《醫述》~ 卷十六·方藥備考 (7)
卷十六·方藥備考 (7)
1. 方論
但用散之法，當知性力緩急、氣味寒溫之辨，用得其宜，諸經無不妙也。如麻黃、桂枝，峻散者也；荊、防、紫蘇，平散者也；辛、芷、生薑，溫散者也；柴、葛、薄荷，涼散者也；羌活、蒼朮，能走經去濕而散者也；升麻、川芎，能舉陷上行而散者也。第邪淺者忌峻利，氣弱者忌雄悍，熱多者忌溫燥，寒多者忌清涼。
凡熱渴煩燥者喜乾葛，而嘔惡者忌之；寒熱往來者宜柴胡，而泄瀉者忌之；寒邪在上者宜升麻、川芎，而內熱火升者忌之。此性味之宜忌所當辨也。至於相配之法，則尤當知要。凡以平兼清，自成涼散；以平兼暖，亦可溫經。宜大溫者，以熱濟熱；宜大涼者，以寒濟寒。此其運用之權，則毫釐進退自有伸縮之妙，又何必膠柱刻舟，以限無窮之變哉！○寒方之制，為清火也，為除熱也。夫火有陰陽，熱分上下。
方書咸謂黃連清心，黃芩清肺，石斛、芍藥清脾，龍膽清肝，黃柏清腎。是亦膠柱法也。凡寒涼皆能瀉火，豈有涼此而不涼彼者，但當分其輕清重濁，性力微甚，用得其宜，則善矣。夫輕清者，宜以清上；重濁者，宜於清下。性力之厚者，能清大熱；性力之緩者，能清微熱。
以攻而用者，去實郁之熱；以利而用者，去癃閉之熱；以補而用者，去陰虛枯燥之熱。然火之甚者，在上亦宜重濁；火之微者，在下亦可輕清。夫宜涼之熱，皆實熱也。實熱在下，自宜清利；實熱在上，不可升提。蓋火本屬陽，宜從陰治，從陰者宜降，升則反從陽矣。《經》曰：高者抑之，義可知也。
外如東垣有升陽散火之法，此以表邪生熱者設，不得與伏火內炎者並論。○熱方之制，為除寒也。夫寒之為病，有寒邪犯於肌表者，此皆外來之寒，人所易知。至於本來之寒，生於無形無響之間，人之病此者最多，人之知此者最少。丹溪曰：氣有餘，便是火。余續之曰：氣不足，便是寒。
夫今人之氣有餘者，能十中之幾？其有或因稟受，或因喪敗，以致陽氣不足者，多見寒從中生，而陽衰之病無所不致。第其由來者漸，形見者微，當其未覺，孰為之意？及其既甚，始知治難。矧庸醫無識，每以假熱為真火，因復斃於無形無響者，又不知其幾。故惟高明之士，常以陽衰根本為憂，此熱方之不可不知也。
然用熱之法，尚有其要。以散兼溫，散寒邪也；以行兼溫，行寒滯也；以補兼溫，補虛寒也。第多汗者忌姜，姜能散也；失血者忌桂，桂動血也；氣短怯者忌故紙，故紙降氣也。凡氣香者，皆不利於氣虛；味辛者，多不利於血證。是用熱之概也。至於附子之辨，今之用者，必待勢不可為然後用之，不知回陽之功，當用於陽氣將去之際，可望挽回。若用於既去之後，死灰不可復然矣。
白話文：
使用發散藥物時，必須了解藥性的強弱快慢、氣味的寒熱溫涼差異，如果運用得當，對各經絡都能產生很好的效果。例如麻黃、桂枝，是藥性強烈的發散藥；荊芥、防風、紫蘇，是藥性平和的發散藥；辛夷、白芷、生薑，是藥性溫熱的發散藥；柴胡、葛根、薄荷，是藥性涼爽的發散藥；羌活、蒼朮，能行走經絡、去除濕氣並發散；升麻、川芎，能提升下陷的氣並向上發散。但是，對於病邪較淺的，要避免使用藥性強烈的藥物；對於氣虛體弱的，要避免使用藥性過於剛猛的藥物；對於體內熱多的，要避免使用藥性溫燥的藥物；對於體內寒多的，要避免使用藥性寒涼的藥物。
一般來說，對於發熱、口渴、煩躁的人，適合使用葛根，但是有嘔吐噁心的人要避免使用；對於忽冷忽熱的人，適合使用柴胡，但是有腹瀉的人要避免使用；對於寒邪在上方的人，適合使用升麻、川芎，但是體內有熱氣向上衝的人要避免使用。這些都是藥性藥味的宜忌，必須仔細分辨。至於藥物搭配的方法，更要懂得其中的要點。凡是將藥性平和的藥物搭配藥性清涼的藥物，自然會產生涼散的效果；將藥性平和的藥物搭配藥性溫熱的藥物，也能溫暖經絡。對於需要大溫補的，要使用熱藥來輔助熱藥；對於需要大清涼的，要使用寒藥來輔助寒藥。這裡的運用權衡，即使是細微的進退，都自有其伸縮變化的奧妙，又何必拘泥於固定的方法，限制無窮的變化呢！寒涼藥方的製作，是用來清除火氣、消除熱氣的。火有陰陽之分，熱有上下之別。
醫書常說黃連清心火，黃芩清肺火，石斛、芍藥清脾火，龍膽清肝火，黃柏清腎火。這也是固執己見的方法。凡是寒涼藥物都能夠瀉火，難道會只涼這個而不涼那個嗎？只要能夠區分藥性的輕清重濁、藥力的大小，運用得當，就很好。藥性輕清的，適合用來清除上部的火氣；藥性重濁的，適合用來清除下部的火氣。藥力強大的，能夠清除大熱；藥力緩和的，能夠清除微熱。
使用攻邪藥物來清熱，是去除實邪鬱積的熱；使用利尿藥物來清熱，是去除小便不通暢的熱；使用滋補藥物來清熱，是去除陰虛乾燥的熱。然而，火氣很盛的，即使在上部，也適合使用藥性重濁的藥物；火氣輕微的，即使在下部，也可以使用藥性輕清的藥物。凡是需要使用涼藥來清除的熱，都是實熱。實熱在下部，自然適合清利；實熱在上部，則不可升提。因為火本來就屬於陽，應該用陰來治療，用陰的方法適合下降，如果升提反而違反了陽的特性。《黃帝內經》說：「高者抑之」，就是這個道理。
就像李東垣有升陽散火的方法，這是針對表邪導致發熱的情況而設，不能和內有伏火的情況相提並論。溫熱藥方的製作，是用來去除寒氣的。寒邪致病，有寒邪侵犯肌膚表層的，這都是外來的寒邪，人們容易了解。至於本來就有的寒，產生於無聲無息之間，這種情況最為常見，但是人們知道的卻很少。朱丹溪說：「氣有餘，便是火。」我補充說：「氣不足，便是寒。」
現在的人，氣有餘的能有幾個呢？他們有的因為先天稟賦，有的因為後天耗損，導致陽氣不足，大多會產生寒氣從中而生，導致陽氣衰弱的疾病。只是這種情況來得緩慢，症狀不明顯，在還沒感覺到的時候，又有誰會注意到呢？等到病情嚴重的時候，才知道難以治療。更何況庸醫沒有見識，常常把假熱當成真火，結果又在無形無息中導致病人死亡，這樣的情況不知道有多少。因此，只有高明的醫師，才會常常把陽氣衰弱的根本問題放在心上，這就是溫熱藥方不可不知的原因。
然而，使用溫熱藥物，還有其要點。使用發散藥物搭配溫熱藥物，是為了發散寒邪；使用行氣藥物搭配溫熱藥物，是為了疏通寒邪阻滯；使用補益藥物搭配溫熱藥物，是為了補益虛寒。但是，多汗的人要避免使用生薑，因為生薑有發散作用；失血的人要避免使用桂枝，因為桂枝會活血；氣短虛弱的人要避免使用補骨脂，因為補骨脂會降氣。凡是氣味芳香的藥物，大多不利於氣虛；味道辛辣的藥物，大多不利於血證。這些是使用溫熱藥物的大概原則。至於附子的使用，現在的人，一定要等到情況很危急的時候才使用，不知道附子回陽的功效，應該用在陽氣即將消散的時候，才能夠有望挽救。如果用在陽氣已經散盡之後，就如同死灰無法復燃了。