《醫述》~ 卷十六·方藥備考 (15)
卷十六·方藥備考 (15)
1. 傷寒方論
小青龍湯
小青龍，小柴胡，俱是兩解表裡之劑。小青龍重在裡證；小柴胡重在表證。故青龍加減，麻黃可去；柴胡加減，柴胡獨存。蓋小青龍重在半里之水，小柴胡重在半表之熱也。○小青龍與小柴胡，俱為樞機之劑，故皆設或然證，因各立加減法。蓋表證既去其半，則病機偏於向里。
故二方之證多屬裡，仲景多用里藥，少用表藥。未離於表，故為解表之小方。然小青龍主太陽之半表裡，尚用麻黃、桂枝，還重視其表；小柴胡主少陽之半表裡，只用柴胡、生薑，但微解其表而已。此緣太、少之陽氣不同，故用表藥之輕重亦異。○小青龍設或然五證，加減法內即備五方。
小柴胡設或然七證，即具加減七方。此仲景法中之法，方外之方。○小青龍與五苓，同為治表不解而心下有水氣在。五苓治水之蓄而不行，故大利其水，而微發其汗，是為水鬱折之也；小青龍治水之動而不居，故備舉辛溫以散水，並用酸苦以安肺，培其化源也。（柯韻伯）
十棗湯
同是心下有水氣，乾嘔咳喘，一用小青龍湯主之，一用十棗湯主之。何也？蓋小青龍發散表邪，使水氣自毛竅而出，乃《內經》所謂開鬼門法也；十棗湯驅逐里邪，使水氣自大小便而泄，乃《內經》所謂潔淨府、去陳莝法也。○昔杜任問孫兆曰：十棗湯究竟治甚病？孫曰：治太陽中風，表解里未和也。
杜曰：何以知里未和？孫曰：頭痛，心下痞滿，脅下痛，乾嘔，汗出，此知里未和也。杜曰：公但言病證，而所以里未和之故，要緊處總未言也。孫曰：某嘗於此未決，願聽開諭。杜曰：里未和者，蓋痰與水氣壅於中焦，故頭痛，乾嘔，短氣，汗出，是痰膈也。非十棗不治。
但此湯不宜輕用，恐損人於倏忽，用者慎之！（喻嘉言）
五苓散
傷寒之用五苓，允為太陽寒邪犯本，熱在膀胱，故以五苓利水瀉熱。然用桂枝者，所以宣邪，而仍治太陽也。雜證之用五苓，特以膀胱之虛，寒水為壅，故用肉桂之厚以君之，而虛寒之氣，始得運行宣泄。二證之用稍異，不可不辨。（羅東逸）
欲用五苓發表，則熱飲走表，桂枝得令也；欲利小便，則冷飲達下，澤瀉得令也。欲吐則溫服，復飲熱湯探之，豬苓得令也。一方之中，無窮妙用如此。（《慎齋三書》）
五苓原是治水，不是治渴。用以散所飲之水，而非治煩渴、消渴之水也。且五苓重在內煩外熱，用桂枝是逐水以除煩，不是熱因熱用。是少發汗以解表，不是助四苓以利水。其用四苓，是行積水留垢，不是疏通水道。（柯韻伯）
五苓兼表治法，豬苓專里治法。欲邪透表，則五苓上消也，所謂開鬼門；欲邪下滲，則豬苓下消也，所謂潔淨府。（魏荔彤）
白話文：
小青龍湯
小青龍湯和小柴胡湯，都是可以同時處理表裡兩種病症的藥方。小青龍湯的重點在於治療身體內部的病症，而小柴胡湯則偏重於處理體表的病症。所以小青龍湯在加減藥物時，可以去除麻黃；而小柴胡湯在加減藥物時，則必須保留柴胡。這是因為小青龍湯主要處理身體內半表半裡的寒水問題，而小柴胡湯則主要處理身體內半表半裡的熱症。小青龍湯和小柴胡湯都是治療樞機病症的藥方，所以都會設定「或許會出現」的症狀，並針對這些症狀制定加減藥物的方法。因為當表面的病症已經去除一半時，病邪就會偏向進入身體內部，所以這兩個藥方所處理的病症大多屬於裡症。張仲景（醫聖）在使用這兩個藥方時，會多用治療裡症的藥物，少用治療表症的藥物。雖然病邪還未完全離開體表，但這兩個藥方也算是處理表症的輕巧藥方。然而，小青龍湯主要處理太陽經半表半裡的病症，所以還會使用麻黃、桂枝等藥物，仍然重視表症的治療；而小柴胡湯主要處理少陽經半表半裡的病症，只使用柴胡、生薑等藥物，只是稍微解一下表症而已。這是因為太陽和少陽的陽氣不同，所以使用的解表藥物的輕重也有所差異。小青龍湯設有五種可能出現的症狀，並且在加減藥物的法則中，準備了五種不同的藥方。小柴胡湯則設有七種可能出現的症狀，並準備了七種加減藥方。這些都是張仲景醫學中的精髓，也是常規藥方之外的獨特應用。小青龍湯和五苓散都是用來治療表症沒有解除，同時身體內部有水氣的病症。五苓散主要治療水液停留在體內無法正常運行的情況，所以會大量地排出體內的水液，並稍微發汗，這是用來疏導被鬱積的水液。小青龍湯則主要治療水液在體內流動而不停滯的情況，所以會使用許多辛溫的藥物來散發水氣，並使用酸苦的藥物來安穩肺部，培養身體產生水液的源頭。（柯韻伯的見解）
十棗湯
同樣是身體內部有水氣，出現乾嘔、咳嗽、氣喘等症狀，有時會用小青龍湯治療，有時會用十棗湯治療。這是為什麼呢？因為小青龍湯是通過發散體表的邪氣，讓水氣從毛孔排出，這就像《黃帝內經》所說的「開鬼門」的方法；而十棗湯則是驅逐身體內部的邪氣，讓水氣從大小便排出，這就像《黃帝內經》所說的「潔淨府，去除陳舊穢物」的方法。以前杜任曾經問孫兆：「十棗湯究竟治療什麼病？」孫兆回答說：「治療太陽經中風，表面的病邪雖然解除，但身體內部的氣機還沒有和諧。」杜任問：「你怎麼知道身體內部不和諧？」孫兆回答說：「頭痛、心下痞滿、脅下疼痛、乾嘔、出汗，這些都是身體內部不和諧的表現。」杜任說：「你只是說了病症，但沒有說出為什麼會導致內部不和諧的原因，這才是最重要的。」孫兆說：「我對此也還不明白，希望你能指點一下。」杜任說：「所謂的內部不和諧，是因為痰和水氣壅塞在中焦，所以才會出現頭痛、乾嘔、氣短、出汗等症狀，這是痰阻隔造成的。不用十棗湯就無法治療。」但是這個藥方不應該輕易使用，恐怕會對身體造成傷害，使用時必須謹慎。（喻嘉言的見解）
五苓散
傷寒使用五苓散，是因為太陽經的寒邪侵犯了身體的根本，導致熱邪鬱積在膀胱，所以用五苓散來利水、瀉熱。而使用桂枝的原因，是為了宣散邪氣，仍然是治療太陽經的病症。雜病使用五苓散，是因為膀胱虛弱，寒水壅塞，所以使用肉桂來作為主要藥物，目的是讓虛寒的氣機開始運行、宣洩。這兩種情況使用五苓散的目的是稍有不同的，必須區分清楚。（羅東逸的見解）
想要使用五苓散來發散表邪，就應該熱服，讓藥力走散到體表，桂枝就能發揮作用；想要利小便，就應該冷服，讓藥力直接到達下焦，澤瀉就能發揮作用；想要催吐，就應該溫服，然後再喝熱湯來刺激，豬苓就能發揮作用。一個藥方之中，有如此多的巧妙應用。（《慎齋三書》中的觀點）
五苓散原本是用來治療水液問題的，而不是用來治療口渴的。它是用來散發身體內喝進去的水，而不是治療因其他原因引起的口渴或消渴症。而且五苓散主要治療的是身體內部煩躁、體表發熱的情況，使用桂枝是為了驅逐體內的水氣，從而解除煩躁，而不是用熱藥來治療熱症。它通過少量發汗來解除體表的病症，而不是幫助其他藥物來利水。使用四苓（即豬苓、茯苓、澤瀉、白朮）的作用，是為了去除體內積聚的水液和污垢，而不是單純地疏通水道。（柯韻伯的見解）
五苓散兼有治療表證和裡證的作用，而豬苓則專門治療裡證。想要讓邪氣從體表透發出去，就要用五苓散來向上消散，這就是所謂的「開鬼門」；想要讓邪氣從下滲透排出，就要用豬苓來向下消散，這就是所謂的「潔淨府」。（魏荔彤的見解）