《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (8)
卷十·雜證匯參 (8)
1. 癲狂癇
經義
邪入於陽則狂。○陰不勝其陽，則脈流薄疾，並乃狂。○血並於陰，氣並於陽，故為驚狂。○帝曰：足陽明之脈，病甚則棄衣而走，登高而歌；或至不食數日，窬垣上屋，所上之處，皆非其素所能也。病反能者，何也？岐伯曰：四肢者，諸陽之本也。陽盛則四肢實，實則能登高也。
帝曰：其棄衣而走者，何也？岐伯曰：熱盛於身，故棄衣欲走也。帝曰：其妄言罵詈不避親疏而歌者，何也？曰：陽盛則使人妄言罵詈不避親疏而歌也。○帝曰：有病怒狂者，此病安生？岐伯曰：生於陽也。陽氣者，因暴折而難決，故善怒也。病名曰陽厥。○帝曰：人生而有病癲疾者，病名曰何？安所得之？岐伯曰：名為胎病。
此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣並居，故令子發為癲疾也。（《素問》）
重陽者狂，重陰者癲。○狂癲之病，何以別之？曰：狂之始發，少臥不飢，自高賢也，自辨智也，自貴倨也，妄笑，好歌樂，妄行不休是也。癲疾始發，意不樂，僵臥直視，其脈三部俱盛是也。（《難經》）
哲言
陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂。（《金匱》）
《素問》言癲狂而不及癇，《靈樞》乃有癇瘈、癇厥之名，諸書有言癲狂者，有言癲癇者，有言風癇者，有言驚癇者，有分癲癇為二門者，迄無定論。要之癲癇狂大相徑庭，非名殊而實一之謂也。《靈樞》雖編癲狂為一門，而形證兩具，取治異途，較之於癇，又大不侔矣。徐嗣伯云：大人曰癲，小兒曰癇。
亦不然也。《素問》謂癲為母腹中受驚所致，今乃曰小兒無癲可乎？癇病大人每每有之，婦人尤多。今據經文分辨於後：癲者，或歌、或笑、或悲、或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈，俗呼心風，此志願高大而不遂所欲者多有之。狂者，病發猖狂剛暴，如傷寒陽明實，發狂罵詈，不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，窬垣上屋，或與人語所未嘗見之事，如有邪祟依附者是也。
癇病，發則昏不知人，眩仆倒地，甚則瘛瘲抽掣，目睛上視，或口眼喎斜，或口作六畜之聲是也。（《證治準繩》）
癲、狂二證，皆由情志過度，則氣傷而火壅，熱甚而風生，風火相搏，痰涎膠固，黏著膻中，則昏迷而喪其神守。故癲、狂皆屬火熾痰壅，但有緩急之分耳。
癲、狂病本不同：狂病之來，狂妄以漸，而經久難已；癲病之至，忽然僵仆，而時作時止。狂病常醒，多怒而暴；癲病常昏，多倦而靜。由此觀之，則其陰陽寒熱，自有冰炭之異。《難經》曰：重陽者狂，重陰者癲。義可知矣。後世諸家，有謂癲狂大概是熱，此未必然，其間形氣脈氣自有可據，須辨察陰陽而分治之。（張景岳）
癲多喜笑，尚知畏懼，證屬不足；狂多忿怒，人莫能制，證屬有餘。此病多因驚憂，痰血塞於心竅所致。（朱丹溪）
癲，有時人不之覺，是癲之輕也；狂有時人不及防，是狂之驟也。癲病，痰火一時忽動，陰陽相爭，亦若狂之狀；狂病，痰火經久煎熬，神魂迷瞀，亦兼癲之狀。（《見聞錄》）
疑病為癡，口如木而不能言為呆，人事顛倒為癲，三病相似。癡，脾病；呆，肝病；癲，腎病。三者胥兼心。○癲狂皆痰病也。癲因寒為虛，狂因火為實。癲病責心腎，狂病責肝胃。○有故而倒曰驚，無故而倒曰癇，皆瘛瘲也。癇虛而驚實。（《醫參》）
癇疾者，風痰之故也。風者，陽氣也。《經》曰：陽之氣，以天地之疾風名之，故其發也暴。所以令人仆地者，厥氣並於上，上實下虛，清濁倒置，故令人仆地，悶亂無知。濁邪干於心臟，而神明壅閉也。舌者心之苗，而脾之經絡連於舌本，陽明之經絡入於上下齒縫中，故風邪實於心脾，則舌自挺，風邪實於陽明，則口自噤，一挺一噤，故令嚼舌吐沫者，風熱盛於內也。此風來潮洶之象，背反張目上視者，風在太陽經也。
足太陽之經，起於睛明，挾脊而下，風邪干之，則實而勁急，故目上視而背反張也。手足搐溺者，風屬木，肝主筋，風熱盛於肝，則一身之筋摯，故令人手足搐溺也。搐者，四肢屈曲之名。搦者，十指開握之義也。或作六畜聲者，風痰鼓其氣竅而聲自變也，譬之弄笛，六孔閉塞不同，而宮商別異是也。
（吳鶴皋）
病癇者，涎沫出於口，冷汗出於身，清涕出於鼻，皆陽蹺、陰蹺、督、沖四脈之邪上行為病也。此奇邪為病，不繫五行、陰陽、十二經所拘，當從督、沖、二蹺四穴奇邪之法治之。（李東垣）
癇與痙，略同而實異。發時身軟，時醒者，謂之癇；身體強直，反張如弓，不時醒者，謂之痙。癇病隨其痰之潮作，故有時而醒；痙比癇為甚而多挾虛，故常昏冒而亡者多矣。（劉宗厚）
論治
狂病多因於火，或謀為失志，或思慮鬱結，屈無所伸，怒無所泄，以致肝膽氣逆，木火合邪，是誠東方之實證也。邪乘於心，則為神魂不守；邪乘於胃，則為暴橫剛強。故當以治火為先，或痰或氣，察其微甚而兼治之。○癲病多由痰、氣，凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經絡，格塞心竅，故發則旋暈僵仆，口眼相引，目睛上視，手足搐搦，腰脊強直，食頃乃蘇。此其倏病倏已者，正由氣之倏逆倏順也。
故當察痰察氣，因其甚者而先之。至若火之有無，當審脈證而兼治之。○癇證無火者多，且復有陰盛陽衰，及氣血暴脫，而絕無痰火氣逆者。則凡四君、四物、八珍、十全等湯，或乾薑、桂、附之類，皆所必用，不得謂癲癇盡屬實邪而概禁補劑也。若真陰大損，氣不歸根，而時發難愈者，必用河車丸，方可奏效。
（張景岳）
天地一陰陽也，陰陽和則天清地凝，一有偏勝，遂有非常之變。人身亦一陰陽也，陰陽和則神清志定，一有偏勝，則有不測之疴。故《經》曰：重陽者狂，重陰者癲。癇與癲其原則同也。古人集癲、癇、狂，辨以為陽並於陰，陰並於陽。
言乎見證：狂則少臥不飢，妄言妄笑，甚則上屋窬垣，其候多躁而常醒；癲則或歌或哭，如醉如癡，甚至不知穢潔，其候多靜而常昏；癇則發作無時，卒然昏僕，筋脈瘛瘲，口中作聲，其候經時必止。
推其病因：狂由大驚大怒，病在肝、膽、胃經，三陽並而上升，故火熾則痰湧，心竅為之閉塞；癲由積憂積鬱，病在心、脾、包絡，三陰蔽而不宣，故氣鬱則痰迷，神志為之混淆；癇病或由驚恐，或由飲食不節，或由母腹中受驚，以致內臟不平，經久失調，一觸積痰，厥氣內風，猝焉暴逆，莫能禁止，待其氣反然後已。至於主治，察形證，診脈候，以辨虛實。
狂之實者，以承氣、白虎直折陽明之火，生鐵落飲重製肝膽之邪；虛者，當壯水以制火，二陰煎之類。癲之實者，以滾痰丸開痰壅閉，清心丸泄火鬱勃；虛者，養神而通志，歸脾、枕中之類。癇之實者，用五癇丸以攻風，控涎丸以劫痰，龍薈丸以瀉火；虛者，當補助氣血，調攝陰陽，養營湯、河車丸之類。三證治法，大旨不越乎此。
他如肝風痰火者，則苦辛開泄；神虛火炎者，則清補並施；肝膽厥陽，化風旋逆者，以極苦之藥折之；神志兩虛者，用交通心腎法；勞神太過者，宗靜以生陰意，為斂補鎮攝。醫者惟調理其陰陽，不使有所偏勝，則鬱逆自消，而神氣得反其常矣。（《臨證指南》）
《經》云：悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精，不精則不正。此悲哀傷魂而狂，當用溫藥補魂之傷，《本事》驚氣丸之類是也。喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人。此喜樂傷魄而狂，當用涼藥補魄之陰，辰砂、鬱金、白礬之類是也。（婁全善）
五志之火，鬱而成痰，為癲為狂，宜以人事制之。如喜傷心者，以怒解之，以恐勝之；憂傷肺者，以喜勝之，以怒解之。（《證治準繩》）
狂病久而不愈，宜分治之。定志膏、一醉膏、辰砂散。蓋狂病少臥，衛氣行陽而不行陰，故陽盛陰虛，令昏其神，使之得睡，則衛氣得入於陰，陰得衛填則不虛，陽無衛助則不盛，故陰陽和而愈矣。（《醫學六要》）
癲證等方，總不若用六君加減，以治痰之本；用六味丸不加減，以治腎水不足之源，為治癲之秘法。（方星岩）
《經》云：癲疾嘔多涎沫，氣下泄者不治，發如狂者不治。氣下泄不治者，癲本由邪入於陰，陰氣閉塞於下而奔逆於上，今氣下泄，將見腎氣虛脫故也。發如狂不治者，由心之陽不勝其陰氣之逆，神明散亂，陽氣暴絕，猶燈將滅而復明也。（趙以德）
癇證往往生於鬱悶之人，多緣病後本虛，或復感六淫，氣虛痰積之故。蓋以腎水本虛，不能制火，火氣上乘，痰壅臟腑，經脈閉遏，故卒然倒僕，手足搐搦，口目牽掣，乃熱盛生風之候。雖分五癇，要以補腎為本，豁痰為標，隨經見證用藥。（張石頑）
《千金方》云：病先身熱，掣瘲驚啼叫喚，而後發癇，脈浮者，為陽癇，病在六腑，猶易治也；病先身冷，不驚掣，不啼呼，而病時發，脈沉者，為陰癇，病在五臟，為難治也。劉宗厚謂此論癇之陰陽，後世有認為寒熱者，誤也。蓋此疾皆以痰熱所作而得，在表而淺為陽，故云易治；入里而深為陰，故曰難治。乃表裡淺深之謂，非寒熱之謂也。（《赤水玄珠》）
癇證日久，宜以歸脾湯扶其氣血，六味丸治其龍雷之火。治癇之源，無出於此。（《傷寒百問》）
病笑不休，用鹽煆赤，研，入河水煎沸，啜之，探吐熱痰數升即愈。《素問》曰：神有餘則笑不休。神，心火也，火得風則焰，笑之象也。一婦病此半年，張子和用此方治愈。（《同壽錄》）
脈候
帝曰：癲疾何如？岐伯曰：脈搏大滑，久自已；脈小堅急，死不治。帝曰：癲疾之脈，虛實何如？岐伯曰：虛則可治，實則死。○心脈滿大，癇瘛筋攣。○肝脈小急，癇瘛筋攣。○二陰急為癇厥。○搏陽為癲疾。（《素問》）
心脈緩甚為狂笑，微澀為癲疾。○肺脈急甚為癲疾。○腎脈急甚為骨癲疾。（《靈樞》）
《素問》通評虛實論：癲疾，脈搏大滑，久自己，脈小堅急，死不治。按此癲疾之「癲」字，當是「狂」字。脈搏大滑，陽病得陽脈，故自愈；脈小堅急，陽病得陰脈，故死。觀下文即言癲疾之脈，虛則可治，實則死。狂與癲證別陰陽，合勘益審。（《醫參》）
選案
某姓少婦病狂四載，延余至，病者臥床上，甫就診，突被反手相掣，口出妄言。出謂其夫曰：脈雖未得，而劫奪之際，已領料其病情。訊其目珠之赤，蓋已三年。每發不必有因，唯自禁食，登高歌哭，厲聲叫喊，晝夜無眠，人莫能制，諸藥罔效。其發一月、十日不一，已則如平人，惟食飲逾常，潮信愆期耳。
為用大陷胸方，大黃一兩，芒硝、甘遂各三錢，加甘草錢許，服劑須臾，吐瀉交作，次日猶能起居。然靜而可診，兩脈皆堅銳而數，按有胃氣，因憶《內經》無過犯之旨，易以小劑，調胃承氣繼之。再瀉十餘行，口渴思飲，進稀粥碗余，熟睡一晝夜，起坐不支，然後以開竅利痰兼安撫藥調養月餘，最後以補心丸、歸脾丸間用，兩月尋愈。詢其前事，如夢初覺。
（曹恆占）
西園令弟陶士，狂證屢作，人莫能制，藥不肯飲。予因其愛酒，用新葫蘆一枚，去瓤，入濃酒盞許，封固，外加麵裹，水中煮透，倒出露一宵，飲之大吐，病去如失。（程華仲）
一人得心病，狀似癲狂，徹夜不寐，服藥旬日，有用加味逍遙散者，有用補心丹者，有作痰治用膽星者，有作火治用黃連者，皆不效。診脈弦大，重按無力，唇紅面赤。予曰：脈大無力，非實火也。病由用心過度，心火上浮，不能下交於腎，腎水下虛，不能上交於心。法當交通心腎，用八仙長壽丸，辰砂為衣，早晚各服三錢，納心火於腎水之中，以成既濟之象。凡治心腎不交之病，每用六味加辰砂為衣，效者甚多。
（許宣治）
相國寺僧患癲疾半年，醫皆不效，召孫兆療之。孫曰：但有咸物，盡與食之，待渴可來取藥，今夜睡著，明日便愈。至夜，僧果渴，與酒一角，調藥一服與之，再索，又與半角，遂睡兩晝夜乃覺，人事如故。僧謝問其治法，曰：眾人用藥，能安神矣，而不能使其神昏得睡，此乃《靈苑方》中硃砂酸棗仁乳香散也，但人不識用耳。（《證治準繩》）
一婦因心事拂鬱，遂得心疾，半年服藥不效。診脈沉澀，左手更微，斷為血虛之證。《經》曰：心藏神，肝藏魂，心血虛則神不得藏，肝血虛則魂無所歸，是以神魂不定，語言無序，或啼或笑。然言語輕微，證屬不足，非若狂證之屬有餘也。且脈澀無力，血虛而氣亦虛。夫有形之血，必藉無形之氣以生，則補血尤須補氣，遂用歸脾湯。
初二劑加天竺黃分許，微化其痰之標。服後，前證不發，並制丸藥調理而痊。（吳天士）
附方
熏鼻法，治癲狂最佳，亦治產後血暈。用爐貯炭火，時時沃醋，以熏其鼻。
又方，治痰迷心竅癲狂。用桕樹根皮焙乾研末，每服二錢，鮮菖蒲煎水調下，吐瀉痰涎即愈。
辰砂散，治諸癲癇。辰砂一兩，棗仁半兩微炒，乳香半兩。各為末，量患人能飲酒幾何，先令恣飲，但勿令吐，至靜室中，以前藥溫酒調作一盞，令頓飲。如飲酒素少者，但隨量取醉，服藥訖，便令安臥。病淺者半日至一日，病深者二、三日，不可驚觸使覺，待其自醒，則神魂定矣。萬一驚寤，不可復治。正肅吳公少患心疾，服此五日方寤，遂瘥。