《醫述》~ 卷二·醫學溯源 (13)
卷二·醫學溯源 (13)
1. 辨脈
軟散則病脈矣，腎脈軟散，腎敗之徵；脾脈代散，土絕之候。若二脈交見，尤為必死之符。○營行脈中，脈以血為形。芤脈中空，脫血之象也。偽《訣》云：寸芤積血在胸中，關裡逢芤腸胃癰。是以芤為蓄血積聚之實脈，非失血虛家之空脈矣。且云兩頭有，以頭字換《脈經》之邊字，便相去千里矣。
○濡脈之浮軟，與虛脈相類，但虛脈形大，而濡脈形小也。濡脈之細小，與弱脈相類，但弱在沉分，而濡在浮分也。偽《訣》云：按之似有舉還無，是弱脈而非濡脈矣。濡脈之無根，與散脈相類，但散脈從浮大，而漸至於沉絕，濡脈從浮小，而漸至於不見也。從大而至無者，全凶之象；從小而至無者，凶吉相半也。
在久病、老年之人見之，尚未至於必絕，若平人、少壯、暴病見之，名為無根，去死不遠矣。○微之為言，無也，其象極細極軟。仲景曰：縈縈如蛛絲狀，其細而難見也；瞥瞥如羹上肥狀，其軟而無力也。輕取如無，故曰陽氣衰；重按欲絕，故曰陰氣竭。久病得之，多不可救，謂正氣將次滅絕也；卒病得之，猶或可生，謂邪氣不至深重也。
○向以革脈即牢脈，非也。蓋革浮而牢沉，革虛而牢實，形與證皆異也。叔和云：三部脈革，久病得之死，卒病得之生。《甲乙經》曰：渾渾革至如湧泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕者死。言急如湧泉，則浮取之，不止於弦大，而且數、且搏、且滑矣。曰弦絕，不止於豁然，而且無根蒂矣。
○腎之為臟，配坎應冬，萬物蟄藏，陽氣下陷，故其脈主沉陰而居里。若誤與之汗，則如蟄蟲出而見霜；若誤與之下，則如飛蛾入而見湯。○伏脈主病，在沉陰之分，隱深之處，非輕淺之劑所得破其藩垣也。傷寒以一手脈伏為單伏，兩手脈伏為雙伏，不可以陽證見陰脈為例。
火邪內郁，不得發越，乃陽極似陰，故脈伏者，必得大汗而解，如久旱將雨，必先六合陰晦，一回雨後，庶物咸蘇也。又有陰證傷寒，先有伏陰在內，而外復感寒邪，陰盛陽衰，四肢厥逆，六脈沉伏，須投姜附，及灸關元，陽始回而脈始出矣。若太谿、衝陽皆無脈者，必死無疑。
○樹以根深為牢，蓋深入於下者也；監獄以禁固為牢，蓋深藏於內者也。仲景云：寒則牢固，又有堅固之義也。沈氏曰：似沉似伏，牢之位也；實大弦長，牢之體也。牢脈主病，以其在沉分也，故悉屬陰寒；以其形弦實也，故咸為堅積。若失血亡精之人，內虛當得革脈，若反得牢脈，是脈與證反，可卜死期矣。
○實為邪氣盛滿堅勁有餘之象，既大矣，而且長、且堅，又且三候皆然，則諸陽之象，莫不畢備，故但主實熱，不主虛寒。緊與實雖相似，而實相懸。緊者熱為寒束，故其象繃急而不寬舒；實者邪為火迫，故其象堅滿而不和柔。○《素問》云：脈弱以滑，是有胃氣；脈弱以澀，是為久病。
白話文：
辨脈
脈搏柔軟散漫，就是病脈。腎脈柔軟散漫，是腎臟衰敗的徵兆；脾脈柔軟散漫，是脾土衰竭的徵象。如果這兩種脈象同時出現，更是必死的徵兆。營氣運行於脈中，脈象以血液為形體。芤脈（脈象空虛）是血液脫失的表現。《脈訣》說：寸關尺三部脈位都芤，寸部芤則積血在胸中，關部和尺部芤則腸胃有癰腫。所以，芤脈是血液瘀積的實證，而不是失血導致的虛證。而且，《脈訣》中所說的「兩頭有」，如果將「頭」字改成《脈經》中的「邊」字，意思就完全不同了。
濡脈浮而軟，與虛脈相似，但虛脈脈形較大，而濡脈脈形較小。濡脈細小，與弱脈相似，但弱脈沉在深處，而濡脈浮在淺處。《脈訣》說：按下去好像有，放開又沒有，這是弱脈而不是濡脈。濡脈沒有根，與散脈相似，但散脈從浮大逐漸沉而消失，濡脈從浮小逐漸消失不見。脈象從大而消失，凶險之兆；從小而消失，凶吉各半。
在久病或老年人身上見到這種脈象，不一定馬上就會死亡；如果是在健康人、年輕人或暴病患者身上見到，稱為無根之脈，離死不遠了。微脈是指脈象極細極軟，像無一樣。《傷寒論》說：像蜘蛛絲一樣細而難見；像羹湯表面的油脂一樣軟而無力。輕輕按壓好像沒有脈，這是陽氣衰弱；重按幾乎摸不到，這是陰氣耗竭。久病出現這種脈象，大多無法治愈，說明正氣將要滅絕；暴病出現這種脈象，還有可能活下來，說明邪氣還沒有深入。
以往認為革脈就是牢脈，這是錯誤的。因為革脈浮而牢脈沉，革脈虛而牢脈實，脈象和證候都不同。醫家說：三部脈皆為革脈，久病得之則死，暴病得之則生。《甲乙經》說：脈象渾渾如湧泉，病情加重面色萎黃，脈象綿綿細弱如弦斷者將死。脈象急促如湧泉，則浮取之，不僅脈大而數，而且搏動有力，滑利。說脈象如弦斷，不僅脈象豁然消失，而且沒有根蒂。
腎臟與坎卦相配，應於冬季，萬物潛藏，陽氣下降，所以腎脈沉隱於裡。如果錯誤地使用發汗的治療方法，就像蟄伏的蟲子遇到霜凍；如果錯誤地使用下瀉的治療方法，就像飛蛾投入沸湯。伏脈主病，位於沉陰之分，隱藏很深，輕淺的藥物無法突破其屏障。傷寒論中，單手脈伏稱為單伏，雙手脈伏稱為雙伏，不能用陽證出現陰脈來解釋。
火邪內郁，不能發洩，就好像陽氣極盛而表現得像陰虛，所以脈伏者，必須大汗才能解脫，就像久旱將雨，必須先有陰霾，一場雨後，萬物才能復蘇。還有一種陰證傷寒，內有伏陰，外面又感受寒邪，陰盛陽衰，四肢厥逆，六脈沉伏，必須使用溫陽藥物，並灸關元穴，陽氣才能回升，脈象才能恢復。如果太谿穴和衝陽穴都摸不到脈，就一定是死定了。
樹木根深才能牢固，是因為根深入地下；監獄要牢固，是因為深藏於內。傷寒論說：寒邪則脈象牢固，又有堅實的含義。沈氏說：似沉似伏，是牢脈的位置；脈象實大弦長，是牢脈的體象。牢脈主病，由於在沉脈部位，所以都屬於陰寒；由於脈象弦實，所以都是堅實的積聚。如果失血亡精的人，內虛應該出現革脈，如果反而出現牢脈，就是脈象與證候相反，可以預測死亡時間。
實脈是邪氣盛滿、堅勁有力過度的表現，脈象既大又長又堅實，三部脈皆如此，這是諸陽俱盛的表現，所以只主實熱，不主虛寒。緊脈與實脈雖然相似，但實脈與緊脈截然不同。緊脈是熱邪被寒邪束縛，所以脈象繃緊而不舒展；實脈是邪氣像火一樣逼迫，所以脈象堅滿而不柔和。《素問》說：脈象弱而滑利，是有胃氣；脈象弱而澀滯，是久病。