《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (6)
卷十·雜證匯參 (6)
1. 驚恐怔忡
（附戰慄顫振）
經義
東方青色，入通於肝，其病發驚駭。○肝脈驚暴，有所驚駭。○肝氣虛則恐，實則怒。○肝虛則目䀮䀮無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。○陽明所謂甚則厥，惡人與火，聞木音則惕然而驚。○諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火。○驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。
○憂愁恐懼則傷心。○心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失。○腎在志為恐，恐傷腎，思勝恐。○恐懼不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。○憂恐忿怒則傷氣。○恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣下行矣。（《素問》）
白話文：
東方屬青色，與肝經相通，肝經病變會導致驚恐。肝脈震動、突然受到驚嚇，都是肝經病變的表現。肝氣虛弱的人容易感到恐懼，肝氣過盛的人容易發怒。肝虛的人視力模糊，聽力下降，容易恐懼，感覺像是有人要抓捕自己。陽明經病變嚴重時會出現厥逆，患者厭惡人與火，聽到木頭發出的聲音就會驚恐不安。各種腫脹疼痛、酸痛、驚恐的病症，都屬於火邪所致。驚恐會讓人心神不寧，思緒混亂，導致氣血失調。憂愁恐懼會傷心，心神不安、思慮過度會傷神，神傷就會恐懼不安，失去自我。腎臟與恐懼相關，恐懼會傷腎，思慮能克制恐懼。恐懼不解就會傷精，精傷會導致骨頭酸痛、四肢乏力、精液流失。憂愁恐懼、憤怒都會傷氣。恐懼會使精氣下降，下降就會阻塞上焦，阻塞就會導致氣逆，氣逆就會使下焦脹滿，因此氣血會向下流動。
哲言
驚悸者，忽若有驚，惕惕然心中不安，其動也，有時。怔忡者，心中惕惕然動搖不靜，其作也，無時。（《醫學正傳》）
有觸而心動曰驚。無驚而自動曰悸，即怔忡也。（李東垣）
恐與驚悸相似而實非也。子和云：驚者為自不知，恐者為自知故也。蓋驚者聞響即驚，恐者心中恍恍然自知，如人將捕之狀，及不能獨自坐臥，須人伴侶，或夜須燈照者是也。○臟腑之恐有四：一曰腎，《經》云：在臟為腎，在志為恐。又云：精氣並於腎則恐。二曰肝膽，《經》云：肝藏血，血不足則恐。
戴人曰：膽者，敢也，驚怕則膽傷矣。蓋肝膽實則怒而勇敢，肝膽虛則善恐而不敢也。三曰胃，《經》云：胃為恐。四曰心，《經》云：心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失。（《赤水玄珠》）
白話文：
驚悸是指突然感到心慌，好像受到驚嚇，心裡不安，這種感覺時有時無。怔忡則是指心裡一直不安，像要跳出來一樣，不停地動搖，而且這種感覺一直存在。驚是因外部刺激而心慌，悸則是無故心慌，也就是怔忡。
恐懼和驚悸雖然類似，但實際上是不同的。驚嚇是突然的，不知不覺就害怕了；而恐懼則是自己意識到的，心裡忐忑不安，就像要被人抓一樣，無法獨自坐臥，需要人陪伴，晚上還需要開燈。恐懼與臟腑有關，其中腎藏精氣，精氣不足就會恐懼。肝藏血，血不足也會恐懼。膽主勇敢，膽虛則易恐懼。胃也與恐懼有關。心主神志，思慮過度會傷神，神傷則容易恐懼。
驚怖，即驚恐怖懼也，恐亦懼也，於義並同。凡連稱其名以為提綱者，多是一陰一陽對待而言。如喜怒並稱者，喜出於心，心居於陽，怒出於肝，肝居於陰；志意並稱者，志是靜而不移，意是動而不定，靜則陰也，動則陽也；驚恐並稱者，驚因觸於外事，內動其心，心動則神搖，恐因惑於外事，內慊其志，志慊則精卻。是故《內經》謂：驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。
恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣下行矣。又謂：嘗貴後賤，嘗富後貧，悲憂內結，至於脫營失精，病深無氣，則灑然而驚。此類皆是病從外事觸動內之心神者也。若夫在身之陰陽盛衰而致驚恐者，驚是火熱灼動其心，心動則神亂，神用無方，故驚之變態不一，隨其所之，與五神相應而動。肝藏魂，魂不安則驚駭。
白話文：
驚怖的解釋與病因
“驚怖”，指的是驚慌害怕，而“恐”和“懼”其實意思相同，都是害怕的意思。中醫典籍中經常將兩個詞連在一起，其實是陰陽對待的概念。
例如，喜怒並稱，喜悅源於心臟，心臟屬陽，而憤怒來自肝臟，肝臟屬陰；志意並稱，志是靜止不動的，意是流動不定的，靜屬陰，動屬陽；驚恐並稱，驚嚇是由外界事物刺激，內心產生動盪，心動則神志不安；而恐懼是由外界事物迷惑，內心產生猶豫，志氣衰弱，精氣散失。
因此，《內經》中說，驚嚇會讓心神無所依託，精神無所歸依，思慮無法安定，導致氣機紊亂。恐懼則會使精氣散失，上焦閉塞，氣機逆行，下焦積聚，導致氣機下行。
又說，曾經富貴後來貧窮，曾經有地位後來失勢，悲傷憂愁積鬱在內，最終導致精氣耗散，病情嚴重，體力衰竭，就會突然驚恐。這些都是由外界事物刺激內心神志而導致的疾病。
此外，身體陰陽失衡也會導致驚恐。例如，火熱灼傷心臟，心臟跳動就會加速，神志混亂，失去控制，因此驚恐表現各不相同，根據心神所處的狀態，與五臟神志相應而表現出不同的症狀。肝臟藏魂，魂魄不安就會表現出驚慌害怕。
肺藏魄，魄不安則驚躁。脾藏意，意不專則驚惑。腎藏志，志慊則驚恐。胃雖無神，然為五臟之海，諸熱歸之，則發驚狂，聞木音惕然心動也。恐者，是熱傷其腎，腎傷則精虛，精虛則志不足，志本定而不移，故恐亦無他狀。《內經》於驚之病邪者，有火熱二淫司天在泉勝復之氣，有各經熱病所致，有三陽積並，有氣並於陽，皆為驚病。故病機統而言曰：諸病驚駭，皆屬於火也。
於恐之病邪者，有積氣並於腎則恐，有血不足則恐，有陰陽相搏則恐，有胃氣熱腎氣弱則恐，然於肝之驚恐互相作者，以其臟氣屬陽居陰，納血藏魂，魂不安則神動，神動則驚；血不足則志慊，志慊則恐。故二者肝臟兼而有之。似此之類，於火熱二淫屬感邪之外，余者之驚恐，皆因人氣之陰陽所動而內生者也。
白話文：
肺臟掌管人的精神，精神不安定就會表現出驚躁。脾臟掌管人的思慮，思慮不集中就會表現出驚惑。腎臟掌管人的意志，意志薄弱就會表現出驚恐。胃雖然沒有精神，但它是五臟之海，所有的熱氣都匯聚於此，如果熱氣過盛，就會導致驚狂，聽到木頭的聲音就會心慌意亂。恐懼，是因為熱氣損傷了腎臟，腎臟受損就會精氣虛弱，精氣虛弱就會意志不足，意志堅定才能心神安定，所以恐懼沒有其他表現。
《內經》中提到驚嚇的病邪，有火熱二淫司天在泉勝復之氣導致的，有各經熱病所致的，有三陽積聚，有氣聚於陽氣導致的，這些都是驚嚇的病因。所以，總而言之，各種病症導致的驚嚇，都屬於火熱過盛。
至於恐懼的病邪，有積聚的氣血淤積在腎臟導致的，有血氣不足導致的，有陰陽失衡導致的，有胃氣熱盛腎氣虛弱導致的。而肝臟與驚恐互相影響，是因為肝臟屬陽藏於陰，負責儲藏血液和神魂，神魂不安定就會神經緊張，神經緊張就會驚嚇；血氣不足就會意志薄弱，意志薄弱就會恐懼。所以肝臟同時擁有驚嚇和恐懼兩種特徵。除了火熱二淫引起的驚恐之外，其他各種驚恐，都是因為人體氣血陰陽失衡而引起的。
○驚恐二病，與內外所因，其治法同乎？異乎？曰：驚則安其神，恐則定其志，治當分陰陽之別，何得而同也？夫易之為卦，坎離交而後為既濟。人以五臟應之，心為離火，內陰而外陽。腎為坎水，內陽而外陰。內者是主，外者是用。又內主者五神，外用者五氣。是故心以神為主，陽為用；腎以志為主，陰為用。
陽則氣也火也，陰則精也水也。及乎水火既濟，全在陰精上奉，以安其神；陽氣下藏，以定其志。不然，則神搖於內，陽氣散於外，志惑於中，陰精走於下。既有二髒水火之分，治法安得無少異？所以驚者先安其神，然後散亂之氣可斂，氣斂則陽道行矣。恐者先定其志，然後走失之精可固，精固則陰氣用矣。
白話文：
驚恐二病，治法是否相同？
問： 驚恐這兩種病，都是由內外因素引起，其治療方法是否相同？
答： 驚則安其神，恐則定其志，治療需區分陰陽之別，怎麼可能相同呢？
解說： 《易經》以卦象來推演，坎卦代表水，離卦代表火，坎離交合後成就「既濟」之象。人體以五臟對應此理，心臟屬離火，內屬陰而外屬陽；腎臟屬坎水，內屬陽而外屬陰。內者為主，外者為用。內主者為五神，外用者為五氣。因此，心臟以神為主，陽氣為用；腎臟以志為主，陰氣為用。
陽氣即氣，如同火；陰氣即精，如同水。當水火既濟，則陰精上奉以安神；陽氣下藏以定志。否則，神搖於內，陽氣散於外，志惑於中，陰精走於下。
既然心腎二臟有水火之分，治療方法自然有所差異。所以治療驚恐，驚者先安其神，然後散亂之氣可斂，氣斂則陽道行矣。恐者先定其志，然後走失之精可固，精固則陰氣用矣。
為外事驚者，雖子和氏謂驚者平之，平，常也，使病者時時聞之習熟，自然不驚。固是良法，不若使其平心易氣以先之，而後以藥平其陰陽之盛衰，則神可安志可定矣。（《推求師意》）
怔忡之病，心胸築築振動，惶惶惕惕，無時得安者是也。然古無是名，其在《內經》則曰：胃之大絡，名曰虛里，出於左乳下，其動應衣，宗氣泄也。在越人、仲景則有動氣在上下左右之辨，云諸動氣皆不可汗下者是也。凡此者，即皆怔忡之類，此證惟陰虛勞損之人乃有之。
蓋陰虛於下，則宗氣無根而氣不歸原，所以在上則浮撼於胸臆，在下則振動於臍旁。虛微者動亦微，虛甚者動亦甚。凡患此者，速宜節欲節勞，切戒酒色。凡治此者，速宜養氣養精，滋培根本。若或誤認為痰火而妄施清利，則速其危矣。○驚有二證：有因病而驚者，有因驚而病者。
白話文：
遇到外事而感到驚慌的人，即使像子貢那樣善於辯論的人說「驚慌」是平常事，說「平常」就是指平常，讓病人經常聽到這句話，熟悉之後自然就不會驚慌了。這確實是個好方法，但不如先讓他平心靜氣，然後再用藥物來調節他陰陽的盛衰，這樣他的精神就能安穩，心志也能安定。
心神不安、心胸起伏震動、惶恐不安、一刻也無法安寧的病症，叫做「怔忡」。古代沒有這個名詞，在《內經》中稱為「虛里」，說：「胃的經脈叫做虛里，從左乳下方出來，它的跳動會影響衣服，是宗氣外泄。」越人、仲景則有「動氣」在上下左右的不同表現，說「各種動氣都不能用汗藥治療」。這些都是「怔忡」的表現，這種病症只有陰虛勞損的人才會得。
因為陰虛在下，宗氣沒有根基，氣無法歸於本位，所以向上就會在胸臆間浮動，向下就會在臍旁震動。虛弱的人，動的程度也輕微，虛弱得厲害的人，動的程度就嚴重。凡是得了這種病的人，要立即節慾節勞，嚴禁喝酒和縱慾。治療這種病，要迅速滋養氣血、培補精氣，滋養根本。如果誤認為是痰火，胡亂使用清熱利濕的藥物，就會加速病情惡化。○驚嚇有兩種情況：一種是因疾病而驚嚇，一種是因驚嚇而生病。
如東方青色，入通於肝，其病發驚駭，及傷寒陽明證，聞木音則惕然而驚之類，此則或因歲火之盛，或因歲木之衰，或因風熱之相搏，或因金木之相制，是當察其客邪之輕重，兼治其標。若因驚而病者，如驚則氣亂而心無所倚，神無所歸，慮無所定之類，此必於聞見奪氣而得之，是宜安養心神，滋培肝膽，當以專扶元氣為主治。此固二者之辨，然總之主氣強者不易驚，而易驚者必肝膽之不足者也。
故雖有客邪，亦當知先本後標之義。又如驚則氣亂，恐則氣下，驚恐雖同類，而不知恐之傷人尤甚於驚。何也？蓋驚出於暫，暫者可復；恐積於漸，漸者難解。甚至心怯而神傷，精卻則陰痿，日消月縮，不亡不已。此非大勇大斷，必不能拔去病根，徒費藥力也。予嘗治暴驚者，十愈八、九，治恐懼者，十不得其一、二。
白話文：
東方屬青色，與肝臟相通，肝病的症狀包括驚恐，以及傷寒陽明證，聽到木頭的聲音就會驚嚇。這些症狀可能是因為夏季火氣旺盛，或者春季木氣衰弱，或是風熱相搏，抑或是金氣克制木氣所致。治療時應該觀察邪氣的輕重，兼顧治標。若是因驚恐而生病，例如驚恐導致氣亂、心神不定，就應該安養心神，滋養肝膽，以扶元氣為主。雖然驚恐有不同的病因，但總體來說，元氣充足的人不易驚恐，而容易驚恐的人一定是肝膽不足。
因此即使有外邪入侵，也要明白先治本後治標的道理。此外，驚恐雖然同屬一類，但恐懼的傷害比驚嚇更甚。因為驚嚇是暫時的，可以恢復；而恐懼是逐漸累積的，難以消除。甚至會導致心神受損，精氣虧損，身體日漸消瘦，最終不治而亡。除非心志堅定，才能徹底根除病根，否則只是徒勞無功。我曾治療過許多暴怒驚恐的病人，十個之中八九個都治好了；而治療恐懼症的病人，十個之中只有一兩個治好。
（張景岳）
怔忡大概屬血虛與痰。有思慮便動者屬虛，時作時止者，痰因火動也。瘦人多是血虛，肥人多是痰飲。時覺心跳者，是血少不能養心也。○病因驚而得者，驚則神出於舍，舍空得液則成痰，血氣入舍，則痰拒其神不得歸焉。（朱丹溪）
怔忡，心血少也。其原起於腎水不足，不能上升，以致心火不能下降。治宜歸脾湯，去木香加麥、味、枸杞，吞都氣丸。如挾包絡有餘之火而兼痰者，加生地、黃連、貝母之類以清之。（《己任編》）
白話文：
怔忡通常是血虛或痰引起的。如果因思慮而心慌，屬於血虛；如果時而發作時而停止，則是痰火上炎。瘦人多是血虛，肥人多是痰飲。如果時常感到心跳，說明血少不能滋養心臟。如果因驚嚇而得病，驚嚇會導致神氣外泄，心神空虛就會產生痰液，而血氣想要回歸心神卻被痰液阻擋。
怔忡是心血不足所致。其根源在於腎水不足，不能上輸心臟，導致心火不能下降。治療應以歸脾湯為主，去掉木香，加入麥冬、五味子、枸杞，並服用都氣丸。如果伴有心包有餘熱以及痰濕，則需加入生地、黃連、貝母等藥物清熱化痰。
脈候
寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸。（《金匱》）
選案
一女年十餘歲，病心悸，常若有人捕之，欲擗地而無所容，母抱於懷，婢護於外，猶不能安寢。醫者以為心病，用安神丸、鎮心丹，不效。診脈細弱而緩。謂曰：此膽病，服溫膽湯而安。（汪石山）
附戰慄顫振
諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火。（《素問》）
人恐極而戰慄者，由恐為腎志，其志過度則傷腎，腎水衰，則心火自盛而為戰慄也。如酒性熱，飲多則令人戰慄。（《原病式》）
白話文：
脈候
寸口脈搏動而微弱，動則為驚恐，弱則為心悸。（《金匱》）
選案
一位少女，年約十餘歲，患有心悸，經常感覺有人要抓她，想要撲倒在地卻無處可去，母親抱着她，婢女在外守護，依然無法安穩入睡。醫生認為是心臟病，使用安神丸、鎮心丹治療，但無效。診脈發現脈象細弱而緩慢。醫生說：這是膽病，服用溫膽湯即可痊癒。（汪石山）
附 戰慄顫振
各種禁不住的顫抖，如同失魂落魄，都屬於火邪。（《素問》）
人極度恐懼而顫抖，是因為恐懼為腎臟的主志，腎志過度則傷腎，腎水衰弱，則心火旺盛而導致戰慄。例如酒性熱，飲酒過多也會讓人戰慄。（《原病式》）
河間曰：戰慄動搖，火之象也。或言為寒者，未明變化之道也。此由心火熱甚，亢極而戰，反兼水化故也。若據此說，則凡見寒戰，皆為火證，何以《經》曰：陰勝則內寒。又曰：陽虛則外寒。又曰：陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。又曰：陽明虛則寒慄鼓頷也。凡此皆屬《經》言，而河間悉言為火，其然否可知也。（《景岳全書》）
顫振，有謂作諸禁鼓慄者，非也。諸禁鼓慄，乃鬥牙戰搖，似寒而實熱也。顫振乃兼木氣而言，惟手足肘前戰動，外無凜慄之狀。（孫一奎）
白話文：
河間認為，戰慄動搖是火氣過盛的表現。有些人認為是寒氣作祟，卻不明白陰陽轉化的道理。這是因為心火過於旺盛，亢盛到極點反而反過來消耗了體內的津液，導致身體顫抖。如果按照這個說法，凡是出現寒戰都是火症，那麼《內經》中所說的「陰勝則內寒」、「陽虛則外寒」、「陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也」、「陽明虛則寒慄鼓頷也」，這些都是經文中的記載，而河間卻全部說成是火症，這是否合理呢？
孫一奎也指出，顫振不應該和諸禁鼓慄混為一談。諸禁鼓慄是指身體發抖、牙齒打戰，看似寒症，實則熱症。顫振則帶有木氣的表現，只是手腳和肘前戰動，沒有明顯的寒冷症狀。