《醫述》~ 卷二·醫學溯源 (14)
卷二·醫學溯源 (14)
1. 辨脈
蓋弱堪重按，陰猶未絕；若兼澀象，則氣血交敗，生理滅絕矣。○微脈模糊而難見，細脈則顯而易見。故細比於微，稍稍較大也。細為血少氣衰，故吐利失血，得沉細者生。憂勞過度之人，脈亦多細，為自戕其血氣也。大抵細脈微脈。俱為陽氣衰殘之候，非行溫補，何以復其散失之元乎？○陰性多滯，故陰寒之證，脈必見遲，與緩脈絕不相類。蓋緩以形之寬縱得名，遲以至數之不及為義。
緩脈四至，寬緩和平；遲脈三至，遲滯不前。二脈迥別。○澀脈往來遲難，有類乎止，而實非止也；有類乎散，而實非散也。須知浮而極細極軟，似有若無為微脈；浮而且細、且軟為濡脈；沉而且細、且軟為弱脈。三脈皆有似於澀，而實有分別。○古人譬諸徐行而怠，偶羈一步，可為結脈傳神。
大凡熱則流行，寒則凝結。如冬冷則冰堅，理勢然也。人惟少火衰弱，中氣虛寒，失其乾健之運，則氣血痰食，互相糾纏，運行之機不利，故脈應之而成結也。○結促之止，止無常數；代脈之止，止有常數。結促之止，一止即來，代脈之止，良久方至。《內經》以代脈之見，為臟氣衰微，脾經脫絕之候。
惟傷寒心悸，懷胎三月，或七情太過，跌打重傷，及風家痛家，俱不忌代脈。若無病而羸瘦脈代者，危候也。久病脈代，萬難回春。又云：少得代脈者死，老得代脈者生，自當通變。○緩脈以寬舒和緩為義，與緊脈相反。若陽寸陰尺，上下同等，浮大而軟，無有偏勝，為緩而和勻，此真胃氣脈也。
土為胃氣之母，中氣調和，則百病不生，一切脈中，皆須挾緩，謂之胃氣，非病脈也。兼乎浮、遲、虛、濡、細、澀之形者，為病不足，為風，為表虛也。○數之為義。躁急而不能中和也。火性急速，故陽盛之證，脈來必數。肺部見之，為金家賊脈；秋月逢之，為克令凶徵。
○滑之為言，往來流利而不滯澀也。蓋脈者血之府也，血枯則脈澀，血盛則脈滑。○緊者繃急而兼絞轉之象，熱則筋縱，寒則筋急，此惟熱鬱於內，而寒束於外，故緊急絞轉之象見焉。合觀《內經》之左右彈，仲景之如轉索，丹溪之如紉線，叔和之如切繩，可見緊之為義，不獨縱有挺急，抑且橫有轉側也。緊脈之挺急，與弦相類，但比之於弦，有更加挺勁之異，與轉如繩索之殊也。
○促脈之故，得於臟氣乖違者，十之六、七；得於真元衰憊者，十之二、三。或因氣滯，或因血凝，或因痰停，或因食壅，或外因六氣，內因七情，皆能阻其運行之機而為促也。如止數漸稀則病瘥，止數漸增則病劇。○動脈兩頭俯，中間起，極與短脈相似。但短脈為陰，不數、不硬、不滑也；動脈為陽，且數、且硬、且滑也。
白話文：
辨脈
脈搏輕微但能承受重按，說明陰氣尚未完全消失；如果同時伴有澀脈的現象，則氣血交敗，生命機能已經衰竭。微脈模糊難以察覺，細脈則清晰可見。因此，細脈比微脈略大一些。細脈代表血少氣衰，所以吐瀉失血後，脈象呈現沉細者，反而是吉兆。憂慮勞累過度的人，脈象也多為細脈，這是因為他們損耗了自己的氣血。總而言之，細脈和微脈都是陽氣衰弱的徵兆，如果不採取溫補的方法，如何能恢復其散失的元氣呢？
陰性之氣多滯，所以陰寒證候的脈象必定遲緩，這與緩脈完全不同。緩脈是指脈象寬緩平和，遲脈是指脈來稀少，遲滯不前。這兩種脈象截然不同。緩脈每分鐘跳動四次，寬緩平和；遲脈每分鐘跳動三次，遲滯不前。
澀脈往來遲緩，看似停滯，卻並非真正停滯；看似散亂，卻並非真正散亂。要知道，浮而極細極軟，似有若無的脈象為微脈；浮而細軟的脈象為濡脈；沉而細軟的脈象為弱脈。這三種脈象都與澀脈相似，但實際上有所區別。古人將結脈比作緩慢行走時偶爾絆住一步，以此來形容其精妙之處。
凡是熱證，脈象則活躍流暢；凡是寒證，脈象則凝滯不通。就像冬天寒冷時冰塊堅硬一樣，這是自然的道理。人體如果陽氣不足，中氣虛寒，失去其正常運行的功能，則氣血、痰飲、食積等互相糾纏，運行受阻，所以脈象就會呈現結脈。結脈的停頓沒有規律；代脈的停頓則有規律。結脈的停頓是斷斷續續的，代脈的停頓則停頓較久才再次跳動。《內經》認為出現代脈，是臟腑氣虛衰弱，脾經功能衰竭的徵兆。
然而，傷寒心悸、懷孕三月內、七情過度、跌打重傷以及風濕、疼痛等情況，出現代脈也不必過於擔心。如果沒有疾病卻出現脈象代脈，則是危險的徵兆。久病出現代脈，很難痊癒。古人又說：年輕人出現代脈則凶多吉少，老年人出現代脈則反而是吉兆，應當根據具體情況靈活應變。
緩脈是指脈象寬舒和緩，與緊脈相反。如果寸關尺三部脈象相同，脈象浮大而軟，沒有偏盛的情況，則為緩和勻稱的脈象，這是正常的胃氣脈象。
脾胃是氣血生化的根本，中氣調和，則百病不生，一切脈象中，都應該帶有緩脈的特性，稱為胃氣，並非病理脈象。如果同時出現浮、遲、虛、濡、細、澀等脈象，則說明氣血不足，是風邪侵犯或表虛的徵象。
數脈是指脈象跳動頻率過快，躁急而不平和。火性急速，所以陽盛的證候，脈象必定數。如果在肺部出現數脈，稱為金家賊脈；秋季出現數脈，則預示著不祥的徵兆。
滑脈是指脈象往來流利而不滯澀。脈象是血液的通道，血液枯竭則脈澀，血液充盈則脈滑。
緊脈是指脈象繃急，並伴有絞轉的現象。熱證會使筋脈舒張，寒證會使筋脈收緊，所以緊脈是內熱外寒的表現，因此出現繃急絞轉的脈象。綜合《內經》中關於脈象左右彈動的描述，以及張仲景的“如轉索”，朱丹溪的“如紉線”，李東垣的“如切繩”等比喻，可以看出緊脈不僅有縱向的挺急，而且還有橫向的轉動。緊脈的挺急與弦脈相似，但是比弦脈更加挺勁，並且有如繩索般旋轉的特點。
促脈的原因，大多數是由於臟腑功能失調（約佔6-7成）；少數是由於元氣衰敗（約佔2-3成）。或者因為氣滯、血凝、痰飲、食積，或者外受六淫，內傷七情，都會阻礙氣血運行而導致促脈。如果促脈的頻率逐漸減少，則病情好轉；如果促脈的頻率逐漸增加，則病情加重。
動脈是指脈象兩端低陷，中間凸起，與短脈非常相似。但是短脈屬陰，不數、不硬、不滑；動脈屬陽，而且數、硬、滑。