《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (9)
卷十·雜證匯參 (9)
1. 厥
經義
黃帝問曰：厥之寒熱者，何也？岐伯對曰：陽氣衰於下，則為寒厥；陰氣衰於下，則為熱厥。帝曰：熱厥之為熱也，必起於足下者何也？岐伯曰：陽氣起於足五指之表，陰脈者，集於足下而聚於足心，故陽氣勝則足下熱也。帝曰：寒厥之為寒也，必從五指而上於膝者何也？岐伯曰：陰氣起於五指之裡，集於膝下而聚於膝上，故陰氣勝則從五指至膝上寒。其寒也，不從外，皆從內也。
○陽氣者，煩勞則張，精絕，闢積於夏，使人煎厥。○陽氣者，大怒則形氣絕而血菀於上，使人薄厥。○秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥。○脈至如喘，名曰暴厥。○血之與氣並走於上，則為大厥。○內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。少陰不至者，厥也。○厥逆連臟則死，連經則生。
白話文：
黃帝問：「人為什麼會有寒厥和熱厥？」岐伯回答：「陽氣衰弱在下，就會造成寒厥；陰氣衰弱在下，就會造成熱厥。」黃帝又問：「熱厥的熱氣，為什麼一定從腳底開始？」岐伯解釋：「陽氣從腳趾外側開始，陰脈則集中在腳底並匯聚於腳心，所以陽氣旺盛時腳底就會發熱。」黃帝接著問：「寒厥的寒氣，為什麼一定從五指向上蔓延到膝蓋？」岐伯回答：「陰氣從五指內側開始，集中在膝蓋下方並匯聚於膝蓋上方，所以陰氣旺盛時，寒氣就會從五指蔓延到膝蓋。這些寒氣，並不是從體外入侵，而是從體內產生的。」
陽氣過於勞累，就會使陽氣擴張、精氣耗竭，在夏季積聚於體內，導致人體虛弱而發生厥症。陽氣過於憤怒，就會使形氣耗竭，血液上涌，導致人體虛弱而發生厥症。秋季受濕氣侵襲，濕氣上逆而咳嗽，就會引發痿厥。脈象如喘息，叫做暴厥。血液和氣一起上涌，就會導致大厥。內部受損而導致厥症，就會出現言語不清、皮膚起疹，這是腎虛的表現。少陰經氣不到達，就會導致厥症。厥症逆行侵犯臟腑就會死亡，逆行侵犯經脈就會存活。
（《素問》）
邪客於手足少陰太陰足陽明之絡，此五絡皆會於耳中，上絡左角，五絡俱竭，令人身脈皆動而神無知也，其狀若屍，故曰屍厥。（《靈樞》）
哲言
凡厥者，陰陽氣不相順接便為厥。厥者，手足逆冷是也。（張仲景）
人身氣血灌注經脈，刻刻流行，綿綿不絕，凡一晝夜當五十度營於身。或外因六淫，內因七情，氣血痰食，皆能阻遏運行之機，致陰陽二氣不相接續而厥作焉。厥而口噤牙閉者，實厥也；厥而口張自汗者，虛厥也。（《證治匯補》）
厥證之起於足者，厥發之始也。甚至卒倒暴厥，忽不知人，輕則漸蘇，重則即死，最為急候。後世不察，但以手足寒熱為厥，又以腳氣為厥者，謬之甚也。雖仲景有寒厥、熱厥之分，亦以手足為言，蓋彼自辨傷寒之寒熱耳，實非《內經》之所謂厥也。今人不知厥證，而皆指為中風。
白話文：
當邪氣入侵手少陰、足少陰、太陰、足陽明經脈的絡脈時，這五條絡脈都會匯聚到耳中，並向上連接到左耳角。如果五條絡脈都虛竭，就會導致全身脈絡跳動，而意識卻消失，看起來就像屍體一樣，所以稱為屍厥。
所謂厥症，就是陰陽氣機無法順暢流通而導致的。厥症的表現就是手腳冰冷。
人體的氣血在經脈中不斷流動，循環不息，一天一夜要運行五十圈。如果受到外來的六淫邪氣或內在的七情、痰飲、食積等的阻礙，就會導致氣血運行不暢，造成陰陽氣機不能相接而發生厥症。厥症中口緊閉牙齒咬緊的是實厥，厥症中嘴巴張開自汗的是虛厥。
厥症從足部開始，是厥症發生的初始階段。嚴重時會突然倒地昏迷，失去意識，輕者逐漸恢復，重者直接死亡，屬於非常危急的狀態。後世一些醫家不了解厥症的真正含義，只以手腳寒熱來判定厥症，甚至將腳氣也歸為厥症，這是非常錯誤的。雖然張仲景將厥症分為寒厥和熱厥，也是以手腳的寒熱來區分，但他只是在辨別傷寒的寒熱症狀，並不是《內經》中所說的真正的厥症。現在很多人不懂厥症，都把它當作中風。
夫中風者，病多經絡之受傷；厥逆者，直因精氣之內奪。表裡實虛，病情當辨。（張景岳）
厥有數種：有因肝風痰火及龍雷之火上衝而作者，有因相火上衝陽明氣塞而作者，有因膽怯心虛痰火氣閉而作者，有因元氣虛逆而作者，有因風寒邪閉而作者。又有屍厥、煎厥、痿厥、食厥、痙厥、癇厥，與夫角弓反張之類，最易驚人，極難辨識，須詳審色脈，分別施治。
大概以大指掐拳內者重，掐拳外者輕；脈大浮洪有力者易治，脈沉細數急不連貫者難治；面青，環口青，唇白，鼻孔黑，人中吊者危。此論極為秘要。（孫慶曾）
陰精衰，則火獨治而有熱厥；命火衰，則水獨治而有寒厥。是二厥皆生於腎，以腎為水火之司也。（吳鶴皋）
白話文：
中風是因為經絡受傷，厥逆則是由於精氣被奪。表裡虛實，要仔細辨別病情。厥逆有許多種類，有因肝風痰火、龍雷之火上衝而引起的，有因相火上衝陽明氣塞而引起的，有因膽怯心虛痰火氣閉而引起的，有因元氣虛逆而引起的，有因風寒邪閉而引起的。還有屍厥、煎厥、痿厥、食厥、痙厥、癇厥，以及角弓反張等等，這些都很容易讓人驚慌，極難辨識，必須仔細觀察面色脈象，分別施治。
一般來說，掐拳內部的大拇指比較重，掐拳外部的比較輕；脈象大浮洪有力比較容易治療，脈象沉細數急不連貫比較難治；面色青，環口青，唇白，鼻孔黑，人中吊的人情況危急。這些都是非常重要的醫學知識。
陰精衰竭，就會導致火獨盛而出現熱厥；命火衰微，就會導致水獨盛而出現寒厥。這兩種厥逆都源於腎臟，因為腎臟是水火之源。
寒厥暴亡，與中寒異。蓋中寒之寒，乃隨中隨發；寒厥之寒，乃由寒邪久伏於內，復有新寒觸之，遂厥而暴亡。故其證狀雖皆口噤，四肢強直，昏不知人，而其原實一為即發之病，一為積久觸發之病，此其原異。且發時，中寒則卒然僵仆，人不及防；寒厥則先四末逆冷，而後昏冒強直，其間少需時候，此其病作亦異。
且中寒倉卒間一身受邪，難分經絡；寒厥則邪之所積，早入臟腑，內陷已深，此其病所自發又異。然則"寒厥暴亡"四字，謂其因寒致厥而後暴亡，非如中寒、中暑、中惡、中氣等卒中而亡之暴也。每一病古人立一名，夫豈徒哉！（《見聞錄》）
白話文：
寒厥暴亡和中寒不同。中寒的寒氣是隨著身體內部的變化而發作，而寒厥的寒氣則是長期潛伏在體內，遇到新的寒氣刺激就會突然發作，導致昏厥而暴亡。雖然兩種情況都可能出現口噤、四肢僵直、昏迷不醒的症狀，但中寒是突然發病，而寒厥則有先兆，例如四肢發冷，然後才昏迷僵直，這之間需要一段時間。此外，中寒是全身受到寒邪侵襲，難以區分經絡，而寒厥則是寒邪積聚在臟腑，已經深入體內，所以發病的原因也不一樣。所以，「寒厥暴亡」指的是因為寒氣導致昏厥而暴亡，跟中寒、中暑、中惡、中氣等突然發作而亡的不同。古人給每種疾病取一個名字，絕非隨便。
補編
陽厥補陰，壯水之主；陰厥補陽，益火之原。此陰厥、陽厥與傷寒之陰、陽二厥不同。傷寒陽厥用推陳致新，陰厥用附子理中，冰炭殊途，死生反掌。（《趙氏醫貫》）
厥者，從下逆上之病；痙者，明其風強之狀。是證總由血氣日偏，陰陽一併而成，譬如風雷之烈猛，鬱極而發也。大抵可吐者，如痰食填塞胸中，用瓜蒂散及燒鹽探引；可清可折者，如厥陽壯火，升逆莫制，用玉女煎、龍薈丸；可開可降者，如氣厥、薄厥而形氣暴絕，有五磨飲及蒲黃酒。穢濁蒙神而昏亂無知者，有牛黃至寶及蘇合香丸；飛屍卒厥者，先宜酒醴引導，並施針灸。
白話文：
補編
陽厥需要補陰，壯水之主；陰厥需要補陽，益火之原。這裡的陰厥、陽厥與傷寒中的陰厥、陽厥不同。傷寒陽厥要用推陳致新法治療，陰厥則用附子理中，方法截然不同，生死只在一念之間。
厥者，指從下逆上而發的病症；痙者，則說明風邪強盛。這些病症的根本原因在於血氣日漸偏虛，陰陽失衡，就像風雷般猛烈，鬱積到極點就會爆發。
對於可吐的病症，比如痰食堵塞胸中，可以用瓜蒂散及燒鹽探引法；對於可清可折的病症，比如陽厥導致火氣旺盛，向上逆衝，可用玉女煎、龍薈丸；對於可開可降的病症，比如氣厥、薄厥導致形神俱絕，可以用五磨飲及蒲黃酒。
對於穢濁蒙蔽心神而昏迷不醒的病症，可以用牛黃至寶丸及蘇合香丸；對於突然昏厥的病症，要先用酒醴引導，並施以針灸。
若從虛論，如內奪而厥者，有地黃飲子之通攝下焦；煩勞陽張，令人煎厥者，有人參固本，加入金箔、方諸水，壯水制火。血厥陽騰絡弗，參乎從陰從陽。色厥，精脫於下，急與大劑挽元；腎厥，宗許學士之椒附以通陽；蛔厥，有仲景之安蛔法。陽極用救陰之劑，陰極有扶陽之方。
是證獨重在肝，蓋肝者，將軍之官，善幹他臟者也。肝氣一逆，則諸氣皆逆，氣逆則痰生，火沸風旋，神迷魂蕩，無所不至矣。若犯於上者，不免凌金爍液，有門冬湯及瓊玉膏之補金柔制；若犯於中而為嘔為脹者，用六君去朮加木瓜、薑、芍及附子粳米湯加人參，補胃平肝；若震及心脾而為悸為消者，用甘麥大棗合龍、蠣，緩急重鎮；若挾少陽之威而乘巔繞絡者，用羚角、鉤藤、元參、連翹，熄風清絡；若本臟自病而體用失和者，以椒、梅、桂、芍，益體宣用；若因母臟之虛而擾及子臟之位者，用三才配合龜、甲、磁、朱及復脈減辛味復入雞黃，安攝子母。至於痿厥之治，取血肉介類，改湯為膏，謂其力味重實，填隙止厥最速。
白話文：
如果從虛弱的角度來看，像內虛導致昏厥的，可以用地黃飲子來滋補下焦；如果因勞累陽氣過盛，導致昏厥的，可以用人參來固本，再加入金箔和方諸水，以滋陰降火。血虛導致昏厥，要根據情況選擇補陰或補陽。面色蒼白昏厥，代表精氣下虛，要緊急用大劑量藥物來回補元氣；腎虛導致昏厥，可以用仲景的附子椒湯來溫陽通經；蛔蟲導致昏厥，可以用仲景的安蛔方。陽氣過盛時要使用滋陰藥物，陰氣不足時要使用溫陽藥物。
這些病症主要都與肝臟有關，因為肝臟是將軍之官，容易影響其他臟腑。肝氣一旦逆亂，其他臟腑的氣機也會跟著逆亂，氣逆就會導致痰濕生長，內火旺盛，風氣旋轉，神志不清，無所不能。如果肝氣上逆，會損傷肺金，導致津液虧損，可以用門冬湯和瓊玉膏來滋補肺金，柔肝制火；如果肝氣中逆，導致嘔吐脹滿，可以用六君去朮湯加入木瓜、薑、芍藥，以及附子粳米湯加人參來健脾胃，平肝氣；如果肝氣侵犯心脾，導致心悸消瘦，可以用甘麥大棗合龍骨、牡蠣來緩解心悸，鎮心安神；如果肝氣挾少陽之威，導致頭昏眼花，四肢麻木，可以用羚羊角、鉤藤、元參、連翹來熄風清絡；如果肝臟本身有病，導致體用失調，可以用椒、梅、桂、芍藥來益氣宣通；如果母臟虛弱，影響子臟的功能，可以用三才配合龜甲、磁石、朱砂，以及復脈湯減辛味加入雞黃，來安攝子母。至於痿厥的治療，可以用血肉、介殼類藥物，把湯劑改成膏劑，因為它們的藥力強，可以快速填補虛損，止住昏厥。
（《臨證指南》）
暴死卒倒，其因甚多。如暴僕口噤吐涎，體暖脈虛者，中風也，分辨真偽施治。如腹痛額黑，手足收引，脈來沉遲，無氣以息者，中寒也，宜理中四逆湯，更灸關元。有本質陰虛，暑途勞役，暴僕昏絕者，名曰中暑，宜生脈散加香藿。如卒倒有痰聲者，名曰痰厥，宜六君子湯加竹瀝、薑汁。
有行立之間暴眩僕絕，喉無痰聲，身無邪熱者，此陰虛而陽暴絕也，宜獨參湯。有暴怒卒倒，身冷無涎者，名曰氣厥，宜四磨飲。有食後著寒著氣而暴死者，名曰食厥，宜大棗探吐之。有大怒載血瘀於心胸而暴死者，名曰血厥，宜逐瘀行血。有感臭穢瘴毒暴死者，名曰中惡，宜醋炭熏鼻，醒後，以藿香正氣散調之。
白話文：
《臨證指南》暴死卒倒之因與治法
人突然暴死或昏倒，原因很多。
1. 中風：
- 表現：突然昏倒，口緊閉不能說話，吐出唾液，身體發熱，脈搏虛弱。
- 治療：需辨別真偽，對症下藥。
2. 中寒：
- 表現：腹部疼痛，額頭發黑，手腳抽搐，脈搏沉而慢，呼吸微弱。
- 治療：服用理中湯、四逆湯，並灸關元穴。
3. 中暑：
- 表現：體質虛弱，陽氣不足，在炎熱天氣勞累後，突然昏倒。
- 治療：服用生脈散，並加入藿香。
4. 痰厥：
- 表現：昏倒時有痰聲。
- 治療：服用六君子湯，並加入竹瀝、薑汁。
5. 陰虛陽暴：
- 表現：突然昏倒，沒有痰聲，身體沒有發熱，屬於陰氣虛弱，陽氣突然耗竭。
- 治療：服用獨參湯。
6. 氣厥：
- 表現：突然暴怒昏倒，身體冰冷，沒有吐出唾液。
- 治療：服用四磨飲。
7. 食厥：
- 表現：吃東西後受寒或受氣，突然暴死。
- 治療：用大棗催吐。
8. 血厥：
- 表現：因暴怒而導致血瘀在心胸，突然暴死。
- 治療：使用活血化瘀的藥物。
9. 中惡：
- 表現：聞到臭穢或瘴毒而突然暴死。
- 治療：用醋炭熏鼻，清醒後服用藿香正氣散。
或探喪入廟，暴絕，面赤不語者，名曰屍厥，亦宜醋炭熏鼻法，更服蘇合丸。有傷寒新瘥，與婦人交，忽患少腹急痛，外腎攣縮，面黑喘急，冷汗自出者，名曰脫元；有因大吐瀉後，卒然肢厥，不省人事者，名曰脫陽，俱急以蔥白縛切，安放臍上，再以熨斗熨之，後灌參附薑湯。又有男女交接而死者，有夢中脫泄而死者，治照前法，遲則不及。
○男女涎潮於心，卒然中倒，扶入暖室端坐，作醋炭熏之，令醋氣入鼻，其涎自退。輕者即醒，重者亦知人事，不可一點湯水入喉，使痰繫心包，必成廢人。初厥用生半夏或細辛、皂角末吹鼻，有嚏可治。（《證治匯補》）
白話文：
在探訪喪家進入廟堂時，突然昏厥，臉色紅潤且不說話的，稱為「屍厥」，對此應使用醋炭薰鼻的方法，並服用「蘇合丸」。若是新癒的傷寒病患者，與婦女發生性行為後，突然出現小腹緊張疼痛，外生殖器收縮，臉色發黑，呼吸急促，冷汗自行流出的情況，稱為「脫元」；還有一種情況是，在大量嘔吐或腹瀉後，突然四肢冰冷，失去意識的，稱為「脫陽」，對於這些急症，應緊急將「蔥白」綁成段狀，放置於肚臍上方，再用熨斗溫熱之，接著灌服「參附薑湯」。另外，還有一些在性行為中死亡，或者夢中失禁死亡的情況，治療方法類似以上所述，若處理過晚可能就來不及了。
男女在性行為中忽然昏倒，應扶入溫暖的房間，端坐，使用醋炭薰鼻，讓醋氣進入鼻腔，使口中的口水自然減少。輕度的患者會馬上清醒，重度的患者也會知道自己的狀況，但不能立即喝任何飲料進入喉嚨，以防痰液阻塞心包，導致成為廢人。初期昏厥時可用生「半夏」或「細辛」，加上皁角粉吹入鼻孔，若有打噴嚏現象，表示可以進行治療。（出自《證治匯補》）
凡中風、中氣、中暑、中寒、暴厥，俱不得妄動以斷其氣。《內經》明言：氣復返則生。若擾亂其氣，不得復返，致夭枉者多矣。（汪石山）
肝風內煽，發厥不省人事，重用茯神木治效。此病雖屬肝風內煽，然必上搏於心，心君為之不安。茯神本治心，而中抱之木又屬肝，以木製木，則風定心安而厥自止。（沈金鰲）
脈候
寸脈沉大而滑，為痰氣食厥諸有餘之證；微濡而弦，為陰陽虛厥諸不足之證；大小無常為屍厥；沉細無力為蛔厥。（《證治匯補》）
選案
扁鵲過虢，虢太子死，扁鵲至宮門下，問中庶子喜方者曰：太子何病？曰：太子病血氣不時，交錯而不得泄，暴發於外，則為中害。精神不能止邪氣，邪氣蓄積而不得泄，是以陽緩而陰急，故暴蹶而死。扁鵲曰：其死何如時？曰：雞鳴至今。曰：收乎？曰：未也。言：臣，秦越人也。
白話文：
凡是中風、中氣、中暑、中寒、暴厥，都不要輕舉妄動，以免斷絕氣息。《內經》明確指出：氣息回歸才能生存。如果擾亂氣息，使其無法回歸，導致夭折的人很多。
肝風內襲，導致發作昏迷不醒，大量使用茯神木治療有效。這種病雖然屬於肝風內襲，但必然上衝心臟，使心神不安。茯神原本治療心臟，而茯神木又屬肝經，用木來制木，就能平息風邪，安寧心神，使發作停止。
脈象方面，寸脈沉而大且滑，屬於痰氣食積導致的厥症，也就是所謂的有餘之證；脈象微弱而弦緊，屬於陰陽虛弱導致的厥症，也就是所謂的不足之證；脈象時大時小沒有規律，屬於屍厥；脈象沉細無力，屬於蛔厥。
案例方面，扁鵲路過虢國，虢國太子去世了，扁鵲來到宮門下，詢問主管宮廷事務的官員喜方說：「太子得了什麼病？」喜方回答：「太子患的是血氣不調，交錯不順，無法宣泄，突然發作在體表，就成了中害。精神無法阻止邪氣，邪氣積聚而無法宣泄，所以陽氣緩弱而陰氣急迫，因此突然昏倒去世了。」扁鵲問：「太子去世多久了？」喜方說：「從雞鳴時分至今。」扁鵲說：「收斂遺體了嗎？」喜方說：「還沒。」扁鵲說：「我是秦國的越人。」
聞太子不幸而死，臣能生之。中庶子曰：先生得無誕乎？何以言可生也？扁鵲曰：子以吾言為不誠，試入診太子，當聞其耳鳴而鼻張，循其兩股以至於陰，當尚溫也。中庶子聞言，目眩舌撟。入報虢君，出見扁鵲於中闕曰：竊聞高義之日久矣，先生過小國，幸而舉之，偏國寡臣幸甚！扁鵲曰：若太子病，所謂屍蹶者也。乃使弟子子陽，厲針砥石，以取外三陽五會。
有間，太子蘇。使子豹為五分之熨，以八減之齊和煮之，以更熨兩脅下。太子起坐。更適陰陽，服湯二旬而復故。故天下盡以扁鵲為能生死人。（《史記》）
宋仁宗寵妃，食次，忽仆倒身冷，急召孫尚杜任診視。奏曰：此氣厥也，吐後即蘇。御坐良久，果蘇。上問：因何得此疾？對曰：貴妃方食暴怒，氣上與食相併，故厥。吐則氣通，故蘇。（《赤水玄珠》）
白話文：
太子不幸去世，扁鹊声称自己能救活他。中庶子怀疑扁鹊的话，认为他吹嘘。扁鹊说：“你不相信我的话，不妨去看看太子，你会发现他的耳朵在鸣，鼻孔张开，双腿到阴部仍然是温热的。” 中庶子听了，顿时头晕目眩，舌头都打结了。他赶忙去向虢君汇报，随后在中阙门外见到扁鹊，说：“久仰先生大名，您来到我们这小小的国家，还愿意出手相救，我们真是万分感激！” 扁鹊说：“太子这是‘屍蹶’之症。” 于是他让弟子子阳磨针石，用针灸太子身上的三阳五会穴。
过了一会儿，太子苏醒过来。扁鹊又让弟子子豹用五分汤熨烫太子，煮药时要减去八分，使其均匀，然后用药熨烫太子的两胁。太子慢慢地能坐起来，并恢复了阴阳平衡，服用汤药二十天后完全康复。因此，天下人都认为扁鹊有起死回生的本领。
宋仁宗宠爱的妃子正在吃饭的时候突然昏倒，身体冰冷。皇帝急忙召来孙尚杜任诊治。孙尚杜任诊断后说：“这是气厥，只要吐出来就会恢复。” 妃子坐了很久后果然苏醒。皇帝问她为何会得这种病，孙尚杜任回答说：“贵妃吃饭时突然生气，气往上冲，与食物相撞，所以才导致气厥。吐出来就能通气，所以就恢复了。”
一婦患病六七日，時時暈倒，口眼微歪，胸膈脹痛。診脈左關沉弦，右關搏指。詢知因食麵食，胸腹脹痛起，次日便暈倒，至今亦未大便。此食厥也。用枳、樸、山楂、陳皮、半夏、木香、神麯、麥芽、煨薑、大黃，使宿食去，胸膈舒，筋脈通利，各證自愈。（吳天士）
白話文：
一位婦女患病已經六七天了，時常昏倒，嘴巴和眼睛微微歪斜，胸口和隔膜脹痛。診脈時，左手關脈沉而弦，右手關脈搏動指尖。詢問得知，她因為吃了麵食，導致胸腹脹痛，第二天就昏倒，直到現在還沒排便。這是食物積滯導致的昏厥。
應該使用枳實、厚朴、山楂、陳皮、半夏、木香、神麴、麥芽、煨薑、大黃等藥物，讓積滯的食物排出，使胸膈舒展，筋脈通暢，各項症狀自然就會痊癒。（吳天士）