《醫述》~ 卷十六·方藥備考 (12)
卷十六·方藥備考 (12)
1. 傷寒方論
桂枝湯
桂枝為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，解肌發汗，調和營衛之總方也。凡中風、傷寒、雜證，脈浮弱，汗自出，而表不解者，鹹得而主之。先輩言無汗不得用桂枝者，正以湯中有芍藥能止汗也。芍藥之功在於止煩，煩止，汗亦止。故反煩、更煩與心悸而煩者，咸賴之。若倍加芍藥，即建中之劑，非復發汗之劑矣。
是方也，用桂枝發汗，即用芍藥止汗！生薑之辛，佐桂枝以解肌；大棗之甘，佐芍藥以和里。桂、芍之相須，薑、棗之相得，陽表陰里，並行不悖，是剛柔相濟以為和也。甘草甘平，有安內攘外之能，用以調和氣血者，即以調和表裡，且以調和諸藥矣。而精義又在啜稀熱粥，以助藥力，蓋穀氣內充，則邪不復入，而啜粥以繼藥之後，則餘邪不復留，複方之妙用又如此。要知此方專治表虛，能解肌以發營中之汗，而不能開皮毛之竅以出衛分之邪。
故汗不出者是麻黃證，脈浮緊者是麻黃脈，即不得與桂枝湯矣。○桂枝不足以勝風，先刺風池、風府，復與桂枝以祛風。燒針不足以散寒，先灸其核，與桂枝加桂以散寒。皆內外夾攻法。又先治其外，後治其內之理也。桂枝加芍藥治陽邪下陷，桂枝更加桂治陰邪上攻，只在一味中加分兩，不於本方外求他味，不即不離之妙如此。○服桂枝湯後，大汗出，而大煩渴，是陽陷於裡，急當滋陰，故用白虎加參以和之。
用麻黃湯後，汗漏不止，是陽亡於外，急當扶陽，故用桂枝加附以固之。要知發汗之劑，用桂枝太過，則陽陷於裡；用麻黃太過，則陽亡於外。因桂枝湯有芍藥而無麻黃，故雖大汗出而元府仍能自閉，但能使陽盛，不致亡陽也。○凡寒中人，不在營衛，即入腠理。仲景制桂枝湯調和營衛，制柴胡湯調和腠理，觀六經證外，仲景獨出桂枝證、柴胡證之稱，見二方任重，不可拘於經也。惟太陽統諸陽之氣，六經表證，咸屬於太陽，故柴胡得與桂枝對待於太陽之部。
桂枝本為太陽風寒設，凡六經初感之邪，未離營衛者悉宜之。柴胡本為少陽半表設，凡三陽半表之邪，逗留腠理者悉宜之。仲景最重二方，所以自為桂枝證註釋之，為柴胡證註釋之。桂枝有疑似證，柴胡亦有疑似證。桂枝有壞病，柴胡亦有壞病。桂枝證罷，桂枝不中與，而隨證治法，仍不離桂枝方加減。
柴胡證罷，柴胡不中與，而設法救逆，仍不出柴胡方加減。（柯韻伯）
麻黃湯
麻黃一方，與桂枝各半，則小發汗；加石膏、薑、棗，即於發表中清火而除煩躁；去桂枝之辛熱，加石膏之辛寒，則於發表中清火而定喘；君以文蛤，即於發表中祛內外之濕熱；加連翹等之苦寒，即於發表中清火而治黃；加附子、細辛之大辛熱，加附子、甘草之辛甘，亦因少陰表裡之微甚，並非為嚴寒之時拘。
白話文：
[傷寒方論]
桂枝湯
桂枝湯是張仲景眾多方劑之首，是滋養陰氣、調和陽氣、解除肌肉的表證、發汗、調和營衛的總方。凡是中風、傷寒、其他雜病，出現脈象浮弱、自然出汗、但表證沒有解除的，都適合用這個方子。前輩說沒有汗的情況不能用桂枝湯，正是因為方中有芍藥可以止汗。芍藥的功效在於解除煩躁，煩躁解除，汗也就止住了。所以反覆煩躁、更加煩躁和心悸而煩躁的，都依賴芍藥來解決。如果加倍芍藥的劑量，就成了建中湯的方子，不再是發汗的方子了。
這個方子，用桂枝來發汗，同時用芍藥來止汗！生薑的辛辣，輔助桂枝來解除肌肉的表證；大棗的甘甜，輔助芍藥來調和脾胃。桂枝和芍藥互相需要，生薑和大棗互相配合，陽氣在表，陰氣在裡，兩者並行不衝突，這是剛柔相濟以求和諧。甘草甘平，有安撫內在、抵禦外邪的能力，用來調和氣血，就是用來調和表裡，而且調和各種藥物。這個方子的精髓還在於喝稀熱的粥，來幫助藥力，因為腸胃得到穀物的充養，邪氣就不容易入侵，而且在服藥後喝粥，剩餘的邪氣也不會停留，這個複方的巧妙之處就在這裡。要知道這個方子專門治療表虛，能夠解除肌肉表層的症狀來發出營分中的汗，但不能打開皮膚毛孔來排出衛分中的邪氣。
所以不出汗的情況是麻黃湯證，脈象浮緊的情況是麻黃脈，就不能用桂枝湯了。桂枝的力量不足以勝過風邪，先針刺風池穴、風府穴，再用桂枝湯來祛風。艾灸的力量不足以驅散寒邪，先艾灸病灶，再用桂枝加桂湯來驅散寒邪。這些都是內外夾攻的方法，也是先治療體表，再治療內裡的道理。桂枝加芍藥治療陽邪下陷的情況，桂枝加桂治療陰邪上攻的情況，只是在一味藥中增加分量，不從本方之外尋求其他藥物，這種不即不離的奧妙就在這裡。服用桂枝湯後，大汗淋漓，而且非常煩渴，這是陽氣陷於內裡，需要馬上滋養陰液，所以用白虎加人參湯來調和。
服用麻黃湯後，汗水不止，這是陽氣外亡，需要馬上扶助陽氣，所以用桂枝加附子湯來固住。要知道發汗的藥物，桂枝用得太多，陽氣就會陷於內裡；麻黃用得太多，陽氣就會外亡。因為桂枝湯有芍藥而沒有麻黃，所以即使大汗淋漓，身體的陽氣也能自行閉藏，只是使陽氣旺盛，不至於導致亡陽。凡是寒邪侵襲人體，不在營衛，就進入到皮膚紋理之間。張仲景制定桂枝湯來調和營衛，制定柴胡湯來調和皮膚紋理之間。從六經辨證之外，張仲景獨獨提出桂枝證、柴胡證的名稱，可見這兩個方子責任重大，不能拘泥於經絡。只有太陽經統領人體的陽氣，六經的表證，都屬於太陽經，所以柴胡湯才能與桂枝湯在太陽經的範圍內相互對應。
桂枝湯本來是為太陽經的風寒而設，凡是六經初感邪氣，沒有離開營衛的都適合用它。柴胡湯本來是為少陽經半表證而設，凡是三陽經半表證，邪氣停留在皮膚紋理之間的都適合用它。張仲景最重視這兩個方子，所以親自為桂枝證做註解，為柴胡證做註解。桂枝湯有相似的證候，柴胡湯也有相似的證候。桂枝湯有壞病，柴胡湯也有壞病。桂枝證結束，桂枝湯不適合再用，但根據病情來治療的方法，仍然離不開桂枝湯的加減。
柴胡證結束，柴胡湯不適合再用，但設法救治逆證，仍然離不開柴胡湯的加減。（柯韻伯）
麻黃湯
麻黃湯這個方子，如果與桂枝湯各用一半的量，就能夠稍微發汗；加入石膏、生薑、大棗，就能在發汗的同時清解火邪，去除煩躁；去掉桂枝的辛熱，加入石膏的辛寒，就能在發汗的同時清解火邪，平定喘息；用蛤蜊肉為主藥，就能在發汗的同時去除體內外的濕熱；加入連翹等苦寒的藥物，就能在發汗的同時清解火邪，治療黃疸；加入附子、細辛這種大辛大熱的藥物，加入附子、甘草這種辛甘的藥物，也是因為少陰經表裡證的輕重程度不同，並不是為寒冷時節所拘泥。