《醫述》~ 卷十六·方藥備考 (5)
卷十六·方藥備考 (5)
1. 方論
今之醫師，知以寒治熱，以熱治寒，寒者熱之，熱者寒之，獨不聞諸《內經》曰：通因通用，塞因塞用，寒因熱用，熱因寒用，用熱遠熱，用寒遠寒耶？蓋塞因塞用者，若脾虛作脹，治以參、術，脾得補而脹自消也。
通因通用者，若傷寒挾熱下利，或中有燥屎，用調胃承氣湯乃安；滯下不休，用芍藥湯通之而愈也，寒因熱用者，藥本寒也，而反佐之以熱；熱因寒用者，藥本熱也，而反佐之以寒，俾無拒格之患。所謂必伏其所主，而先其所因也。用熱遠熱，用寒遠寒者，如寒病宜投熱藥，熱病宜投寒藥，僅使中病而已，勿使過焉。
過用則反為傷矣。古人之法，妙用如此。柯氏有云：方外有方，法外有法。誠哉斯言也！（《醫學階梯》）
凡用藥處方，最宜通變，不可執滯。觀仲景以麻黃湯，治太陽經發熱、頭痛、脈浮、無汗之傷寒；而陽明病脈浮、無汗而喘者亦用之；太陽與陽明合病，喘而胸滿者亦用之。此麻黃湯之通變也。
又如桂枝湯，本治太陽經發熱、汗出之中風；而陽明病，如瘧狀，日晡發熱，脈浮虛，宜發汗者亦用之；太陽病外證未解，脈浮弱，當以汗解者亦用之；太陰病，脈浮可發汗者亦用之；厥陰證，下利腹脹滿，身疼痛，宜攻表者亦用之。此桂枝湯之通變也。
又如小柴胡湯，本治少陽經脅痛乾嘔、往來寒熱之傷寒；而陽明病，潮熱胸脅滿者亦用之；陽明中風，脈弦浮大，腹滿脅痛，不得汗，身面悉黃，潮熱等證亦用之；婦人中風，續得寒熱，經水適斷，熱入血室，如瘧狀者亦用之。此小柴胡湯之通變也。由此觀之，可見仲景之意，初未嘗逐經執方，而立方之意，多有言不能悉者，正神不可以言傳也。所以有此法，未必有此證。
有此證，未必有此方。即仲景再生，而欲盡踵其成法，吾知其未必皆相合。即仲景復言，而欲盡吐其新方，吾知其未必無短長。於戲！方烏足以盡變，變胡可以定方，但使學者能會仲景之意，則亦今之仲景也，又何必以仲景之方為拘泥哉！余故曰：用藥處方，最宜通變，不當執滯也。雖然，此通變二字，蓋為不能通變者設，而不知斯道之理，又自有一定不易之要焉。
苟不知要，而強借通變為譚柄，則胡猜亂道，妄議經權，反大失通變之旨矣。○補方之制，補其虛也。凡氣虛者宜補其上，人參、黃耆之屬是也；精虛者宜補其下，熟地、枸杞之屬是也；陽虛者宜補而兼暖，桂、附、乾薑之屬是也；陰虛者宜補而兼清，門冬、芍藥、生地之屬是也。此固陰陽之治辨也。
其有氣因精而虛者，自當補精以化氣；精因氣而虛者，自當補氣以生精。又有陽失陰而離者，不補陰，何以收散亡之氣？水失火而敗者，不補火，何以蘇垂寂之陰？此又陰陽相濟之妙用也。故善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭。余故曰：以精氣分陰陽，則陰陽不可離。
白話文：
現在的醫生，只知道用寒涼的藥物治療熱症，用溫熱的藥物治療寒症，寒症就用熱藥來治療，熱症就用寒藥來治療，卻沒聽說過《內經》說的：「順著病勢來疏通，阻礙就用阻礙的方式來治療，寒症可以用熱藥，熱症可以用寒藥，用熱藥要避免過熱，用寒藥要避免過寒」的道理嗎？所謂「阻礙就用阻礙的方式來治療」，就像脾虛引起腹脹，用人參、白朮來治療，脾得到補養，腹脹自然就消除了。
所謂「順著病勢來疏通」，就像傷寒夾雜熱邪而腹瀉，或者腸道裡有乾燥的糞便，用調胃承氣湯就能治好；腹瀉不止，用芍藥湯疏通就能痊癒。所謂「寒症可以用熱藥」，是指藥物本性是寒涼的，反而要加入一點溫熱的藥物來輔助；所謂「熱症可以用寒藥」，是指藥物本性是溫熱的，反而要加入一點寒涼的藥物來輔助，這樣可以避免藥物與身體產生排斥的情況。這就叫做要先治好病的主因，要先找到引起疾病的原因。所謂「用熱藥要避免過熱，用寒藥要避免過寒」，就像寒症應該投用溫熱的藥物，熱症應該投用寒涼的藥物，只要讓病情得到緩解就好，不要過度使用。
過度使用反而會對身體造成傷害。古人的治療方法，巧妙就在這裡。柯韻伯曾說：「在既有藥方之外，還有其他的藥方；在既有的治療方法之外，還有其他的治療方法。」這句話說得真對啊！（出自《醫學階梯》）
凡是使用藥物開立處方，最重要的是靈活變通，不能固執呆板。看張仲景用麻黃湯，治療太陽經發熱、頭痛、脈浮、不出汗的傷寒；而陽明病出現脈浮、不出汗、氣喘的症狀，也用麻黃湯；太陽和陽明合併發病，出現氣喘和胸悶的症狀，也用麻黃湯。這就是麻黃湯的靈活運用。
又如桂枝湯，本來是治療太陽經發熱、出汗的中風；而陽明病，出現類似瘧疾的症狀，每天下午發熱，脈浮而虛弱，應該用發汗法治療的，也用桂枝湯；太陽病外在症狀還沒解除，脈象浮而虛弱，應該用發汗法治療的，也用桂枝湯；太陰病，脈象浮可以發汗的，也用桂枝湯；厥陰病，出現腹瀉、腹脹、身體疼痛，應該用發散法來治療的，也用桂枝湯。這就是桂枝湯的靈活運用。
又如小柴胡湯，本來是治療少陽經的胸脅疼痛、噁心嘔吐、忽冷忽熱的傷寒；而陽明病，出現潮熱、胸脅脹滿的，也用小柴胡湯；陽明中風，脈象弦而浮大，腹脹脅痛，不出汗，全身面部發黃，潮熱等症狀的，也用小柴胡湯；婦人中風，持續發冷發熱，月經剛結束，熱邪進入血室，出現像瘧疾一樣的症狀，也用小柴胡湯。這就是小柴胡湯的靈活運用。由此可見，張仲景的意思，從來不是只針對一個經絡使用一個固定的藥方，他開立藥方的用意，有很多是無法用言語完全表達的，真正的精髓是無法用言語傳達的。所以說有這種治療方法，不一定有這種症狀，有這種症狀，不一定有這種藥方。即使張仲景再世，想要完全按照他以前的治療方法來治療，我知道也不一定全部都適合；即使張仲景重新說明，想要完全說出他新的治療方法，我知道也一定會有優缺點。唉！藥方怎麼可能窮盡所有的變化呢？變化又怎麼能固定成藥方呢？只要學習的人能夠理解張仲景的用意，那麼這個人也可以說是現在的張仲景了，又何必拘泥於張仲景的藥方呢！所以我說：使用藥物開立處方，最重要的是靈活變通，不應該固執呆板。雖然如此，這「靈活變通」四個字，是為那些不能靈活變通的人設立的，而不知道這個道理的人，也有他一定不變的原則。
如果不知道這個原則，卻強行借用「靈活變通」作為藉口，那麼就會胡亂猜測，妄議經絡的常規，反而大大失去了靈活變通的本意。○關於補養藥方的原則，是補養身體的虛弱。凡是氣虛的人，應該補養上部的氣，例如人參、黃耆之類的藥物；精虛的人，應該補養下部的精，例如熟地、枸杞之類的藥物；陽虛的人，應該補養陽氣並兼顧溫暖，例如桂枝、附子、乾薑之類的藥物；陰虛的人，應該補養陰液並兼顧清涼，例如麥門冬、芍藥、生地之類的藥物。這是陰陽治療的基本原則。
如果有人是因為精不足而導致氣虛的，就應該補養精來化生氣；精是因為氣不足而虛的，就應該補養氣來產生精。還有，陽氣失去陰液而離散的，如果不補陰，怎麼能收回散失的陽氣呢？水液失去陽氣而衰敗的，如果不補陽，怎麼能恢復衰弱的陰液呢？這又是陰陽互相協調的巧妙運用。所以善於補養陽氣的人，一定會在陰液中尋求陽氣，這樣陽氣才能得到陰液的幫助，而生生不息；善於補養陰液的人，一定會在陽氣中尋求陰液，這樣陰液才能得到陽氣的上升，而源源不絕。所以我說：用精和氣來區分陰陽，那麼陰陽就不可分離。