《醫述》~ 卷二·醫學溯源 (16)
卷二·醫學溯源 (16)
1. 辨脈
雖有煩熱諸證，慎用寒涼。若以虛數作熱數，無不敗矣。○一瘧疾有數脈。凡瘧作脈必緊數，瘧止脈必和緩，豈作即有火，而止則無火乎？且火在人身，無則無矣，有則無止時也；能作能止者，惟寒邪之進退耳。真火真熱則不然，此瘧之數，固不可盡以為熱。○一痢疾有數脈。
凡痢疾之作，多由寒濕內傷，久則脾腎俱虧，所以脈數。但兼弦、澀、細、弱者，總皆虛數，非熱數也。其有形證多火，年力強壯，脈見洪、滑、數、實者，方可以熱數論治。○一癰瘍有數脈。然癰瘍之發，有陰有陽，亦不得盡以脈數者為熱證。○一痘疹有數脈，以邪毒未達也。
此當以虛實分陰陽，亦不得以數為熱脈。○一症癖有數脈。以積滯不行，脈必見數。若積久成疳，陽明壅滯，而致口臭、牙疳、發熱等證者，乃宜清胃清火；如無火證，而脈見細數者，亦不得認以為熱。○一胎孕有數脈。以衝任氣阻，所以脈數，本非火也。此當以弱強分寒熱，不可因其脈數，而執以黃芩為聖藥。
○伏脈雖與沉、微、細、脫者相類，而實有不同也。蓋脈之伏者，以其本有如無，而一時隱蔽不見耳。此有胸腹痛劇而伏者，有氣逆於經，脈道不通而伏者，有偶因氣脫不相接續而伏者。然此必暴病、暴逆者乃有之，調其氣而脈自復矣。此外有積困延綿，脈本細微而漸至隱伏者，此殘燼將絕之兆，安得尚有所伏？常見庸工診此，無論久暫虛實，動稱伏脈，破氣導痰，猶然任意，此恐其就道稽遲，復行催牒耳。○脈大者為病進，大則邪氣勝，而病日甚也；脈緩者為病退，緩則胃氣至，而病將愈也。
此固其然也，然亦有宜大、不宜大者：如脈體本大，再加洪數，此病進也；如脈體本小，因服藥後漸見滑大有力者，此自陰轉陽，欲得汗解，乃為吉兆。（《景岳全書》）
久病無脈氣絕者死，暴病無脈氣鬱可治。傷寒痛風，痰積經閉，憂驚折傷，關格吐利，氣運不應，斯皆勿慮。（張路玉）
人但知洪數為實熱，而不知六脈俱洪數有力，則為實熱是也。若洪數只見與寸，則上熱、中虛、下寒矣。大而數者，陽越於外也；細而數者，陰竭於內也。皆屬虛證。（《馮氏錦囊》）
足脈
手脈難明，須察足脈。《經》曰：治病必求於本。本之為言，根也，源也。先天之本在腎，太谿一穴，在足內踝後五分，跟骨上動脈陷中，此足少陰所注，為俞之地也。後天之本在脾，衝陽一穴，在足趺上五寸，高骨間動脈，去陷谷二寸，此足陽明所過，為原之地也。診太谿以察腎氣之盛衰，診衝陽以審胃氣之有無。
兩脈既在，他脈可勿問也。婦人則又獨重太衝者，太衝應肝，在足指本節後二寸陷中。蓋肝者，東方木也，生物之始，婦人主血，肝為血海，此脈不衰，則生生之機，猶可望也。（《脈訣匯辨》）
白話文：
辨脈
即使出現煩熱等症狀，也要謹慎使用寒涼藥物。如果把虛弱的脈象誤認為熱盛的脈象，治療一定會失敗。瘧疾會出現數脈（脈搏快速）。瘧疾發作時脈象必定緊數（緊促而快速），瘧疾停止時脈象必定和緩，難道發作時就有火邪，停止時就沒有火邪嗎？而且火邪在人體內，沒有就沒有，有了也不會一直存在；能發作能停止的，只有寒邪的進退而已。真正的火邪、真熱則不然，所以瘧疾的快速脈象，不能都認為是熱證。痢疾也會出現數脈。
痢疾的發作，大多是由於寒濕內傷，時間久了脾腎都會虧損，所以脈象快速。但是如果脈象兼見弦、澀、細、弱，總歸是虛弱的脈象，不是熱盛的脈象。如果症狀明顯表現出火邪，而且病人年輕力壯，脈象洪大、滑利、快速、有力，才可以認為是熱盛的脈象而進行治療。癰瘍也會出現數脈。但是癰瘍的發生，有陰有陽，也不能都把脈象快速的情況當作熱證。痘疹也會出現數脈，這是因為邪毒尚未到達肌膚。
這應該根據虛實、陰陽來判斷，也不能單憑脈象快速就判斷為熱脈。症癖也會出現數脈。這是因為積滯不通，所以脈象必定快速。如果積滯很久形成疳疾，陽明經氣壅滯，而導致口臭、牙疳、發熱等症狀，就應該清胃清火；如果沒有火邪的症狀，而脈象只是細數，也不能認為是熱證。懷孕也會出現數脈。這是因為衝任二脈氣機阻滯，所以脈象快速，本質上不是火邪。這應該根據脈象的強弱來判斷寒熱，不能因為脈象快速，就執著地用黃芩作為主要的藥物。
伏脈雖然與沉、微、細、脫的脈象相似，但實際上有所不同。伏脈是指脈象本來就如同沒有似的，只是暫時隱蔽看不見而已。這其中有胸腹劇痛而脈象伏沒的，有氣逆於經絡，脈道不通而脈象伏沒的，還有偶爾因為氣血脫落不相連續而脈象伏沒的。但是這種情況必定是暴病、暴逆的病症才會出現，調和氣血，脈象自然會恢復。此外，還有積久成疾的病症，脈象本來就細微，逐漸變得隱伏，這是病情將要結束的徵兆，怎麼還能說是有伏脈呢？常見庸醫診斷這種情況，不論病程長短、虛實情況，都說是伏脈，然後就破氣導痰，任意施治，恐怕會使病情延誤，加重病情。脈象大者表示病情加重，脈象大則邪氣盛，病情日益嚴重；脈象緩者表示病情減輕，脈象緩則胃氣充足，病情將要痊癒。
這固然是事實，但是也有應該脈象大、不應該脈象大的情況：如果脈象本來就大，再加上洪數，這是病情加重；如果脈象本來就小，服用藥物後逐漸變得滑利、有力，這是由陰轉陽，將要出汗解表，是吉兆。（《景岳全書》）
久病無脈，氣絕者死亡；暴病無脈，氣鬱者可以治療。傷寒、痛風、痰積、經閉、憂慮驚恐、跌打損傷、關格不通、嘔吐泄瀉、氣機不順，這些情況都不要擔心。（張路玉）
人們只知道洪數的脈象是實熱，卻不知道六脈都洪數有力，才是實熱。如果洪數的脈象只見於寸關，那就是上熱、中虛、下寒。脈象大而數，是陽氣亢盛於外；脈象細而數，是陰氣衰竭於內。這些都屬於虛證。（《馮氏錦囊》）
足脈
手脈難以明確診斷，必須觀察足脈。《經》書上說：治療疾病一定要尋找根本。根本的意思，就是根源。先天之本在腎，太溪穴位於足內踝後五分，跟骨上動脈陷中，這是足少陰經循行的部位，是俞穴。後天之本在脾，衝陽穴位於足背最高處向上五寸，高骨間動脈，距陷谷穴二寸，這是足陽明經經過的部位，是原穴。診察太溪穴以觀察腎氣的盛衰，診察衝陽穴以觀察胃氣的有無。
這兩脈都診察了，其他脈象就可以不用問了。婦女則更要重視太衝穴，太衝穴屬肝，位於足大趾本節後二寸的凹陷處。因為肝屬木，是萬物生長的開始，婦女以血為本，肝藏血，這個脈象不衰弱，則生生之機，仍然可以期待。（《脈訣匯辨》）