《醫述》~ 卷十六·方藥備考 (6)
卷十六·方藥備考 (6)
1. 方論
以寒熱分陰陽，則陰陽不可混。此又陰陽邪正之離合也。故凡陽虛多寒者，宜補以甘溫，而清潤之品非所宜；陰虛多熱者，宜補以甘涼，而辛燥之類不可用。○和方之制，和其不和者也。凡病兼虛者，補而和之；兼滯者，行而和之；兼寒者，溫而和之；兼熱者，涼而和之。和之為義廣矣。
亦猶土兼四氣，其於補瀉溫涼之用，無所不及，務在調平元氣，不失中和之為貴也。故凡陰虛於下，而精血虧損者，忌利水；陰虛於上，而肺熱乾咳者，忌辛燥；陽虛於上者，忌消耗；陽虛於下者，忌沉寒；大便溏泄者，忌滑利；表邪未解者，忌收澀；氣滯者，忌閉塞；經滯者，忌寒凝。凡邪火在上者，不宜升，火得升而愈熾矣；沉寒在下者，不宜降，陰被降而愈亡矣。
諸動者，不宜再動。如火動者，忌溫暖；血動者，忌辛香；汗動者，忌疏散；神動者，忌耗傷。凡性味之不靜者，皆所當慎。其於剛暴更甚者，則在不言可知也。諸靜者不宜再靜，如沉微細弱者，脈之靜也；神昏氣怯者，陽之靜也；肌體清寒者，表之靜也；口腹畏寒者，里之靜也。凡性味之陰柔者，皆所當慎。
其於沉寒更甚者，又在不言可知也。夫陽主動，以動濟動，火上添油也。不焦爛乎？陰主靜，以靜益靜，雪上加霜也。不寂滅乎？不知此義，又何和劑之足云。○攻方之制，攻其實也。凡攻氣者，攻其聚，聚可散也。攻血者，攻其淤，淤可通也。攻其堅，在臟者可破可培，在經者可針可灸也。
攻痰者，攻其急，真實者暫宜解標，多虛者只宜求本也。但諸病之實有微甚，用攻之法分輕重。大實者，攻之未及，可以再加；微實者，攻之大過，每因致害。凡病在陽者，不可攻陰。病在腑者，不可攻臟。若此者邪必乘虛內陷，所謂引賊入門也。病在陰者，勿攻其陽。病在裡者，勿攻其表。
若此者，病必因誤而甚，所謂自撤藩蔽也。大都治宜用攻，必其邪之甚者也。其若實邪果甚，自與攻藥相宜，不必雜之補劑。蓋實不嫌攻，若但略加甘滯，便相牽制。虛不嫌補，若但略加消耗，便覺相妨。所以寒實者最不喜清，熱實者最不喜暖。然實而誤補，不過增病，病增者可解；虛而誤攻，必先脫元，元脫者無治矣。
其或虛中有實，實中有虛，此又當酌其權宜，不在急宜攻急宜補之例。雖然，凡用攻之法，所以除凶剪暴也。然惟必不得已乃可用之，若或有疑，須加詳慎。蓋攻雖去邪，無弗傷氣，受益者四，受損者六，故攻之一法，實自古仁人所深忌者，正恐其成之難，敗之易耳。○散方之制，散表證也。
觀仲景太陽證，用麻黃湯；陽明證，用葛根湯；少陽證，用小柴胡湯。此散表之準繩也。後世宗之，而復不能用之，在不得其意耳。蓋麻黃之氣峻利而勇，凡太陽經陰邪在表者，寒毒既深，非此不達，故制用此方，非謂太陽經藥，必須麻黃也。設以麻黃治陽明、少陽之證，亦寒無不散，第恐藥方太過，反傷其氣，豈謂某經某藥，必不可移易，亦不過分其輕重耳。故如陽明之葛很，未有不走太陽、少陽者；少陽之柴胡，亦未有不入太陽、陽明者。
白話文：
以寒熱區分陰陽，陰陽就不能混淆。這也表示陰陽邪氣和正氣的離散與結合。所以，凡是陽虛而多寒的人，應該用甘溫的藥物來補益，而清涼滋潤的藥物就不適合；陰虛而多熱的人，應該用甘涼的藥物來補益，而辛辣燥熱的藥物就不可以用。
調和藥方的制定，是為了調和身體內不協調的狀況。凡是疾病兼有虛弱的，要用補益的方法來調和；兼有停滯的，要用疏通的方法來調和；兼有寒冷的，要用溫熱的方法來調和；兼有熱性的，要用涼性的方法來調和。調和的含義非常廣泛。
就像土包含四種氣，在補瀉溫涼的運用上，沒有什麼不能涉及的，關鍵在於調平元氣，不偏離中和的原則。所以，凡是陰虛在下，精血虧損的，要忌用利尿的藥物；陰虛在上，肺熱乾咳的，要忌用辛燥的藥物；陽虛在上的，要忌用消耗的藥物；陽虛在下的，要忌用沉寒的藥物；大便溏泄的，要忌用滑利的藥物；表邪沒有解除的，要忌用收澀的藥物；氣滯的，要忌用閉塞的藥物；經絡阻滯的，要忌用寒凝的藥物。凡是邪火在上的人，不應該使用升提的藥物，火勢會因為升提而更加旺盛；沉寒在下的人，不應該使用降泄的藥物，陰氣會因為降泄而更加衰亡。
各種動象，不應該再加劇。例如火動的，要忌用溫暖的藥物；血動的，要忌用辛香的藥物；汗動的，要忌用疏散的藥物；神動的，要忌用耗傷的藥物。凡是藥性不平和的，都應該謹慎使用。對於那些藥性剛烈暴躁的，更應該特別注意。各種靜象，不應該再使其靜止。例如脈搏沉微細弱的，是脈的靜象；神志昏沉、氣息微弱的，是陽氣的靜象；肌膚體表清冷的，是表的靜象；口腹怕冷的，是裡的靜象。凡是藥性陰柔的，都應該謹慎使用。
對於那些沉寒嚴重的，更應該特別注意。陽主動，用動來幫助動，就像火上澆油。難道不會燒成焦爛嗎？陰主靜，用靜來加強靜，就像雪上加霜。難道不會徹底消亡嗎？不明白這個道理，又怎麼能談得上調和藥劑呢？
攻邪藥方的制定，是為了攻擊邪氣的實證。凡是攻擊氣的，是攻擊它的聚結，聚結是可以消散的。攻擊血的，是攻擊它的瘀滯，瘀滯是可以疏通的。攻擊堅硬的，在臟腑的可以用破泄或補益的方法，在經絡的可以用針刺或艾灸的方法。攻擊痰的，要攻擊它的急迫，真實的暫時宜解決表象，多虛的只宜尋求病因根本。但各種疾病的實證有輕有重，使用攻擊的方法要分輕重。實證嚴重的，攻擊的力量不夠，可以再加強；實證輕微的，攻擊的力量太過，反而會造成傷害。凡是病在陽的，不可以攻擊陰；病在腑的，不可以攻擊臟。這樣做邪氣必定會乘虛而入，這就是所謂的引狼入室。病在陰的，不要攻擊陽；病在裡的，不要攻擊表。
這樣做疾病必定會因為誤治而加重，這就是所謂的自毀屏障。一般來說，用攻的方法治療，一定是邪氣非常嚴重的情況。如果實邪確實很嚴重，自然與攻邪的藥物相合，不必混雜補益的藥物。因為實證不怕攻擊，如果稍微加入甘膩的藥物，就會互相牽制。虛證不怕補益，如果稍微加入消耗的藥物，就會互相妨礙。所以，寒實的人最不喜歡清涼的藥物，熱實的人最不喜歡溫熱的藥物。然而，實證而誤用補益，頂多是增加疾病，病增是可以解決的；虛證而誤用攻擊，必定先耗損元氣，元氣耗損就無法醫治了。
或許有虛中有實，實中有虛的情況，這又要根據情況權衡，不能急著用攻擊或補益的方法。雖然如此，凡是用攻的方法，都是為了剷除兇猛暴烈的邪氣。然而必須在不得已的情況下才可以使用，如果有所懷疑，必須更加詳細地考慮。因為攻邪雖然可以去除邪氣，但沒有不損傷正氣的，受益的只有四成，受損的卻有六成，所以攻邪的方法，自古以來都是仁人所深為顧忌的，正因為它的成功很難，失敗卻很容易。
發散藥方的制定，是為了治療表證。觀察張仲景的太陽病，使用麻黃湯；陽明病，使用葛根湯；少陽病，使用小柴胡湯。這是治療表證的準則。後世的人遵循這些方法，卻又不能靈活運用，是因為沒有領會其中的意義。麻黃的藥性峻猛而強勁，凡是太陽經有陰邪在表的，寒毒已經深入，非此不能達到，所以制定使用這個方子，並不是說太陽經的藥物，必須使用麻黃。如果用麻黃治療陽明病、少陽病，寒邪也無不消散，只是恐怕藥力太過，反而會損傷正氣，豈能說某經必須用某藥，絕對不能變換，這不過是區分藥物輕重而已。所以，像陽明病的葛根，沒有不走到太陽、少陽的；少陽病的柴胡，也沒有不進入太陽、陽明的。