《醫述》~ 卷二·醫學溯源 (15)
卷二·醫學溯源 (15)
1. 辨脈
○疾一名極，總是急速之形，數之甚者也。惟傷寒熱極，方見此脈，非他疾所恆有也。若勞瘵虛憊之人，見之則陰髓下竭，陽光上亢，有日無月，短期近矣。○弦如琴絃之挺直而略帶長也。《經》曰：少陽之氣，溫和軟弱，故脈為弦。其氣來而實強為太過，病在外；其氣不實而微為不及，病在中。
又肝脈來，濡弱迢迢如循長竿末梢曰肝平，若過實則肝病，急勁則肝死。弦脈與長脈，皆主春令。但弦為初春之象，陽中之陰，天氣猶寒，故如琴絃之端直而挺然，稍帶一分之緊急也；長為暮春之象，純屬於陽，絕無寒意，故如木杆之迢直以長，純乎發生之氣象也。○長脈之應，與弦脈略同，但弦之木，為萬物之始生，此主春生之正令，天地之氣至此發舒，故脈象應之為長也。《經》云：長則氣治。
李月池曰：心脈長者，神強氣旺；腎脈長者，蒂固根深。皆言平脈也，然惟長而和緩，乃合春生之氣，為健旺之徵。若長而硬勁，即屬火亢之形，而為疾病之應也。○短反乎長，彼應春，此應秋；彼屬肝，此屬肺。肺主氣，氣屬陽，宜乎充沛，短脈獨見，氣衰之兆。《素問》曰：肺之平脈，厭厭聶聶，如落榆莢。
則短中自有和緩之象，氣仍治也。若短而沉且澀，則氣病矣。○大抵長、短二脈，為有餘不及之象。長類於弦，而盛於弦，為有餘；短類於動，而衰於動，為不及。弦脈帶急，而長脈帶緩，動脈形滑而且數，短脈形澀而必遲。誠能細心較量，錙銖不爽者也。（《脈理會參》）
變通
浮為在表，沉為在裡，此古今相傳之法也。然沉脈亦有表證，此陰實陽虛，寒勝者然也，浮脈亦有里證，此陽實陰虛，水虧者然也。故凡欲察表邪者，不宜單據浮沉，當以緊數為別。○浮雖屬表，凡陰虛血少，中氣虧損者，脈必浮而無力，是浮不可以概言表；沉雖屬裡，凡表邪初感之深者，寒束皮毛脈不能達，亦必沉緊，是不可以概言里。
數雖為熱，而真熱者脈未必數，凡虛損之證，陰陽俱困，氣血張皇，虛甚者數必甚，是數不可以概言熱；遲雖為寒，凡傷寒初退，餘熱未清，脈多遲滑，是遲不可以概言寒。弦強類實，而真陰胃氣大虧，及陰陽關格等證，脈必豁大而弦勁，是強不可以概言實；微細類虛，凡痛極氣閉，營衛壅滯不通者，脈必伏匿，是伏不可以概言虛。○數脈有陰有陽，今世相傳，皆以數為熱脈，其說謬誤。
余歷見內熱伏火等證，脈反不數，而惟洪滑有力。數脈之辨有七：一外邪有數脈。凡寒邪外感，脈必緊數，然初感便數者，原未傳經，熱自何來？或傳經日久，數而滑實，方可言熱；若數而無力者，仍是陰證。此外感之數，不可盡以為熱也。○一虛損有數脈。陽虛之數者，必數而無力，或兼細小；陰虛之數者，必數而弦滑。
白話文：
辨脈
疾脈，又稱極脈，脈象急速，脈數非常快。只有傷寒熱極時才會出現這種脈象，其他疾病通常不會出現。如果勞累虛弱的人出現這種脈象，則代表陰精耗竭，陽氣亢盛，生命垂危，不久於人世。
弦脈，像琴弦一樣挺直而略長。《內經》說：少陽之氣溫和柔弱，所以脈象為弦。如果脈氣充實有力，則為太過，病在體表；如果脈氣不充實而微弱，則為不及，病在內臟。
肝脈，脈象濡弱綿長，像沿著長竿末端運行，稱為肝平脈。如果脈象過於充實，則為肝病；如果脈象急勁，則為肝死。弦脈和長脈都主春令。弦脈是早春的脈象，屬陽中之陰，天氣尚寒，所以像琴弦一樣挺直而略緊；長脈是暮春的脈象，純屬陽氣，沒有寒意，所以像木棍一樣直而長，完全是生發之氣的象徵。
長脈的意義與弦脈大致相同，但弦脈像初生的樹木，萬物開始生長，代表春生之正令，天地之氣開始舒展，所以脈象為長。《內經》說：長脈則氣順暢。
李月池說：心脈長而有力者，精神強盛，氣旺；腎脈長者，根基牢固。這些都是平脈的表現，但只有長而和緩的脈象，才能符合春生之氣，是健康旺盛的徵兆。如果長而硬勁，則是火亢的表現，屬於疾病的徵兆。
短脈與長脈相反，長脈應春，短脈應秋；長脈屬肝，短脈屬肺。肺主氣，氣屬陽，應該充沛，如果出現短脈，則是氣虛的徵兆。《素問》說：肺的平脈，細弱而和緩，像落下的榆莢一樣。
所以短脈中也應該有和緩的象徵，氣還是順暢的。如果短脈而且沉而澀，則氣有病。
總的來說，長脈和短脈代表氣血盛衰的狀態。長脈類似弦脈，但比弦脈更盛，為有餘；短脈類似動脈，但比動脈更衰，為不及。弦脈帶急，長脈帶緩，動脈滑而數，短脈澀而遲。只要細心觀察，就能準確判斷。
浮脈在表，沉脈在裡，這是古今相傳的診斷方法。但是沉脈也可能有表證，這是陰盛陽虛，寒邪盛行的表現；浮脈也可能有裡證，這是陽盛陰虛，津液虧損的表現。所以想要判斷表邪，不能單憑浮沉，應該結合脈象的緊數來判斷。
浮脈雖然屬表，但陰虛血少，中氣虧損的人，脈象也往往是浮而無力，所以不能簡單地把浮脈說成是表證；沉脈雖然屬裡，但表邪初感很深，寒邪束縛皮毛，脈氣不能暢達，也會出現沉緊的脈象，所以不能簡單地把沉脈說成是裡證。
數脈雖然代表熱證，但真熱的脈象不一定數，凡是虛損的病症，陰陽俱虛，氣血紊亂，虛弱到一定程度，脈象就會很快，所以不能簡單地把數脈說成是熱證；遲脈雖然代表寒證，但傷寒初退，餘熱未清時，脈象也往往是遲而滑，所以不能簡單地把遲脈說成是寒證。
弦脈強勁類似實證，但真陰胃氣大虧，以及陰陽關格等證，脈象也會豁大而弦勁，所以不能簡單地把弦脈說成是實證；微細脈類似虛證，但疼痛劇烈，氣機閉塞，營衛阻塞不通時，脈象也會微弱隱伏，所以不能簡單地把微細脈說成是虛證。
數脈有陰有陽，現在很多人認為數脈都是熱脈，這是錯誤的說法。
我多次見到內熱伏火等證，脈象反而不數，而是洪滑有力。數脈的辨別有七種情況：
一、外邪導致的數脈：凡是寒邪外感，脈象都會緊數，但是初感就數的，寒邪還未入經絡，哪裡來的熱？如果寒邪入經絡日久，脈象數而滑實，才能說是熱證；如果數而無力，仍然是陰證。所以外感導致的數脈，不能都認為是熱證。
二、虛損導致的數脈：陽虛導致的數脈，脈象會數而無力，或者兼見細小；陰虛導致的數脈，脈象會數而弦滑。