《醫述》~ 卷十六·方藥備考 (20)
卷十六·方藥備考 (20)
1. 傷寒方論
少陰制麻附細辛湯，猶太陽之麻黃湯，是急汗之峻劑；制麻附甘草湯，猶太陽之桂枝湯，是緩汗之和劑。蓋太陽為陽中之陽而主表，其汗易發，其邪易散，故初用麻黃、甘草，而助以桂枝；次用桂枝、生薑，而反佐以芍藥。少陰為陰中之陰而主裡，其汗最不易發，其邪最不易散，故初用麻黃、附子，而助以細辛；次用麻黃、附子，而緩以甘草。然必細審其脈沉而無里證者，可發汗，即知脈沉而證為在裡者，不可發汗矣。
此等機關，必須看破。（柯韻伯）
附子湯
附子湯與麻黃附子湯，皆治少陰表證，而大不同。彼因病從外來，表有熱而里無熱，故當溫散；此因病自內出，表裡俱寒而大虛，故當溫補。然彼發熱而用附子，此不熱而用芍藥，是又陰陽互根之理歟？此與真武湯似同而實異：此倍朮、附，去姜而用參，全是溫補以壯元陽；彼用姜而不用參，尚是溫散以逐水氣。補散之分歧，只在一味之旋轉歟？○腎主五液，入心為汗。
少陰受病，液不上升，所以陰不得有汗。仲景治少陰之表，於麻黃細辛湯中加附子，是升腎液也。若少陰無主，水火不和，真陰為邪所逼，則水隨火越，故反汗出。仲景治少陰之裡，附子湯中任人參，是補腎液也。（柯韻伯）
真武湯
要知真武加減，與小柴胡不同。小柴胡為少陽半表之劑，只不去柴胡一味，便可名柴胡湯；真武以五物成方，為少陰治本之劑，去一味便不成真武。故去姜加參，即名附子湯。於此見制方有陰陽動靜之別也。（柯韻伯）
按：誤服大青龍湯，厥逆、筋惕肉瞤者，既有亡陽之逆矣。亡陽即當用四逆湯以回陽，乃置而不用，更推重真武一湯以救之者，其義何居？蓋真武乃北方司水之神，龍惟藉水可能變化。而水者，真武之所司也。設真武不與之以水，青龍之不能奮然昇天可知矣。故方中用茯苓、白朮、芍藥、附子，行水收陰，醒脾崇土之功，多於回陽。
名之曰真武湯，乃收拾分馳離絕之陰陽，互鎮於少陰北方之位。其所收拾者，全要收拾其水，使龍潛而不能見也。設有一毫水氣上逆，龍即得遂其升騰變化，縱獨用附子、乾薑以回陽，其如魄汗不止何哉！厥後，晉旌陽祖師，以仙術斬蛟，捕至蛟龍遁跡之所，戒其家勿蓄勺水，乃至從硯水中逸去。可見水怪原有尺水丈波之能。
向非真武坐鎮北方，天壤間久為龍蛇之窟矣。即此推之，人身陽根於陰，其亡陽之證，乃少陰腎中之真陽飛越耳。真陽飛越，亟須鎮攝歸根，陽既歸根，陰必翕然從之。陰從則水不逆矣，陰從則陽不孤矣，豈更能飛越乎？（《尚論篇》）
黃連阿膠湯
此少陰之瀉心湯也。凡瀉心必藉芩、連，而道引有陰陽之別。病在三陽，胃中不和而心下痞硬者，虛則加參、甘補之；實則加大黃下之。病在少陰，而心中煩不得臥者，既不得用參、甘以助陽，亦不得用大黃以傷胃矣。用連、芩以直折心火；佐芍藥以收斂神明，所以扶陰而抑陽也。
白話文：
少陰證的制麻附細辛湯，就像太陽證的麻黃湯一樣，是快速發汗的強效藥。而制麻附甘草湯，則像太陽證的桂枝湯一樣，是緩慢發汗的溫和藥。因為太陽經是陽中之陽，主掌體表，發汗容易，邪氣也容易散去，所以一開始用麻黃、甘草，並加入桂枝輔助；接著用桂枝、生薑，並用芍藥來制衡。少陰經是陰中之陰，主掌體內，發汗最困難，邪氣最難散去，所以一開始用麻黃、附子，並加入細辛輔助；接著用麻黃、附子，並用甘草來緩和藥性。但必須仔細審視病人的脈象，如果脈沉而沒有其他裡證，才可以發汗，一旦發現脈沉而病情在體內，就不能用發汗的方法治療了。
這些機關要點，必須要看透。
附子湯
附子湯和麻黃附子湯，都是治療少陰表證的藥方，但兩者有很大的不同。麻黃附子湯的病因是外來，體表有熱而體內沒有熱，所以要用溫散的方式治療；附子湯的病因是體內發出，表裡都寒冷而且身體非常虛弱，所以要用溫補的方式治療。麻黃附子湯發熱而用附子，附子湯不發熱卻用芍藥，這就是陰陽互根的道理嗎？附子湯和真武湯看起來相似，但實際上不同：附子湯加倍白朮和附子的劑量，去掉生薑而改用人參，完全是溫補來強壯元陽；而真武湯用生薑而不用人參，仍然是用溫散的方式來驅逐水氣。補和散的分歧，只在一味藥的變換之間嗎？腎主管體內各種液體，液體進入心臟就變成汗液。
少陰經受病，液體不能上升，所以陰不能產生汗液。張仲景治療少陰表證，在麻黃細辛湯中加入附子，是為了提升腎液。如果少陰經失去主導，水火不協調，真陰被邪氣逼迫，水就會隨著火向上跑，反而會出汗。張仲景治療少陰裡證，在附子湯中任用人參，是為了補充腎液。
真武湯
要明白真武湯的加減變化，和小柴胡湯不同。小柴胡湯是治療少陽半表證的藥方，只要不去掉柴胡這一味藥，就可以稱作柴胡湯；真武湯由五味藥組成，是治療少陰根本的藥方，去掉任何一味藥就不能稱作真武湯。所以，去掉生薑而加入人參，就變成附子湯了。從這裡可以看出，擬定藥方有陰陽動靜的差別。
說明：誤服大青龍湯，導致出現厥逆、筋惕肉瞤等症狀，這是已經出現亡陽的危急情況了。亡陽應該用四逆湯來挽回陽氣，卻沒有使用，反而更重視用真武湯來救治，這是為什麼呢？因為真武是北方掌管水的神靈，龍必須藉助水才能變化。而水，正是真武所掌管的。如果真武不給予水，青龍就不能奮起升天。所以真武湯中用茯苓、白朮、芍藥、附子，有運行水液、收斂陰氣、健脾固土的功效，比挽回陽氣的功效還要多。
真武湯之所以名為真武，是為了收拾那些分散離絕的陰陽，使其互相鎮守在少陰北方的方位。它所要收拾的，最主要的是水，使龍潛藏而不能顯現。如果有一絲水氣向上逆行，龍就會藉此升騰變化，即使單獨使用附子、乾薑來挽回陽氣，也無法阻止汗液不停流出的情況！後來，晉朝的旌陽祖師用仙術斬殺蛟龍，追捕到蛟龍藏身的地方，告誡其家人不要儲存一勺水，結果蛟龍還是從硯臺的水中逃走了。可見水怪有著能在極少的水中興起巨大波浪的能力。
如果沒有真武坐鎮北方，天地之間早就成為龍蛇的巢穴了。由此推論，人體陽氣根源於陰，亡陽的症狀，就是少陰腎中的真陽向上飛散。真陽飛散，必須要趕快鎮攝使之歸根，陽氣歸根，陰氣自然就會跟隨。陰氣跟隨，水就不會逆行了，陰氣跟隨，陽氣就不會孤立了，又怎麼可能再飛散呢？
黃連阿膠湯
這是少陰經的瀉心湯。凡是瀉心，必須要藉助黃芩、黃連，但引導藥物有陰陽的區別。病在三陽經，胃中不和而心下痞硬，虛弱就加人參、甘草來補益；實證就加大黃來瀉下。病在少陰經，心中煩躁而無法入睡，既不能用人參、甘草來助長陽氣，也不能用大黃來傷害胃氣。所以用黃連、黃芩來直接抑制心火；用芍藥來收斂神明，這是為了扶持陰氣而抑制陽氣。