《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (7)
卷十·雜證匯參 (7)
1. 健忘
經義
帝曰：人之善忘者，何氣使然？岐伯曰：上氣不足，下氣有餘，腸胃實而心肺虛，虛則營衛留於下，久之，不以時上，故善忘。（《靈樞》）
哲言
人生氣稟不同，得氣之清，則心之知覺者靈；得氣之濁，則心之知覺者昏。心之靈者，無有限量，雖千百世已往之事，一過目則終身記之而不忘；心之昏者，雖無所傷，而目前之事，亦不能記矣。劉河間謂：水清明，火昏濁，故上善若水，下愚若火，此稟質使然。設稟清濁相混者，則不能耐事煩擾，煩擾則失其靈而健忘。
蓋血與氣，人之神也。《經》曰：靜則神藏，躁則消亡。靜乃水之體，躁乃火之用。故性靜則心存於中，動則心忘於外，動不已則忘不已，忘不已則存於中者幾希，故語後便忘，不俟終日。所以老人多忘，蓋由役役擾擾，紛紜交錯，氣血之陰，於斯將竭。求其清明，則曰寡欲，此善治乎火也。
白話文：
經義
皇帝問道： 人為什麼會容易忘記事情呢？是什麼氣導致的呢？ 岐伯回答： 這是因為上氣不足，下氣有餘，腸胃飽滿而心肺虛弱。虛弱就會導致營氣和衛氣停留在下方，時間久了，不能及時上升，所以就會容易忘記。 （出自《靈樞》）
哲言
人生下來的氣稟不同，如果得到清氣，心臟的知覺就會靈敏；如果得到濁氣，心臟的知覺就會昏沉。心靈敏的人，記憶力沒有極限，即使是千百年前的事，只要看過一眼，就會終身記住，永不忘記；心昏沉的人，即使沒有受到任何傷害，也會記不住眼前的事情。
劉河間說過：水清澈透明，火則昏暗濁重，所以上善之人如同水般清明，下愚之人如同火般昏濁，這就是先天稟賦的差異。如果先天稟賦是清濁混雜的，就無法承受繁雜的事務，一遇到煩惱就會失去清明，變得健忘。
因為氣血是人體的神明。《經書》上說：靜則神明內藏，躁則神明消亡。靜是水的本質，躁是火的運用。所以性情安靜的人，心神會安住在內心，心神一動，就會被外物吸引而忘記內心的事情。如果持續不斷地被外物吸引，就會一直忘記，心神安住在內心的時間就很少，所以說話完就忘記，不需等到一天結束。因此，老人容易忘記，是因為他們一直忙碌操勞，思緒紛雜交錯，氣血的陰氣快要枯竭。想要保持心神清明，就要減少欲望，這就是善於控制火氣的道理。
苟不以此是務，而日以百憂感其心，萬事勞其形，惟恃刀圭之力，以求旦夕之功，是謂捨本逐末，徇外遺內也，豈根本之論哉！（《推求師意》）
人之記性，皆在腦中。小兒善忘者，腦未滿也。老人健忘者，腦漸空也。凡外見一形，必有一形留於腦中，人每記憶往事，必閉目上瞪而思索之，此即凝神於腦之意也。（《見聞錄》）
《內經》之論健忘，俱責之心腎不交。心不下交於腎，濁火亂其神明；腎不上交於心，精氣伏而不用。火居上則因而為痰，水居下則因而生躁，擾擾紜紜，昏而不定。故補腎而使之時上，養心而使之善下，則神氣清明，志意常治矣。（《醫宗必讀》）
白話文：
如果不能以正事為要務，卻整天因為各種憂愁傷心，勞累身體，只依靠醫藥的力量，企圖求得短期療效，這就是捨本逐末，只顧外在而忽略內在，怎麼能算是治本之道呢？
人的記憶都儲存在腦中。小孩容易忘事，是因為腦部尚未發育完全。老人容易忘事，是因為腦部逐漸衰退。當我們看到某個事物時，就會在腦中留下一個影像，當我們回憶往事時，就會閉上眼睛，向上看，思考著，這就是專注於腦力的意思。
《黃帝內經》認為健忘都是因為心腎不交。心火無法下交腎水，就會導致濁火擾亂神志；腎氣無法上交心火，精氣就會停滯而無法運用。心火上浮，就會產生痰濕；腎水下沉，就會導致心煩躁動，思緒混亂，心神不定。所以要補腎，讓腎氣上達心臟，養心，讓心火下降，如此心神清明，意志堅定。
健忘者，為事有始無終，言談不知首尾。有因精神短少者，有因痰者，有因腎虛傷志者。《經》曰：腎盛怒而不止則傷志，喜忘其前言。丹溪曰：此證皆由憂思過度，所願不遂，損其心志，以致神舍不清，遇事多忘，病在心脾。凡思傷脾，故令轉盼遺忘，治以歸脾湯，調養心脾，神安意定，其證自除。（《馮氏錦囊》）
健忘治法：心氣不足，妄有見聞，心悸恍惚者，《千金》茯神湯。思慮過度，病在心脾者，歸脾湯。挾痰者加薑汁、竹瀝。精神短少者，人參養營湯送遠志丸。痰迷心竅者，導痰湯。上虛下熱者，天王補心丹。心火不降，腎水不升，神明不定而健忘者，六味丸加五味子、遠志。
白話文：
健忘的人做事常有頭無尾，說話也前言不搭後語。原因可能是精神不足，也可能是痰濕，或是腎虛傷了心志。《黃帝內經》說：腎氣旺盛而怒火不息就會傷了心志，容易忘記之前說過的話。丹溪翁說：健忘都是因為憂慮過度，心願無法達成，損傷了心志，導致神志不清，容易忘記事情，病根在心脾。因為思慮傷脾，所以才會心神恍惚、健忘，可以用歸脾湯調理心脾，讓精神安定，自然就能改善健忘。
治療健忘的方法：如果心氣不足，胡思亂想，心悸恍惚，可以用《千金方》的茯神湯。如果思慮過度，病在心脾，可以用歸脾湯。如果有痰濕，可以加薑汁和竹瀝。如果精神不足，可以用人參養營湯送遠志丸。如果痰迷心竅，可以用導痰湯。如果上虛下熱，可以用天王補心丹。如果心火不降，腎水不升，神志不定而健忘，可以用六味丸加五味子、遠志。
心氣不足，恍惚多忘者，四君子湯去白朮，加菖蒲、遠志、硃砂，蜜丸服。精神恍惚，少睡盜汗，怔忡健忘者，辰砂妙香散。瘀積善忘如狂者，代抵當丸。○因病健忘者，精血虧少，或為痰飲瘀血所致，可以藥治。若生平健忘，乃心竅大疏，豈藥石所能療乎？故凡開鑿混沌之方，悉行裁汰。
（張路玉）
白話文：
心氣不足，經常感到頭昏腦脹、健忘的人，可以服用四君子湯去掉白朮，再加上菖蒲、遠志、硃砂，製成蜜丸服用。精神恍惚、睡眠很少、盜汗、心悸健忘的人，可以服用辰砂妙香散。因瘀血積聚導致健忘、神志不清的人，可以服用代抵當丸。一般來說，因疾病引起的健忘，可能是由於精血虧損，或者痰飲瘀血所致，可以通過藥物治療。但如果天生就容易健忘，那是因為心竅開闊，藥物就無能為力了。因此，治療健忘的藥方都要慎重選擇，不能亂用。
2. 不寐（附欠）
經義
不得臥而息有音者，是陽明之逆也。足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。陽明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。下經曰：胃不和則臥不安，此之謂也。（《素問》）
帝曰：病不得臥者，何氣使然？岐伯曰：衛氣不得入於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣。○帝曰：老人之不夜瞑者，何氣使然？少壯之人不晝瞑者，何氣使然？岐伯曰：壯者之氣血盛，肌肉滑，氣道通，營衛之行不失其常，故晝精而夜瞑。
老者之氣血衰，肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，營氣衰少，衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑。（《靈樞》）
白話文：
睡覺時發出聲音，是陽明氣逆的表現。足三陽經原本向下運行，現在逆行向上，所以呼吸有聲。陽明經是胃經，胃是六腑之海，氣也應該向下運行，陽明氣逆無法順其道，所以無法躺臥。經書中說：「胃不和則臥不安」，就是這個道理。
皇帝問：為什麼有的人生病了不能躺臥？岐伯回答：衛氣無法進入陰分，常留於陽分。留於陽分則陽氣充盈，陽氣充盈則陽蹺盛；無法進入陰分則陰氣虛弱，所以眼睛無法閉合。
皇帝又問：老年人為什麼晚上睡不著？年輕人為什麼白天睡不著？岐伯回答：年輕人氣血旺盛，肌肉光滑，氣道通暢，營衛運行正常，所以白天精神充沛，晚上能安然入睡。
老年人氣血衰弱，肌肉枯萎，氣道阻塞，五臟之氣相互沖撞，營氣衰少，衛氣反攻內體，所以白天沒有精神，晚上也睡不著。
哲言
不寐，夜常長寤也。陰虛清清不寐，痰擾神昏不寐。不瞑，夜目不閉也。衛氣不入於陰，則目不瞑；陽邪入於陰，煩躁不得瞑。不得臥，身不得僕也。水氣臥則喘，喘故不得臥。臥不安，反側不得安臥也。（《醫階辨證》）
不寐之故，大約有五：一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和。大端雖五，然虛實寒熱，互有不齊，神而明之，存乎其人耳。（《醫宗必讀》）
不寐雖病有不一，然惟知邪、正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實證，無邪者多虛證。凡如傷寒、傷風、瘧疾之不寐者，此言外邪深入之擾也。如痰、如火、如寒氣水氣、如飲食忿怒之不寐者，此皆內邪滯逆之擾也。
白話文：
失眠，指的是夜晚經常醒着。陰虛體質的人，身體虛弱，容易失眠；痰濕阻礙，神志昏沉，也會導致失眠。睜眼不眠，指的是夜晚眼睛閉不上。衛氣不能進入陰分，眼睛就會睜着；陽邪入侵陰分，就會煩躁不安，無法入睡。無法躺下，指的是身體無法平躺。水氣上泛，躺下就會喘不過氣，因此無法平躺。睡不安穩，指的是翻來覆去，無法安然入睡。
失眠的原因，大致上可以歸納為五種：一為氣虛，二為陰虛，三為痰滯，四為水停，五為胃不和。雖然原因看似只有五種，但虛實寒熱，卻互不相同，要細心觀察，才能對症下藥。
失眠雖然病因各不相同，但只要明白邪正兩個字，就能概括所有病因。睡眠源於陰分，神志為其主宰，神志安寧就能入睡，不安寧就會失眠。導致不安寧的原因，一是邪氣的擾亂，一是營氣不足。有邪氣者多為實證，無邪氣者多為虛證。例如傷寒、傷風、瘧疾導致的失眠，就是外邪深入身體的擾亂。像痰濕、火熱、寒氣水氣、飲食忿怒引起的失眠，就是內邪停滯逆行的擾亂。
此外則凡思慮勞倦，驚恐憂疑，及別無所累而常多不寐者，總屬真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。知此二者，則知所以治矣。○飲濃茶則不寐，心有事亦不寐，以心氣之被伐也。蓋心藏神，為陽氣之宅也，衛主氣，司陽氣之化也。凡衛氣入陰則靜，靜則寐，正以陽有所歸，故神安而寐也。
而濃茶以陰寒之性，大制元陽，陽為陰抑，則神索不安，是以不寐也。又心為事擾則神動，神動則不靜，是以不寐也。故欲求寐者，當養陰中之陽，及去靜中之動，則得之矣。（張景岳）
衛氣行陽則寤，行陰則寐，故寐屬陰而寤屬陽也。不寐由陰氣之虛，不寤由陽氣之困，故不寐當養陰，而不寤當養陽也。若年高之人，晝反多臥，而夜反不寐者，此其陰陽反背，營衛之行，失其常度，不可治也。（沈朗仲）
白話文：
除了上述原因，凡是思慮過度、勞累疲倦、驚恐憂慮、或者沒有其他困擾卻經常失眠的人，都屬於真陰精血不足，陰陽失衡，導致精神不安定。明白這兩個原因，就能知道如何治療。喝濃茶會導致失眠，心中有事情也會導致失眠，都是因為心氣被損害。因為心藏神，是陽氣的住所，負責守護氣，管理陽氣的變化。當衛氣進入陰分時就會靜止，靜止則能入睡，這是因為陽氣有歸處，所以精神安定而能入睡。
濃茶性屬陰寒，會大幅抑制元陽，陽氣被陰氣壓制，就會導致精神不安，所以就會失眠。此外，心中被事情煩擾，就會導致精神活動，精神活動就會不安定，所以也會失眠。想要入睡，就應該滋養陰中之陽，去除靜中之動，就能入睡。（張景岳）
衛氣行於陽分則清醒，行於陰分則入睡，所以睡眠屬陰，清醒屬陽。失眠是由於陰氣虛弱，不能清醒是由於陽氣衰敗，所以失眠要滋養陰氣，不能清醒要滋養陽氣。如果年老的人，白天反而嗜睡，晚上反而失眠，這是因為陰陽逆轉，營衛運行失常，無法治療。（沈朗仲）
《內經》概言衛氣不得入於陰而不得臥，尚未能盡其心腎神交入陰之至理也。蓋心主血而藏神，若元陰不足，則不能生血，血少則神無所倚矣。夫人之神，寤則棲心，寐則歸腎，故寐者，心神歸於腎舍也。心虛則神不能歸舍於腎，故不能成寐；腎虛則不能藏納心神於舍，故寐而不能沉，並不能久。是以壯年腎陰強盛，則睡熟而長；老年陰氣衰弱，則睡微而短。
且有形之陰水既虧，則無形之相火流灼，以致神魂散越，睡臥不安。故不寐、健忘兩證，雖似心病，實由於腎虛也。（《馮氏錦囊》）
熱氣伏於裡，則喜睡；熱氣浮於上，煩擾陽氣，故不得眠。亦有心火不降而不眠者，此即陽不交於陰耳。（成無己）
白話文：
《內經》大體上說，衛氣無法進入陰分，就無法安穩睡覺，還沒有完全明白心腎神交進入陰分的至理。因為心主血而藏神，如果元陰不足，就無法生血，血少神就無所依附。人體的神，醒著時依附在心，睡著時就回到腎，所以睡覺時，心神就歸於腎的居所。心虛則神無法歸宿於腎，所以無法入睡；腎虛則無法收納心神於其居所，所以睡著也不能沉穩，也無法持續很久。因此壯年腎陰旺盛，就能睡得很熟而且睡很久；老年陰氣衰弱，就只能淺睡而且睡不久。
而且有形的陰水虧損，就導致無形的相火流動灼燒，進而導致神魂散失，睡覺不安穩。所以失眠、健忘這兩種病症，雖然看似是心病，其實是源於腎虛。
熱氣積聚在內，就會想睡；熱氣浮在上面，擾亂陽氣，就會睡不著。也有一些人因為心火不降而失眠，這就是陽氣無法交合於陰氣。
人臥則血歸於肝，氣歸於腎。腎開竅於耳，故寐而能聞。肝在味為酸，故寤多口酸。然其所以歸腎、歸肝者，皆胃為之傳送，故胃不和則臥不安。膽熱則肝不受血，心腎不交則腎不納氣，不寐之病所由起也。○腎虛則氣趨於腎，故但欲寐為腎病。肝虛則血戀於肝，故嗜臥為肝病。（《醫參》）
補編
不寐一證，責在營衛之偏勝，陰陽之離合。醫家於衛氣不得入陰之旨而細心體會之，則治內虛不寐，何難之有？夫衛氣晝行於陽二十五度而主寤，夜行於陰二十五度而主寐。平人夜臥之時，呵欠先之者，以陽引而升，陰引而降，陰陽升降，然後漸入睡鄉。
白話文：
人睡覺時，血液會流回肝臟，氣息會歸於腎臟。腎臟與耳朵相通，所以睡著了還能聽到聲音。肝臟與酸味相關，因此醒著時常感到口酸。然而，血液和氣息之所以能回到腎臟和肝臟，都是因為胃的運送作用，所以胃不好就睡不好。膽熱會導致肝臟無法接收血液，心腎不交則腎臟無法吸收氣息，這些都是失眠的原因。如果腎虛，氣息就會往腎臟聚集，因此只想睡覺是腎臟疾病的表現。如果肝虛，血液就會停留在肝臟，因此嗜睡是肝臟疾病的表現。
失眠這個症狀，是由於營衛失調、陰陽分離導致的。醫生們應該仔細體會「衛氣無法進入陰分」的道理，這樣治療內虛引起的失眠就不再困難了。衛氣白天在陽分運行，負責人清醒，晚上在陰分運行，負責人睡眠。普通人睡覺前打哈欠，是因為陽氣上升，陰氣下降，陰陽升降交替，才會逐漸進入夢鄉。
若肝腎陰虧，陽浮於上，營衛不交，神明之地擾亂不安，萬慮紛紜，卻之不去，由是上者顴赤，中則脘脹，下則便數，坐以待旦，欲求其目瞑也得乎？又常見初睡之時，忽然跳躍，似驚而醒，醫以為心虛膽怯，孰知不然。何也？緣陽升陰降，陰陽交合，有造化自然之妙。奈營弱衛強，初入之時，契合淺而脫離快，升者復升，降者復降，形體之間，自不覺如有所墜而復寤矣。明乎此，則治陰虛不寐者，必須壯水之主，以鎮陽光。
蓋水壯則火熄，心靜則神藏，乙癸同源，而藏魂之臟，亦無相火妄動之患。倘其人本體陽虛，虛陽浮越而不寐者，又宜歸脾、八味，陰陽相濟，益火之原。蓋陽生則陰長，逆治則火藏而心神自安其位耳。至於外感時疫而不寐者，乃邪氣之耗擾；內傷停滯而不寐者，乃胃中之乖戾。
白話文：
如果肝腎陰虛，陽氣浮在上面，營氣和衛氣不能交合，神明居住的地方混亂不安，思緒紛亂，揮之不去，因此臉頰泛紅，腹部脹滿，大便次數頻繁，坐著等待天亮，想要閉上眼睛休息都做不到。又經常在剛睡著的時候，突然跳起來，像被驚嚇而醒來，醫生認為是心虛膽怯，其實並非如此。這是為什麼呢？因為陽氣上升，陰氣下降，陰陽交合，有著造化的奇妙力量。可是營氣虛弱，衛氣強盛，剛睡著的時候，陰陽交合得淺，很快便分離，上升的繼續上升，下降的繼續下降，身體之間，自己沒有意識到好像有所墜落而醒來。明白這點，治療陰虛失眠，就必須增強腎水的主宰作用，以鎮壓陽氣。
因為水氣壯盛，火氣就會熄滅，心神安寧，神明就會安藏，腎水和心血同源，藏魂的臟腑，也就沒有心火妄動的毛病。假如這個人本身陽氣虛弱，虛陽浮動而失眠，就應該服用歸脾湯、八味丸，陰陽互相補充，滋養火氣的根本。因為陽氣生長，陰氣就會滋長，反過來治療，火氣就會安藏，心神自然安居於它應該在的地方。至於外感時疫而失眠，是邪氣的騷擾；內傷停滯而失眠，是胃中不和造成的。
更有喘咳不休，諸痛不止，瘧痢不愈而不寐者，無非本證之累及，但治其受困之由，而無有不酣睡者矣。雖然，治外因者易，治內因者難。先君子於陰不維陽不寐一證，專用純甘之味，加入犀角、羚羊、龜版、虎睛、琥珀、龍齒、珍珠，以物之靈而引人之靈，兩相感召，神有憑依，誠法中之善者也。
彼逍遙散之舒肝，補心丹之安神，溫膽湯之化痰，未為不善，是在用之者為何如耳！（汪蘊谷）
白話文：
更有許多人因氣喘咳嗽不停、各種疼痛難忍、瘧疾痢疾久治不愈，導致無法入睡。這些都是疾病本身的症狀累積造成的，只要針對其受困的根本原因治療，就沒有人不能安然入睡。
雖然治療外在病因比較容易，但治療內在病因就比較困難。先賢對陰氣不足、陽氣不能安穩而導致失眠這一症狀，專用純粹甘甜的藥物，加入犀角、羚羊角、龜板、虎睛石、琥珀、龍齒、珍珠，利用這些藥物的靈性引導人體的靈性，互相感應，讓神魂有所依靠，這才是醫術中真正的精華所在。
那些逍遙散的舒肝、補心丹的安神、溫膽湯的化痰，功效也不錯，關鍵在於用藥者如何應用，才是關鍵啊！ (汪蘊谷)
不寐故非一種，總是陽不交陰所致。若因外邪而不寐者，如傷寒、瘧疾等證暴發，營衛窒塞，升降失常，愁楚呻吟，日夜難安，當速去其邪，攘外即所以安內也。若因里病而不寐者，或焦煩過度而離宮內燃，從補心丹及棗仁湯法。或憂勞憤鬱而耗損心脾，宗養心湯及歸脾湯法。
或精不凝神而龍雷震盪，當壯水之主，合靜以制動法。或肝血無藏而魂搖神漾，有咸補甘緩法。胃病則陽蹺穴滿，有半夏秫米湯。膽熱則口苦心煩，有溫膽湯及桑葉、丹皮、山梔輕清少陽法。營氣傷極，人參、人乳並行。陽浮不攝，七味、八味可選。余如因驚宜鎮，因怒宜疏。
白話文：
失眠的原因有很多，但歸根究底都是陰陽失調造成的。如果失眠是外邪入侵引起的，例如傷寒、瘧疾等疾病發作，導致氣血運行受阻，精神不安，應該要趕快驅除外邪，攘外才能安內。若是內在疾病導致失眠，例如心火旺盛，可以服用補心丹或棗仁湯。如果因憂愁勞累而損傷心脾，可以服用養心湯或歸脾湯。
如果因精神不寧而導致失眠，可以滋陰補腎，使心神安寧。肝血不足導致失眠，可以服用滋補肝血的藥物。胃病導致失眠，可以用半夏秫米湯。膽熱導致失眠，可以用溫膽湯以及桑葉、丹皮、山梔等清熱藥物。如果氣血虧虛，可以服用人參或人乳。陽氣浮越導致失眠，可以服用七味、八味丸等藥物。其他原因導致的失眠，也要根據具體情況選擇不同的治療方法，例如驚嚇導致的失眠要鎮定心神，憤怒導致的失眠要疏解鬱結。
飲食、痰火為實，新產、病後為虛。（《臨證指南》）
不寐有由真陰虧損，孤陽漂浮者，此水虧火旺，火主乎動，氣不得安。蓋肺為上竅，居陽分至高，腎為下竅，居陰分最下。肺主氣，腎藏氣，旦則上浮於肺而動，夜則下入於腎而靜。仙家所謂子藏母胎，母隱子宮，水中金也。若水虧火旺，肺金畏火，不納腎水，陰陽俱動，故不寐。
治宜六味丸加知、柏之類。有由胃不和者，蓋胃氣本下行，而寐亦從陰而主下，今胃氣上逆，則壅於肺而息有音，不得從其陰降之道，故亦不寐。藥宜橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神麯之類。（沈金鰲）
白話文：
飲食過度、體內火氣旺盛屬於實證，生產後、疾病恢復期則屬於虛證。失眠的原因之一是腎陰虧損，陽氣無所依附而漂浮不定，導致水不足而火氣旺盛，火氣主導運動，使人無法安穩入睡。因為肺在上，屬於陽氣最旺盛的地方，腎在下，屬於陰氣最深沉的地方，肺主氣，腎藏氣，白天氣上浮於肺而活動，夜晚則下沉於腎而安靜。就像道家所說，兒子藏在母親腹中，母親隱藏在子宮裡，水中的金子一樣。如果水虧火旺，肺金害怕火，不吸納腎水，陰陽都處於活動狀態，就會導致失眠。治療方法是用六味丸加知母、柏子仁等藥材。失眠也可能由胃氣不和引起，因為胃氣本應該向下運行，而睡眠也是陰氣主導的向下狀態，如果胃氣上逆，就會阻塞肺部，呼吸有聲，無法遵循陰氣下降的規律，也會導致失眠。治療方法是用橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神麴等藥材。
婦人肥盛，多郁不得眠者，從鬱結痰火治。大抵膽氣宜靜，濁氣痰火擾之則不眠，宜用溫膽湯、豬膽汁、炒半夏曲，加柴胡、棗仁，立效。○平人不得臥，多起於勞心思慮，喜怒驚恐。舉世用補心安神藥鮮效。曷知五志不伸，往往生痰聚飲，飲聚於膽，則膽寒肝熱，故魂不歸肝而不得臥。《內經》用半夏湯滌其痰飲，陰陽通，其臥立至。（張路玉）
凡病後、產後不得眠者，此皆血氣虧虛，心脾二臟不足。雖有痰火，不可過攻，當以補養為君，而略佐清痰火之藥。其有不因病後而不寐者，雖屬痰火有餘，而處治亦必佐以養血補虛之藥，方為妥當。（徐東皋）
白話文：
婦女肥胖，經常鬱悶失眠，要從鬱結痰火治療。一般來說，膽氣應該平靜，濁氣痰火擾亂它就會失眠，因此要使用溫膽湯、豬膽汁、炒半夏曲，再加入柴胡、棗仁，效果很快。平常人睡不着觉，大多是因為勞心費神，喜怒驚恐導致。市面上很多補心安神的藥物效果都不好。其實，五志不舒暢，容易生痰積飲，飲積聚在膽囊，就會導致膽寒肝熱，因此神魂不能歸於肝臟而睡不着觉。《內經》使用半夏湯來去除痰飲，陰陽調和，就能正常入睡。
凡是病後、產後失眠的人，都是因為氣血虧虛，心脾二臟不足。雖然有痰火，但不可過度攻伐，應該以補養為主要方法，稍微輔助清熱化痰的藥物。有些人不是因為病後失眠，而是本身痰火過盛，但治療時也要輔以養血補虛的藥物，才是妥當的做法。
凡治病者，服藥即得寐，此得效之徵也。正以邪居神室，臥必不安，若藥已對證，則一匕入咽，群邪頓退，盜賊甫去，民即得安。此其治亂之機，判於頃刻，藥之效否，即此可知。其有誤治妄投者，反以從亂，反以助虐，必致煩惱懊憹，更增不快。知者見幾，當以此預知矣。（張景岳）
選案
一人患陰虛火旺，徹夜不眠者兩月，食廢形削。方用人參、棗仁、茯神、遠志、生地、當歸、五味子、麥冬，佐以琥珀、辰砂、金銀器，百劑而瘳。此證心經雖有火，幸未灼肺，多服補陰收斂之劑，水火自然升降矣。（繆仲淳）
白話文：
治療疾病時，服藥後就能入睡，這是藥物有效的徵兆。因為邪氣入侵神室，患者必然無法安眠，如果藥物對症，只要一匙藥入喉，邪氣便會立刻退散，就像賊人被趕走，百姓便能安居一樣。這就是治療的關鍵，在片刻之間就能見分曉，藥效如何，由此便可知曉。如果誤治亂投藥物，反而會助長邪氣，導致患者更加煩惱痛苦，病情更為惡化。明智的人應該以此預知未來。
有一位患者陰虛火旺，兩個月來徹夜不眠，食慾不振，形體消瘦。醫生開了人參、棗仁、茯神、遠志、生地、當歸、五味子、麥冬，並輔以琥珀、辰砂、金銀器，服用了一百劑後痊癒。患者的心經雖然有火，幸好沒有燒灼到肺部，服用大量的滋陰收斂藥物，水火自然就會升降平衡了。
宛平王中堂，患一奇證，每寐即夢持重搬運，甚覺困乏而醒，睡去，其夢如故，一夜數十次。醫用參、歸、棗仁、茯神、遠志養血安神之藥，愈服愈甚。診脈兩寸洪大有力，兩關洪大兼弦，兩尺洪弦無力，知為藥誤。蓋寐者，心神藏納於腎，乃水火既濟之時。心猶人也，腎猶舍也，今心陰不足，腎火獨亢，乃遂上炎之性，而失下交之象矣。
蓋心中之水，真水也；腎中之火，真火也。水火互藏其根，故心能下交，腎能上攝。今心腎已成不交之象，復補其心陽，愈增其上炎之勢，焉能使陽會於陰，元神凝聚於內乎？乃以重劑八味湯，加牛膝、五味子，用燈心、蓮子作引，數服而愈。（馮楚瞻）
白話文：
宛平王中堂，罹患一種奇特的病症，每次入睡便夢到搬運重物，感到非常疲憊而醒來，再次入睡，夢境依舊，整晚反覆數十次。醫生使用人參、當歸、酸棗仁、茯苓、遠志等補血安神藥物，然而病情卻愈加嚴重。
診脈時，寸關尺三部脈象皆洪大，其中寸關洪大且弦，尺部洪弦无力，由此可知是藥物誤用。睡眠時，心神藏納於腎，是水火交融之時。比喻來說，心如同人，腎如同房屋，如今心陰不足，腎火獨亢，於是陽氣上炎，失去了陰陽交合的狀態。
因為心臟中的水是真水，腎臟中的火是真火，水火互相依存，所以心臟能下降與腎臟交合，腎臟能上升攝納心臟之氣。現在心腎已經形成不交的狀態，再補益心陽，反而會增加陽氣上炎的趨勢，怎麼能使陽氣歸於陰氣，元神凝聚於內呢？因此，我用重劑的八味湯，加入牛膝、五味子，並以燈心、蓮子引導藥力，服用數次後痊癒。（馮楚瞻）
一婦不眠兩月，眩暈脅痛，咳嗽嘔吐。醫謂氣血兩虛，服補藥不效。診左關脈弦數有力，右關弦滑而濡。斷為肝火上逆，脾有濕痰。蓋脾為心之子，脾有邪則心不能捨於脾，謂之母不捨子，故不眠。脾中有痰，故作暈亦作嘔；肝火上逆，故作咳作嘔亦作暈。方用半夏、陳皮、蒼朮、煨姜，燥脾中之濕痰；黃連、香附、竹茹、白芍，平上逆之肝氣。
吐痰碗許而愈。（吳天士）
白話文：
一位婦女失眠已經兩個月，伴隨頭暈、脅肋疼痛、咳嗽和嘔吐。醫生診斷她氣血兩虛，但服用補藥無效。診脈時，發現左側關脈弦數有力，右側關脈弦滑而濡弱。醫生判斷是肝火上逆，脾胃積有濕痰。
因為脾臟是心的“孩子”，脾胃有邪氣，心臟就無法將精氣下輸給脾臟，如同母親不捨棄孩子，所以導致失眠。脾胃中有痰，所以會頭暈也會嘔吐；肝火上逆，所以會咳嗽、嘔吐也會頭暈。
醫生開了半夏、陳皮、蒼朮、煨姜，用以燥濕化痰，去除脾胃中的濕痰；黃連、香附、竹茹、白芍，用以平息肝火上逆之氣。
婦人吐出碗許痰液後，病症痊癒。（出自吳天士醫案）
四明董生，病患神志不安，每臥覺身在床而神魂離體，驚悸無寐。醫作心病治，不效。予診之曰：此肝病也。肝虛，邪氣襲之。肝藏魂者也，遊魂為變。平人肝不受邪，臥則魂歸於肝，神安而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以飛揚若離體也。董生欣然曰：前此未之聞，雖未服藥，已覺沉疴去體矣，願求良治。
處方用珠母為君，龍齒佐之，珠母入肝，龍齒與肝相類。龍齒、虎睛，人以為鎮心之用，殊不知龍齒安魂，虎晴定魄，各從其類也。蓋東方蒼龍，木也，屬肝而藏魂；西方白虎，金也，屬肺而藏魄。龍能變化，故魂遊而不定；虎能專靜，故魄止而有守。治魄不守者宜虎睛，治魂飛揚者宜龍齒。
白話文：
四明縣的董先生，身體抱恙，精神恍惚不安，每當躺下睡覺時，感覺身體躺在床上，但魂魄卻離開了身體，驚恐不安，無法入睡。醫生診斷為心病，並加以治療，卻無效。我診斷後說道：「這是肝病。肝臟虛弱，邪氣入侵。肝臟藏魂，魂魄遊走不定便會產生變化。正常人肝臟不受邪氣侵襲，睡覺時魂魄會歸於肝臟，精神安穩，自然能入睡。現在肝臟有邪氣，魂魄無法歸位，所以才會飄浮不定，好像離開了身體。」董先生聽後欣喜地說：「以前從未聽過這種說法，雖然還沒吃藥，但已經感覺到沉重的病症離體了，請您為我開個良藥。」
我開了藥方，以珍珠母為主要藥材，龍齒輔佐。珍珠母入肝，龍齒與肝臟特性相似。龍齒、虎睛，人們都認為是鎮心的藥物，殊不知龍齒安魂，虎睛定魄，各自對應不同的臟腑。這是因為東方蒼龍屬木，與肝臟相應，藏魂；西方白虎屬金，與肺臟相應，藏魄。龍能變化，所以魂魄遊走不定；虎能專注安靜，所以魄氣安定守住身體。治療魄氣不守者，應以虎睛；治療魂魄飛揚者，應以龍齒。
服藥一月而痊。（《赤水玄珠》）
有人臥則覺身外有身。蓋人臥則魂歸於肝，此由肝虛邪襲，魂不歸舍，名曰離魂。用人參、龍齒、茯神各一錢，煎湯，調硃砂末一錢，睡時服。三夜後，真者氣爽，假者化矣。（《同壽錄》）
附欠
腎為欠。○胃足陽明之脈，是動則病振寒，善數伸欠。○二陽一陰發病，主驚駭，善噫善欠。○瘧之始作也，善伸數欠。（《素問》）
帝曰：人之欠者，何氣使焉？岐伯曰：衛氣晝日行於陽，夜半則行於陰。陰者主夜，夜主臥。陽者主上，陰者主下，故陰氣積於下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數欠。（《靈樞》）
白話文：
服用藥物一個月後便痊癒了。
有些人睡覺時感覺身體之外還有另一個身體。這是因為人睡覺時，魂魄會回到肝臟，而肝臟虛弱，邪氣入侵，導致魂魄無法歸位，稱為「離魂」。可以用人參、龍齒、茯神各一錢，煎湯後加入硃砂末一錢，睡前服用。三夜之後，真正的魂魄就會感到精神爽快，假的魂魄就會消失。
打哈欠是腎氣不足的表現。胃經是陽明經脈，陽明經脈活動就會導致身體發抖寒冷，容易打哈欠。兩陽一陰經脈發病時，會容易驚嚇、打嗝和打哈欠。瘧疾發病初期，也會經常打哈欠。
皇帝問道：人為什麼會打哈欠呢？岐伯回答道：衛氣在白天運行於陽經，半夜則運行於陰經。陰氣主導夜晚，夜晚主導睡眠。陽氣主導上半身，陰氣主導下半身，因此陰氣積聚在下半身，陽氣尚未完全消散，陽氣向上拉引，陰氣向下拉引，陰陽相互牽引，就會經常打哈欠。
腎病，面黑，善恐數欠。（《難經》）
夫中寒家善欠。（《金匱》）
氣乏，故欠伸引之。（《醫學入門》）
《內經》雖以欠隸諸陽明，然必由少陰經氣下郁，不能上走陽明，胃氣因之不舒，而頻呼數欠，以泄其氣，舒其經。若少陰氣不下郁，胃氣雖泄，則但呵而不欠也。（張路玉）
陽引而上，陰引而下，寤後之欠然也。若將臥之欠，則必陰引而上，陽引而下矣。何也？肝上而腎居下也。（《醫參》）
白話文：
腎臟有病的人，臉色會發黑，容易恐懼和打哈欠。體內寒氣重的人容易打哈欠。氣力不足時，會打哈欠伸懶腰。雖然《內經》將打哈欠歸屬於陽明經，但其實是由於少陰經氣鬱結向下，無法上升到陽明經，導致胃氣不舒，因此頻頻打哈欠，以舒解氣鬱和經絡。若少陰經氣沒有鬱結，就算胃氣不舒，也只會嘆氣，不會打哈欠。陽氣向上引導，陰氣向下引導，這就是睡醒後打哈欠的原因。如果睡前打哈欠，就代表陰氣向上引導，陽氣向下引導。這是因為肝臟在上，腎臟在下。