，溉灌脾土；土畏賊邪，木來剋土，芍藥能瀉木補脾；肝欲散，用川芎之辛以散之。豈非制木補土，脾胃之藥乎？（一陽子）
四物與桂枝、麻黃、白虎、柴胡、理中、四逆、吳茱萸、承氣、涼膈等方，皆可作各半湯。此易老用藥大略也。（李時珍）
是方乃肝經調血之專劑，非心經生血之主方。能補有形之血於平時，不能生無形之血於倉卒。能調陰中之血，而不能培真陰之本。為血分立法，不專為女科套劑也。王好古治婦女，不論內傷外感，胎前產後，隨證加二味於四物中，名曰六合。未免任意牽強。（柯韻伯）
十全大補湯
伊尹十全大補湯中，用四君子湯補氣，加木香不使上焦氣滯也；用四物湯補血，加沉香不使下焦血滯也。上古氣血皆厚，故用二香補而兼之以行。若叔季之人，氣血多虛，故東垣以黃耆代木香，更益其氣；以肉桂代沉香，溫暖其血。《經》云：虛者十補，勿以一瀉。（周慎齋）
人參養營湯
古人治氣虛以四君，治血虛以四物，治氣血俱虛者以八珍，更加黃耆肉桂名十全大補，宜乎萬舉萬當也。然用之有不獲效者，何也？蓋補氣而不用行氣之品，則氣虛之甚者，無氣以受補；補血而仍用行血之物，則血虛之甚者，無血以流行。故加陳皮以行氣，而補氣者悉得效其力；去川芎之行血，而補血者因以奏其功。
此善治者，只一加一減，便能轉旋造化之機也。（柯韻伯）
補中益氣湯
是方用以補脾，使地道卑而上行也；亦可以補心、肺，損其肺者益其氣，損其心者調其營衛也；亦可以補肝木，鬱則達之也。惟不宜於腎，陰虛於下者不宜升，陽虛於下者，更不宜升也。（柯韻伯）
白話文：
[雜證方論]
四君子湯
四君子湯是補益脾胃的藥方。如果加入黃耆，則可以補益肺氣；加入當歸，則可以補血；加入山藥，則可以補益脾胃；加入乾薑，則可以溫暖中焦；加入丁香，則可以溫暖胃部；加入神麯，則可以去除胃中積滯的腐敗之氣。如果脾氣困倦不振，可以加入木香、砂仁等香氣濃郁的藥材來喚醒脾氣；如果丹田火氣旺盛，可以加入地黃等寒涼藥材來洩降火氣；如果肝木過於旺盛而侵犯脾土，可以加入芍藥來補養脾陰，同時瀉掉過旺的肝木。（周慎齋）
四物湯
朱丹溪運用四物湯治療陰虛病症時，也會區分陰陽。其中，具有活血作用的川芎、當歸屬於陽；具有滋陰作用的地黃、芍藥屬於陰。如果患者是血陰不足，即使是辛溫的川芎、當歸也不宜使用；如果是血陽不足，即使是辛熱的乾薑、肉桂也可以使用。這就深入理解了補陰的要領。然而，天地間的道理是陽氣常常有餘，陰氣常常不足。人體也是如此，所以血液難以生成而容易虧損。更何況草木無情，如何能直接生成血液？不過是通過地黃、芍藥來滋養五臟的陰液，通過川芎、當歸來調和營衛之氣，使得陰陽調和，血液自然就能生成。如果患者失血過多，氣息微弱之際，千萬不要使用四物湯。
因為四物湯屬於陰類藥物，並不是用來直接生血的。這個時候應當大量使用人參、黃耆等補氣藥材。所以說：「血脫益氣。」因為有形的血液不能快速生成，而無形的氣，則應當及時固護。如果使用四物湯，川芎、當歸等辛散的藥性反而會耗氣動血，導致氣血更加虧損。（《馮氏錦囊》）
四物湯其實也蘊含著調理脾胃的方法，只是人們長期以來沒有認識到。脾經氣多血少，當歸、地黃可以生血來灌溉脾土；脾土懼怕邪氣的侵犯，如果肝木過旺就會剋制脾土，而芍藥可以瀉掉過旺的肝木，同時補益脾土；肝氣喜好疏散，可以用川芎的辛味來疏散肝氣。這難道不是制約肝木、補養脾土的藥方嗎？（一陽子）
四物湯與桂枝湯、麻黃湯、白虎湯、柴胡湯、理中湯、四逆湯、吳茱萸湯、承氣湯、涼膈散等方劑一樣，都可以配成各半湯來使用，這是李東垣用藥的大概原則。（李時珍）
四物湯是調理肝經血分的專用藥方，並不是心經生血的主要藥方。它可以在平時補養有形的血液，但不能在倉促之間生成無形的血液。它可以調和陰分中的血，但不能培補真陰的根本。此方是針對血分立法的，不應當只把它看作是婦科的套方。王好古治療婦女疾病，不論內傷外感，胎前產後，都隨證在四物湯中加入兩味藥，稱之為六合湯，未免有些牽強附會。（柯韻伯）
十全大補湯
伊尹的十全大補湯中，使用四君子湯來補氣，加入木香是為了防止上焦氣滯；使用四物湯來補血，加入沉香是為了防止下焦血滯。上古時期的人們氣血都比較充盛，所以使用這兩種香藥來補益，同時兼顧疏通氣血。而後世之人，氣血多虛，所以李東垣用黃耆代替木香，更加增強補氣的功效；用肉桂代替沉香，來溫暖血液。《黃帝內經》說：「虛證要用十補的方法來治療，不要輕易使用攻瀉。」（周慎齋）
人參養營湯
古人治療氣虛用四君子湯，治療血虛用四物湯，治療氣血兩虛用八珍湯，再加入黃耆、肉桂就成了十全大補湯，按理說應該是萬無一失了。然而，有些時候使用這些藥方卻沒有效果，這是為什麼呢？因為補氣的藥方中如果不用行氣的藥物，氣虛嚴重的人就沒有力氣來接受補益；補血的藥方中如果仍然使用行血的藥物，血虛嚴重的人就沒有足夠的血來運行。所以，加入陳皮來行氣，補氣的藥物才能發揮效力；去除川芎的行血作用，補血的藥物才能奏效。
善於治療的醫生，只需要一加一減，就能夠轉變陰陽，達到調理的效果。（柯韻伯）
補中益氣湯
此方是用來補益脾胃，使得脾的清氣上升；也可以用來補益心、肺，對於肺氣受損者可以補益肺氣，對於心血受損者可以調養營衛；也可以用來補益肝木，使鬱滯的肝氣得以疏達。但是不適用於腎虛，陰虛在下的人不宜升提，陽虛在下的人更不宜升提。（柯韻伯）