《醫述》~ 卷二·醫學溯源 (12)
卷二·醫學溯源 (12)
1. 辨脈
無熱無脹，其堪瀉乎？此宜從證之虛，不從脈之實也。大凡脈證不合者中必有奸，必先察其虛，以求根本，庶乎無誤。（《景岳全書》）
脈證相合者易知，相左者難知。脈明然後辨證，證真然後施藥。要在虛心細察，不可執己見，而以藥嘗試也。（《瘟疫暑熱全書》）
脈有可憑不可憑
生死於人大矣，而能於兩手方寸之地，微末之動，即能決其生死，何其近於誣也。然古人往往百不失一者，何哉？其要則以胃氣為本。《靈樞》云：谷入於胃，乃傳之肺，五臟六腑皆以受氣。寸口屬肺，為百脈之所會，故其來也，有生氣以行乎其間，融和調暢，得中土之精英，此為有胃氣，得者生，失者死，此其大較也。其次。
則推天運之順逆：人與天氣相應，如春屬木，脈宜弦；夏屬火，脈宜洪之類。反是則與天氣不應。又其次，則審臟氣之生克：如脾病畏弦，本剋土也；肺病畏洪，火剋金也。反是則與臟氣無害。又其次，則辨病脈之從違，病之與脈，各有宜與不宜：如脫血之後，脈宜靜細，而反洪大，則氣亦外脫矣；寒熱之證，脈宜洪數而反細弱，則真元將陷矣。至於真臟之脈，乃因胃氣已絕，不營五臟，所以何臟有病，則何臟之脈獨見。
凡此皆經書言之詳盡，學者苟潛心玩索，洞然易曉，此其可決者也。至云診脈即可以知何病，又云人之死生，無不先知，則又非也。蓋脈之變遷無定，或有卒中之邪，未即通於經絡，而脈一時未變者；或病輕而不能見於脈者，或有沉痼之疾，久而與氣血相併，一時難辨其輕重者；或有病之傳變無常，不可執一時之脈，而定其是非者。況病之名有萬，而脈之象不過數十種，何能診脈而即知其何病？此皆推測偶中，以欺人也。
若夫真臟之脈，有臨死而終不見者，則何以決之？是必以望聞問三者合而參之，亦可不失矣。故以脈為可憑，而亦有時不足憑，以脈為不可憑，而又鑿鑿乎可憑。總在醫者熟通經學，深思自得，則無所不驗矣。若世俗無稽之說，皆不足信也。（徐靈胎）
諸脈條辨
浮脈，只輕手便得，非必中、沉俱無。若崔氏云：有表無里，有上無下。則脫然無根，混於散脈矣，非浮脈之真面目也。○洪脈只是根腳闊大，卻非堅硬。若大而堅硬，則為實脈，而非洪脈矣。《經》曰：大則病進。謂其氣方張也。又曰：形瘦脈大多氣者死。謂形與脈不合也。
○虛之異於散者；虛脈按之雖軟，猶可見也，散脈按之絕無，不可見也。虛之異於芤者：虛則愈按而愈軟，芤則重按而仍見也。○散有二義：一自有漸無之象，一散亂不整之象。比如楊花散漫，或至數不齊，或多寡不一，為危殆之候。若心脈浮大而散，肺脈短澀而散，皆平脈也。
白話文：
辨脈
沒有發熱和脹滿的症狀，就可以瀉下嗎？這應該從病症的虛證來考慮，而不是從脈象的實證來判斷。總之，脈象和病症不相符的情況下，其中一定有隱情，必須先觀察虛證，尋找根本原因，這樣才能避免錯誤。（出自《景岳全書》）
脈象和病症相符的容易判斷，不相符的就難判斷了。脈象明確後才能辨證，病症確定後才能用藥。關鍵是要虛心細緻地觀察，不能固執己見，用藥物來試探。（出自《瘟疫暑熱全書》）
脈象的可憑與不可憑
生死攸關的大事，竟然能從兩手寸關尺之間微小的脈動，就判斷生死，這不是很荒謬嗎？然而古人診脈卻常常百發百中，這是為什麼呢？關鍵在於以胃氣為根本。《靈樞》說：食物進入胃，然後傳送到肺，五臟六腑都依靠它來接收氣息。寸口脈屬於肺，是所有脈絡匯聚的地方，因此，脈象的呈現，是有生氣在其中運行，融和調暢，得到中焦的精華，這就是有胃氣，有胃氣者生，無胃氣者死，這就是最主要的判斷依據。其次，
要推斷天運的順逆：人與天氣相應，比如春天屬木，脈象宜弦；夏天屬火，脈象宜洪，等等。反之則與天氣不相應。再次，要審察臟腑之氣的生克：例如脾臟有病，怕弦脈，因為木剋土；肺臟有病，怕洪脈，因為火剋金。反之則與臟腑之氣無礙。再次，要辨別病脈的順逆，疾病和脈象，各有其宜與不宜：比如失血後，脈象宜靜細，而反洪大，則氣也外洩了；寒熱的病症，脈象宜洪數而反細弱，則元氣將要衰竭了。至於真臟的脈象，是因為胃氣已絕，不能滋養五臟，所以哪個臟腑有病，則哪個臟腑的脈象就獨特地顯現出來。
所有這些，經書上都有詳細的記載，學習者只要潛心研習，就能很容易理解，這就是可以判斷的依據。至於說診脈就能知道什麼病，又說人的生死都能預知，那就錯了。因為脈象的變化無常，有的時候邪氣突然襲擊，還沒有傳到經絡，脈象一時還沒有變化；有的疾病輕微，不能在脈象上表現出來；有的疾病是陳舊的痼疾，久而久之與氣血相混，一時難以辨別輕重；有的疾病的傳變無常，不能執著於一時的脈象，而確定其是非。況且疾病的名稱有萬千種，而脈象不過幾十種，怎麼可能診脈就能知道是什麼病？這些都是推測偶然符合，來欺騙人的。
至於真臟的脈象，有臨死前都不顯現出來的，那又如何判斷呢？這就必須把望聞問三者結合起來綜合判斷，這樣就不會錯了。所以說，以脈象為憑，也有時候不足為憑；以脈象為不可憑，卻也有確實可以憑藉的時候。總之，在於醫生熟通經學，深入思考，就能無所不驗。至於世俗那些沒有根據的說法，都是不可信的。（出自徐靈胎）
諸脈條辨
浮脈，只要輕輕按就能摸到，不一定需要中、沉的部位都摸不到。如果像崔氏所說：有表無里，有上無下，那就脫然無根，混雜在散脈之中了，那不是浮脈的真實面目。○洪脈只是脈根寬大，卻不是堅硬的。如果脈大而堅硬，那就是實脈，而不是洪脈了。《內經》說：脈大則病進，是指氣機正張的意思。又說：形體消瘦而脈象又大的，多氣不足而死，是指形體和脈象不相符的意思。
○虛脈與散脈的不同：虛脈按下去雖然軟，但還能感覺得到；散脈按下去就完全感覺不到了。虛脈與芤脈的不同：虛脈越按越軟，芤脈重按還能感覺得到。○散脈有兩種含義：一是脈象漸漸消失的樣子，一是脈象散亂不整的樣子。比如像楊花一樣散漫，或者數目不齊，或者多少不一，都是危殆的徵兆。如果心脈浮大而散，肺脈短澀而散，都是平脈。