《醫述》~ 卷十六·方藥備考 (19)
卷十六·方藥備考 (19)
1. 傷寒方論
柴胡桂枝湯
柴胡桂枝湯，治太陽、少陽並病，表證雖不去而已輕，里證雖已見而未甚。故取桂枝之半，以解太陽未盡之邪；取柴胡之半，以解少陽之徵結。為雙解兩陽之輕劑。（柯韻伯）
柴胡加芒硝湯
大柴胡湯，加大黃、枳實，乃合用小承氣也；此加芒硝，乃合用調胃承氣也。皆少陽、陽明同治之方。（《傷寒類方》）
厚朴生薑半夏甘草人參湯
太陽汗後脹滿，是陽實於裡，將轉屬陽明也；太陰汗後腹滿，是寒實於裡，而陽虛於內也。邪氣盛則實，故用厚、樸、薑、夏散邪而除脹滿；正氣奪則虛，故用人參、甘草補中而益元氣。此亦理中之劑歟？（柯韻伯）
理中湯、四逆湯
按：理中、四逆二方，在白朮、附子之別。白朮為中宮培土益氣之品，附子為坎宮扶陽生氣之劑。故理中只理中州脾胃之虛寒；四逆能佐理三焦陰陽之厥逆也。後人加附子於理中，名曰附子理中湯，不知理中不須附子，而附子之功，不專在理中矣。蓋脾為後天，腎為先天。少陰之火，所以生太陰之土。
脾為五臟之母，少陰更太陰之母。此四逆重於理中也。（柯韻伯）
四逆、理中，皆溫熱之劑。而四逆一類，總不離乾薑，以通陽也，治宜下焦；理中一類，總不離白朮，以守中也，治宜中焦。余藥皆相同，而功用迥別。（徐靈胎）
諸四逆湯
四逆為太陰主方，而諸經可以並用。在太陰，固本以逐邪也；在少陰，溫土以制水也；在厥陰，和土以生木也；在太陽，益火以扶陽也。惟陽明胃實，少陽相火，非所宜耳。○手足厥逆，有寒、熱、表、里之各異。四逆散，解少陰之裡熱；當歸四逆湯，解厥陰之表寒；通脈四逆湯，挽少陰真陽之將亡；茯苓四逆湯，留太陰真陰之欲脫。四方有各經輕、重、淺、深之別也。
（柯韻伯）
四逆湯，全從回陽起見；四逆散，全從和解表裡起見；當歸四逆，全從養血通脈起見。不欲入辛熱之味，恐劫其陰也。蓋少陰臟中，重在真陽，陽不回，則邪不去；厥陰臟中，職司藏血，血不養，則脈不起。即遇久寒之人，亦不用幹薑、附子。止用吳萸之走肝者，自上而下；生薑之辛散者，自內達外足矣。（周禹載）
茯苓四逆湯、乾薑附子湯
茯苓四逆、乾薑附子二方，皆從四逆加減，而有救陽、救陰之異。茯苓補先天無形之氣，安虛陽外脫之煩，故以為君；人參配茯苓，補下焦之元氣；乾薑配生附，回下焦之元陽；調以甘草之甘，比四逆為緩，固里宜緩也。薑、附者，陽中之陽也。用生附而去甘草，則勢力更猛，比四逆為峻，回陽當急也。
一去甘草，一加茯苓，而緩急自別。加減之妙，見用方之神乎！（柯韻伯）
麻附細辛湯、麻附甘草湯
白話文：
柴胡桂枝湯
柴胡桂枝湯，是治療太陽和少陽兩種病同時發生的情況。這個時候，表證雖然還在，但已經比較輕微；裡證雖然出現了，但還不嚴重。所以選用桂枝湯的一半劑量，來解除太陽經還沒有完全消退的邪氣；選用柴胡湯的一半劑量，來解除少陽經出現的鬱結徵象。這個方劑是同時解決太陽和少陽病症的溫和藥方。
柴胡加芒硝湯
大柴胡湯加入大黃和枳實，就相當於使用了小承氣湯；而這裡加入芒硝，則相當於使用了調胃承氣湯。這些都是治療少陽和陽明病同時發生的藥方。
厚朴生薑半夏甘草人參湯
太陽病發汗後出現腹部脹滿，是因為陽氣過盛在體內，將要轉變為陽明病；太陰病發汗後出現腹部脹滿，是因為寒氣積聚在體內，而陽氣在內裡虛弱。邪氣強盛則表現為實證，所以使用厚朴、生薑、半夏來疏散邪氣，消除脹滿；正氣虧虛則表現為虛證，所以使用人參、甘草來補養中焦，增益元氣。這個方劑也可以說是像理中湯一樣的藥方吧？
理中湯、四逆湯
理中湯和四逆湯的區別在於使用了白朮和附子。白朮是培補中焦脾胃、益氣的藥材，附子是扶助腎陽、生發陽氣的藥材。所以理中湯只適用於調理中焦脾胃的虛寒；四逆湯可以輔助調理三焦陰陽的厥逆。後人把附子加入理中湯，稱之為附子理中湯，卻不知道理中湯不需要加入附子，而附子的功效也不只是在理中湯中。因為脾是後天之本，腎是先天之本，少陰的陽氣能夠生發太陰的土氣。脾是五臟之母，而少陰更是太陰之母，所以四逆湯比理中湯更重要。
四逆湯和理中湯都是溫熱的藥劑。四逆湯這一類方劑，總離不開乾薑，因為它可以通達陽氣，主要治療下焦的問題；理中湯這一類方劑，總離不開白朮，因為它可以守護中焦，主要治療中焦的問題。其他藥物雖然相同，但功效卻截然不同。
諸四逆湯
四逆湯是治療太陰病的主方，但也可以用於其他各經的病症。用在太陰病，是為了鞏固根本，驅逐邪氣；用在少陰病，是為了溫養脾土，抑制水邪；用在厥陰病，是為了調和脾土，生發肝木；用在太陽病，是為了增益陽火，扶助陽氣。只有陽明病胃實，以及少陽病相火旺盛的情況，不適合使用。手腳冰冷，有寒證、熱證、表證、裡證的各種不同情況。四逆散是解除少陰裡的熱邪；當歸四逆湯是解除厥陰表面的寒邪；通脈四逆湯是挽救少陰真陽將要衰竭的情況；茯苓四逆湯是挽留太陰真陰將要脫失的情況。這四個方劑分別治療不同經絡，病情有輕重、深淺的區別。
四逆湯的重點在於恢復陽氣；四逆散的重點在於調和表裡；當歸四逆湯的重點在於養血通脈。不使用辛熱的藥味，是因為擔心耗損陰氣。少陰臟腑中，最重要的是真陽，陽氣不能恢復，邪氣就無法去除；厥陰臟腑中，負責貯藏血液，血液不能滋養，脈搏就不能振起。即使是長期受寒的人，也不使用乾薑、附子，只使用吳茱萸這種能走肝經的藥，讓藥性自上而下運行；使用生薑這種辛散的藥，讓藥性自內而外發散就可以了。
茯苓四逆湯、乾薑附子湯
茯苓四逆湯和乾薑附子湯都是從四逆湯加減而來，但一個用於救助陽氣，一個用於救助陰液。茯苓能補先天無形的氣，安定虛陽外脫引起的煩躁，所以作為主藥；人參配茯苓，補下焦的元氣；乾薑配生附子，恢復下焦的元陽；用甘草調和藥性，比四逆湯溫和，因為固護裡氣應該用緩和的藥。乾薑和附子都是陽性藥物中的陽性藥物，使用生附子而去掉甘草，藥力更加強勁，比四逆湯峻猛，因為恢復陽氣要及時。
一個去掉甘草，一個加入茯苓，藥效的緩急就有所不同，體現了用藥加減的神奇之處。
麻附細辛湯、麻附甘草湯 （這部分原文未提供具體說明，無法翻譯。）