《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (9)
卷十·雜證匯參 (9)
1. 厥
經義
黃帝問曰：厥之寒熱者，何也？岐伯對曰：陽氣衰於下，則為寒厥；陰氣衰於下，則為熱厥。帝曰：熱厥之為熱也，必起於足下者何也？岐伯曰：陽氣起於足五指之表，陰脈者，集於足下而聚於足心，故陽氣勝則足下熱也。帝曰：寒厥之為寒也，必從五指而上於膝者何也？岐伯曰：陰氣起於五指之裡，集於膝下而聚於膝上，故陰氣勝則從五指至膝上寒。其寒也，不從外，皆從內也。
○陽氣者，煩勞則張，精絕，闢積於夏，使人煎厥。○陽氣者，大怒則形氣絕而血菀於上，使人薄厥。○秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥。○脈至如喘，名曰暴厥。○血之與氣並走於上，則為大厥。○內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。少陰不至者，厥也。○厥逆連臟則死，連經則生。
（《素問》）
邪客於手足少陰太陰足陽明之絡，此五絡皆會於耳中，上絡左角，五絡俱竭，令人身脈皆動而神無知也，其狀若屍，故曰屍厥。（《靈樞》）
哲言
凡厥者，陰陽氣不相順接便為厥。厥者，手足逆冷是也。（張仲景）
人身氣血灌注經脈，刻刻流行，綿綿不絕，凡一晝夜當五十度營於身。或外因六淫，內因七情，氣血痰食，皆能阻遏運行之機，致陰陽二氣不相接續而厥作焉。厥而口噤牙閉者，實厥也；厥而口張自汗者，虛厥也。（《證治匯補》）
厥證之起於足者，厥發之始也。甚至卒倒暴厥，忽不知人，輕則漸蘇，重則即死，最為急候。後世不察，但以手足寒熱為厥，又以腳氣為厥者，謬之甚也。雖仲景有寒厥、熱厥之分，亦以手足為言，蓋彼自辨傷寒之寒熱耳，實非《內經》之所謂厥也。今人不知厥證，而皆指為中風。
夫中風者，病多經絡之受傷；厥逆者，直因精氣之內奪。表裡實虛，病情當辨。（張景岳）
厥有數種：有因肝風痰火及龍雷之火上衝而作者，有因相火上衝陽明氣塞而作者，有因膽怯心虛痰火氣閉而作者，有因元氣虛逆而作者，有因風寒邪閉而作者。又有屍厥、煎厥、痿厥、食厥、痙厥、癇厥，與夫角弓反張之類，最易驚人，極難辨識，須詳審色脈，分別施治。
大概以大指掐拳內者重，掐拳外者輕；脈大浮洪有力者易治，脈沉細數急不連貫者難治；面青，環口青，唇白，鼻孔黑，人中吊者危。此論極為秘要。（孫慶曾）
陰精衰，則火獨治而有熱厥；命火衰，則水獨治而有寒厥。是二厥皆生於腎，以腎為水火之司也。（吳鶴皋）
寒厥暴亡，與中寒異。蓋中寒之寒，乃隨中隨發；寒厥之寒，乃由寒邪久伏於內，復有新寒觸之，遂厥而暴亡。故其證狀雖皆口噤，四肢強直，昏不知人，而其原實一為即發之病，一為積久觸發之病，此其原異。且發時，中寒則卒然僵仆，人不及防；寒厥則先四末逆冷，而後昏冒強直，其間少需時候，此其病作亦異。
且中寒倉卒間一身受邪，難分經絡；寒厥則邪之所積，早入臟腑，內陷已深，此其病所自發又異。然則"寒厥暴亡"四字，謂其因寒致厥而後暴亡，非如中寒、中暑、中惡、中氣等卒中而亡之暴也。每一病古人立一名，夫豈徒哉！（《見聞錄》）
補編
陽厥補陰，壯水之主；陰厥補陽，益火之原。此陰厥、陽厥與傷寒之陰、陽二厥不同。傷寒陽厥用推陳致新，陰厥用附子理中，冰炭殊途，死生反掌。（《趙氏醫貫》）
厥者，從下逆上之病；痙者，明其風強之狀。是證總由血氣日偏，陰陽一併而成，譬如風雷之烈猛，鬱極而發也。大抵可吐者，如痰食填塞胸中，用瓜蒂散及燒鹽探引；可清可折者，如厥陽壯火，升逆莫制，用玉女煎、龍薈丸；可開可降者，如氣厥、薄厥而形氣暴絕，有五磨飲及蒲黃酒。穢濁蒙神而昏亂無知者，有牛黃至寶及蘇合香丸；飛屍卒厥者，先宜酒醴引導，並施針灸。
若從虛論，如內奪而厥者，有地黃飲子之通攝下焦；煩勞陽張，令人煎厥者，有人參固本，加入金箔、方諸水，壯水制火。血厥陽騰絡弗，參乎從陰從陽。色厥，精脫於下，急與大劑挽元；腎厥，宗許學士之椒附以通陽；蛔厥，有仲景之安蛔法。陽極用救陰之劑，陰極有扶陽之方。
是證獨重在肝，蓋肝者，將軍之官，善幹他臟者也。肝氣一逆，則諸氣皆逆，氣逆則痰生，火沸風旋，神迷魂蕩，無所不至矣。若犯於上者，不免凌金爍液，有門冬湯及瓊玉膏之補金柔制；若犯於中而為嘔為脹者，用六君去朮加木瓜、薑、芍及附子粳米湯加人參，補胃平肝；若震及心脾而為悸為消者，用甘麥大棗合龍、蠣，緩急重鎮；若挾少陽之威而乘巔繞絡者，用羚角、鉤藤、元參、連翹，熄風清絡；若本臟自病而體用失和者，以椒、梅、桂、芍，益體宣用；若因母臟之虛而擾及子臟之位者，用三才配合龜、甲、磁、朱及復脈減辛味復入雞黃，安攝子母。至於痿厥之治，取血肉介類，改湯為膏，謂其力味重實，填隙止厥最速。
（《臨證指南》）
暴死卒倒，其因甚多。如暴僕口噤吐涎，體暖脈虛者，中風也，分辨真偽施治。如腹痛額黑，手足收引，脈來沉遲，無氣以息者，中寒也，宜理中四逆湯，更灸關元。有本質陰虛，暑途勞役，暴僕昏絕者，名曰中暑，宜生脈散加香藿。如卒倒有痰聲者，名曰痰厥，宜六君子湯加竹瀝、薑汁。
有行立之間暴眩僕絕，喉無痰聲，身無邪熱者，此陰虛而陽暴絕也，宜獨參湯。有暴怒卒倒，身冷無涎者，名曰氣厥，宜四磨飲。有食後著寒著氣而暴死者，名曰食厥，宜大棗探吐之。有大怒載血瘀於心胸而暴死者，名曰血厥，宜逐瘀行血。有感臭穢瘴毒暴死者，名曰中惡，宜醋炭熏鼻，醒後，以藿香正氣散調之。
或探喪入廟，暴絕，面赤不語者，名曰屍厥，亦宜醋炭熏鼻法，更服蘇合丸。有傷寒新瘥，與婦人交，忽患少腹急痛，外腎攣縮，面黑喘急，冷汗自出者，名曰脫元；有因大吐瀉後，卒然肢厥，不省人事者，名曰脫陽，俱急以蔥白縛切，安放臍上，再以熨斗熨之，後灌參附薑湯。又有男女交接而死者，有夢中脫泄而死者，治照前法，遲則不及。
○男女涎潮於心，卒然中倒，扶入暖室端坐，作醋炭熏之，令醋氣入鼻，其涎自退。輕者即醒，重者亦知人事，不可一點湯水入喉，使痰繫心包，必成廢人。初厥用生半夏或細辛、皂角末吹鼻，有嚏可治。（《證治匯補》）
凡中風、中氣、中暑、中寒、暴厥，俱不得妄動以斷其氣。《內經》明言：氣復返則生。若擾亂其氣，不得復返，致夭枉者多矣。（汪石山）
肝風內煽，發厥不省人事，重用茯神木治效。此病雖屬肝風內煽，然必上搏於心，心君為之不安。茯神本治心，而中抱之木又屬肝，以木製木，則風定心安而厥自止。（沈金鰲）
脈候
寸脈沉大而滑，為痰氣食厥諸有餘之證；微濡而弦，為陰陽虛厥諸不足之證；大小無常為屍厥；沉細無力為蛔厥。（《證治匯補》）
選案
扁鵲過虢，虢太子死，扁鵲至宮門下，問中庶子喜方者曰：太子何病？曰：太子病血氣不時，交錯而不得泄，暴發於外，則為中害。精神不能止邪氣，邪氣蓄積而不得泄，是以陽緩而陰急，故暴蹶而死。扁鵲曰：其死何如時？曰：雞鳴至今。曰：收乎？曰：未也。言：臣，秦越人也。
聞太子不幸而死，臣能生之。中庶子曰：先生得無誕乎？何以言可生也？扁鵲曰：子以吾言為不誠，試入診太子，當聞其耳鳴而鼻張，循其兩股以至於陰，當尚溫也。中庶子聞言，目眩舌撟。入報虢君，出見扁鵲於中闕曰：竊聞高義之日久矣，先生過小國，幸而舉之，偏國寡臣幸甚！扁鵲曰：若太子病，所謂屍蹶者也。乃使弟子子陽，厲針砥石，以取外三陽五會。
有間，太子蘇。使子豹為五分之熨，以八減之齊和煮之，以更熨兩脅下。太子起坐。更適陰陽，服湯二旬而復故。故天下盡以扁鵲為能生死人。（《史記》）
宋仁宗寵妃，食次，忽仆倒身冷，急召孫尚杜任診視。奏曰：此氣厥也，吐後即蘇。御坐良久，果蘇。上問：因何得此疾？對曰：貴妃方食暴怒，氣上與食相併，故厥。吐則氣通，故蘇。（《赤水玄珠》）
一婦患病六七日，時時暈倒，口眼微歪，胸膈脹痛。診脈左關沉弦，右關搏指。詢知因食麵食，胸腹脹痛起，次日便暈倒，至今亦未大便。此食厥也。用枳、樸、山楂、陳皮、半夏、木香、神麯、麥芽、煨薑、大黃，使宿食去，胸膈舒，筋脈通利，各證自愈。（吳天士）