《醫述》~ 卷十六·方藥備考 (16)
卷十六·方藥備考 (16)
1. 傷寒方論
諸瀉心湯
《內經》曰：腰以上為陽。故三陽俱有心胸之病，仲景立瀉心湯以分治三陽。在太陽以生薑為君者，以未經誤下，而心下成痞，雖汗出表解，水氣猶未散，故微寓解肌之義也；在陽明用甘草為君者，以兩番妄下，胃中空虛，其痞益甚，故倍甘草以建中，而緩客邪之上逆，是亦從乎中治之法也；在少陽用半夏為君者，以誤下而成痞，邪已去半表，則柴胡湯不中與之，又未全入里，則黃芩湯亦不中與之矣。
治心下痞，按之濡，其脈關上浮者，用大黃黃連瀉心湯；心下痞，而復惡寒汗出者，用附子瀉心湯。此皆攻實之劑，與前三方名雖同，而法不同矣。○仲景瀉心無定法，正氣奪，則為虛痞，雜用甘補、辛散、苦泄、寒溫之品以和之；邪氣盛，則為實痞，用大寒、大熱、大苦、大辛之味以下之。和有輕重之分，下有寒熱之別。
同名瀉心，而命劑不同如此。然五方中，諸藥味數分兩，各有進退加減，獨黃連定而不移者，以其苦先入心，中空外連，能疏通諸藥之寒熱，故為瀉心之主劑也。（柯韻伯）
瀉心本名理中黃連人參湯，蓋瀉心療痞，正是理中處。當知仲景用理中有寒熱兩法：一以扶陽，一以益陰也。（林億）
中虛不能化氣，則陰逆於下，陽格於上，此亦邪居半表裡之間。變小柴胡湯為半夏瀉心湯，彼和解於表裡間，此和解於上下際。表裡間俱屬陽，上下際之下字，內兼有陰也。陰逆則陽郁，故去柴胡，加黃連以解陽邪，佐辛溫以破陰逆也。（《醫徑句測》）
乾薑黃連黃芩人參湯
妄汗後，水藥不得入口，是為水逆。妄吐、下後，食入口即吐，是為食格。此肺氣、胃氣受傷之別也。入口即吐，不使少留，乃火炎上之象，故乾薑黃連黃芩人參湯，苦寒倍於辛熱，用瀉心之半，而不名瀉心者，以瀉心湯專為痞硬之法耳。要知寒熱相結於心下，而成痞硬；寒熱相阻於心下，而成格逆。源同而流異也。（柯韻伯）
旋覆代赭石湯
此方，乃瀉心之變劑。以心虛不可復瀉，故去芩、連、乾薑輩苦寒辛熱之品。○旋覆、半夏作湯，調代赭末，治頑痰結於胸膈，或涎沫上湧者最佳。挾虛者加人參尤效。（柯韻伯）
旋覆代赭湯，予每借治反胃噎食，氣逆不降者，神效。（周揚俊）
昌用此方治反胃多痰，氣逆並噦者，愈千人矣。（喻嘉言）
桂枝人參新加湯、葛根黃芩黃連湯
前方理中加桂枝，而冠桂枝於人參之上；後方瀉心加葛根，而冠葛根於芩、連之首。不名理中、瀉心者，總為表未解故耳。補中亦能解表，涼中亦能散表；補中亦能散痞，涼中亦能止利。仲景制兩解方，神化如此！（柯韻伯）
大、小陷胸湯丸
大陷胸湯，太陽藥也；大陷胸丸，陽明藥也；小陷胸湯，少陽藥也。（王海藏）
白話文：
各種瀉心湯
《內經》說：「腰部以上屬於陽。」所以三陽經脈（太陽、陽明、少陽）都有可能出現心胸部位的疾病。張仲景設立瀉心湯來區分治療三陽的病症。在太陽經，使用生薑作為主要藥材，是因為病邪還沒被誤用藥物攻下，導致心下形成痞塊。即使發汗使表證解除，水氣仍然沒有散去，所以有輕微疏解肌肉的作用；在陽明經，使用甘草作為主要藥材，是因為多次誤用藥物攻下，導致胃部空虛，痞塊更加嚴重。因此加倍使用甘草來健脾和中，緩和病邪向上逆行的趨勢，這也是從中焦治療的方法；在少陽經，使用半夏作為主要藥材，是因為誤用藥物攻下而形成痞塊，病邪已經離開一半的表層，這時使用柴胡湯並不適合，又沒有完全進入裡層，所以使用黃芩湯也不合適。
治療心下痞塊，按壓時柔軟，而且脈象在關部浮盛的，使用大黃黃連瀉心湯；心下痞塊，同時又怕冷、出汗的，使用附子瀉心湯。這些都是攻邪的藥劑，雖然與前三種湯劑名稱相同，但是治療方法不同。總之，張仲景使用瀉心湯沒有固定的法則，正氣虛弱，就會形成虛性的痞塊，這時會混合使用甘溫補益、辛味發散、苦味瀉泄、寒涼溫熱的藥物來調和；邪氣強盛，就會形成實性的痞塊，這時會使用大寒、大熱、大苦、大辛的藥味來攻下。調和有輕重之分，攻下有寒熱之別。
同樣稱為瀉心湯，但方劑的組成卻如此不同。然而在這五個方劑中，各種藥物的數量和劑量都有增減變化，只有黃連的用量是固定不變的，因為它的苦味首先進入心經，心經內部空虛卻又與外相連，能夠疏通各種藥物的寒熱之性，所以是瀉心湯的主要藥材。（柯韻伯）
瀉心湯本來叫做理中黃連人參湯，說明瀉心湯治療痞塊，實際上就是理中湯的功效。要知道張仲景使用理中湯有寒熱兩種方法：一種是扶助陽氣，另一種是滋養陰液。（林億）
中焦虛弱不能運化水氣，就會導致陰氣向下逆行，陽氣向上格拒，這也是病邪停留在半表半裡之間的表現。將小柴胡湯變化為半夏瀉心湯，前者是調和表裡之間的病邪，後者是調和上下之間的病邪。表裡都屬於陽，而上下之下的「下」字，實際上包含了陰。陰氣逆行就會導致陽氣鬱結，所以去除柴胡，加入黃連來解除陽邪，並輔佐辛溫的藥物來破除陰逆。（《醫徑句測》）
乾薑黃連黃芩人參湯
大汗之後，水藥無法進入口中，這稱為水逆；妄吐、妄下之後，食物一入口就吐出來，這稱為食格。這是因為肺氣和胃氣受傷的緣故。食物一入口就吐出來，沒有辦法稍微停留，這是火氣向上炎的表現。所以乾薑黃連黃芩人參湯，苦寒藥物的用量多於辛熱藥物，用的是瀉心湯的一半劑量，而沒有稱為瀉心湯，是因為瀉心湯專門用於治療痞硬的病症。要知道寒熱在心下交結，就會形成痞硬；寒熱阻滯在心下，就會形成格逆。他們的根源相同，但表現不同。（柯韻伯）
旋覆代赭石湯
這個方劑是瀉心湯的變方。因為心虛不能再次瀉下，所以去除了黃芩、黃連、乾薑等苦寒辛熱的藥物。用旋覆花、半夏煮湯，調入代赭石粉末，治療頑固的痰結在胸膈、或有涎沫向上湧出的情況，效果最好。如果患者有虛弱的症狀，加入人參效果更佳。（柯韻伯）
旋覆代赭湯，我經常借用它來治療反胃、噎食、氣逆不降的病症，效果非常神奇。（周揚俊）
曾經有人用這個方子治療反胃多痰、氣逆、呃逆的患者，治好上千人。（喻嘉言）
桂枝人參新加湯、葛根黃芩黃連湯
前者是在理中湯的基礎上加入桂枝，並且把桂枝放在人參之前；後者是在瀉心湯的基礎上加入葛根，並且把葛根放在黃芩、黃連之前。沒有稱為理中湯、瀉心湯的原因，是因為表證沒有解除。補中也能夠解除表證，清涼中焦也能夠發散表邪；補中也能夠散解痞塊，清涼中焦也能夠止住腹瀉。張仲景創製這種雙解的方子，其神妙之處就在這裡！（柯韻伯）
大、小陷胸湯丸
大陷胸湯，是太陽經的藥方；大陷胸丸，是陽明經的藥方；小陷胸湯，是少陽經的藥方。（王海藏）