《醫述》~ 卷十六·方藥備考 (4)
卷十六·方藥備考 (4)
1. 方論
小青龍之水，動而不居；五苓散之水，留而不行；十棗湯之水，縱橫不羈；大陷胸之水，痞硬堅滿；真武湯之水，四肢沉重。水氣為患不同，所以治法各異。○膀胱主水，為太陽之裡。十棗、五苓，為太陽水道之下藥。胃腑主谷，為陽明之裡。三承氣為陽明穀道之下藥。膽腑主氣，為少陽之裡。
大柴胡為少陽氣分之下藥。三陽實邪之出路也。大腸、小腸，皆屬於胃。胃家實，則二腸俱實矣。若三分之，則調胃承氣，胃家之下藥；小承氣，小腸之下藥；大承氣，大腸之下藥。戊為燥土，庚為燥金，故加芒硝以潤其燥也。桂枝加大黃，太陽轉屬陽明之下藥，桂枝加芍藥，太陽轉屬太陰之下藥。
凡下劑兼表藥，以未離於表故也。柴胡加芒硝，少陰轉屬陽明之下藥。大柴胡，下少陽無形之邪；柴胡加芒硝，下少陽有形之邪也。桂枝加芍藥，下太陰無形之邪；三物白散，下太陰有形之邪也。四逆散，下少陰、厥陰無形之邪；承氣湯，下諸經有形之邪也。其間有輕重之分：下劑之輕者，只用氣分；下劑之重者，兼用血分。
酸苦湧泄，下劑之輕，故芍藥、枳實為輕；鹹苦湧泄，下劑之重，故大黃、芒硝為重。○仲景方，每用粥為佐者，以草木之性各有偏勝，惟稼穡作甘，為沖和之味，人之精神血氣，皆賴之以生。故桂枝湯，以熱粥發汗；理中湯，以熱粥溫中；白散，以熱粥導利，復以冷粥止利。
神哉！今人服大黃後，用冷粥止利，尚是仲景遺意乎？（柯韻伯）
桂枝、麻黃之輩，在皮毛者汗而發之也；葛根、升麻之輩，因其輕而揚之也；承氣、陷胸之輩，下者引而竭之也；瀉心、十棗之輩，中滿者泄之於內也；瓜蒂、梔豉之輩，高者因而越之也。此仲景因病制方之法也。（劉河間）
小柴胡湯，主少陽之半表裡也；五苓散，分利膀胱之半表裡也；理中湯，治吐瀉不定，上下之半表裡也。（《醫學入門》）
古人立方取名，非無故而然。顧名思義，昔者，胡不名之曰湯中、湯尾，而必名之曰湯頭？蓋頭者，頭目之意也。能領群藥直至患所，如將之統兵剿賊以逐寇也。柯氏云：如大將立旗鼓，使人知有所向。
如某方之入某經，某藥之走某絡；某方利於攻策，某方善於守法；某方其功在補，某方得力在瀉；某方止宜陸路，某方精於水路；某方慣使奇法，某方可遵正法；某方得法用機，某方用法使巧；某方升而成功，某方降而獲效。方法之妙，烏可忽視哉！夫某方入某經絡者，如養心湯之入心，固金湯之入肺，補中湯之入脾，左金丸之入肝，固本丸之入腎之類。
又如攻劑大、小承氣之類，守劑理中、四逆之類；補劑十全、歸脾之類，瀉劑大、小柴胡之類；陸劑五味異功、六君之類，水劑五苓、八正之類；升劑升陽散火之類，降劑蘇子降氣之類；奇劑滋腎丸、梔子乾薑湯之類，正劑附子、理中湯、三黃散之類；機劑附子熱藥冷探之類，巧劑六君湯吞養正丹、四物湯吞活絡丹、四六君送香連丸之類。李子云：用藥之難，非順用之難也，逆用而與病情恰當之難也。
白話文：
方論
小青龍湯的藥力，像水流一樣，動盪而不停滯；五苓散的藥力，像水流一樣，停留在體內而不運行；十棗湯的藥力，像水流一樣，奔放不受拘束；大陷胸湯的藥力，針對的是腹部痞硬、堅滿的病症；真武湯的藥力，則針對的是四肢沉重的病症。水氣造成的疾病各有不同，所以治療方法也各有差異。
膀胱掌管水液，屬於太陽經的內部。十棗湯和五苓散是治療太陽經水道的藥物。胃腑掌管食物的消化，屬於陽明經的內部。三承氣湯是治療陽明經腸道積滯的藥物。膽腑掌管氣機的疏泄，屬於少陽經的內部。大柴胡湯是治療少陽經氣分問題的藥物。以上所說的三陽經，都是邪氣外出的途徑。大腸和小腸都屬於胃的系統。胃的運化功能出現問題，大腸和小腸的功能也會受到影響。如果按照大腸、小腸和胃來區分，調胃承氣湯是治療胃的藥物；小承氣湯是治療小腸的藥物；大承氣湯是治療大腸的藥物。戊（土）和庚（金）都屬燥性，所以要加入芒硝來滋潤其乾燥。桂枝加大黃，是太陽經的病邪轉入陽明經時所用的藥物；桂枝加芍藥，是太陽經的病邪轉入太陰經時所用的藥物。
凡是使用下劑藥物時，如果同時配合表藥，是因為病邪還沒有完全離開體表。柴胡加芒硝，是少陰經的病邪轉入陽明經時所用的藥物。大柴胡湯，是治療少陽經無形的邪氣；柴胡加芒硝，是治療少陽經有形的邪氣。桂枝加芍藥，是治療太陰經無形的邪氣；三物白散，是治療太陰經有形的邪氣。四逆散，是治療少陰經和厥陰經無形的邪氣；承氣湯，是治療各經有形的邪氣。其中藥力又有輕重之分：藥力較輕的下劑，主要針對的是氣分；藥力較重的下劑，則同時針對氣分和血分。
酸味和苦味的藥物具有湧泄的作用，屬於藥力較輕的下劑，所以芍藥和枳實是較輕的藥物；鹹味和苦味的藥物也具有湧泄的作用，屬於藥力較重的下劑，所以大黃和芒硝是較重的藥物。張仲景的方劑中，常常加入粥作為輔助，是因為草木之藥的藥性各有偏頗，只有穀物具有甘甜平和的特性，可以滋養人體的精氣神。所以桂枝湯用熱粥來幫助發汗；理中湯用熱粥來溫補中焦；白散用熱粥來導瀉，又用冷粥來止瀉。
真是神奇啊！現在的人服用大黃後，用冷粥來止瀉，這不還是張仲景的遺意嗎？（柯韻伯）
桂枝和麻黃這類的藥物，是針對在皮毛的病邪，所以用發汗的方式來治療；葛根和升麻這類的藥物，是利用它們的輕揚之性，將藥力向上發散；承氣和陷胸這類的藥物，是通過向下引導的方式來排泄邪氣；瀉心和十棗這類的藥物，是針對體內脹滿的病症，通過瀉下的方式來治療；瓜蒂和梔豉這類的藥物，是針對病邪在上部的，通過嘔吐的方式來排出。這就是張仲景根據病情來制定方劑的方法。（劉河間）
小柴胡湯，主要治療少陽經半表半裡的病症；五苓散，主要是分利膀胱，治療半表半裡的病症；理中湯，主要治療嘔吐腹瀉不定，上下都受影響的半表半裡病症。（《醫學入門》）
古人創立方劑並命名，不是沒有原因的。從名稱的含義來思考，為什麼不把方劑稱為「湯中」或「湯尾」，而一定要稱為「湯頭」呢？因為「頭」有頭目的意思，它能夠引領其他藥物直達病所，就像將領率領軍隊去剿滅敵人一樣。柯氏說：就像大將豎起旗幟，讓士兵知道進攻的方向。
例如，某個方劑作用於哪個經絡，某個藥物運行於哪個脈絡；某個方劑擅長於攻伐，某個方劑擅長於守護；某個方劑的功效在於補益，某個方劑的功效在於瀉下；某個方劑適合用於陸路，某個方劑適合用於水路；某個方劑擅長使用奇特的方法，某個方劑適合使用正規的方法；某個方劑善於隨機應變，某個方劑善於運用技巧；某個方劑能夠向上升發而成功，某個方劑能夠向下沉降而獲效。用藥方法的巧妙，怎麼可以忽視呢！例如，某個方劑作用於某個經絡，就像養心湯作用於心，固金湯作用於肺，補中湯作用於脾，左金丸作用於肝，固本丸作用於腎一樣。
再比如，攻伐的方劑如大承氣湯和小承氣湯；守護的方劑如理中湯和四逆湯；補益的方劑如十全大補湯和歸脾湯；瀉下的方劑如大柴胡湯和小柴胡湯；走陸路的方劑如五味異功散和六君子湯；走水路的方劑如五苓散和八正散；升提的方劑如升陽散火湯；降氣的方劑如蘇子降氣湯；奇特的方劑如滋腎丸和梔子乾薑湯；正規的方劑如附子湯、理中湯和三黃散；靈活應變的方劑如附子熱藥冷探法；巧妙運用的方劑如六君子湯吞服養正丹、四物湯吞服活絡丹、四六君子湯送服香連丸等。李子說：用藥的難點，不在於順應病情使用，而在於逆向使用卻能與病情恰好對應的難度。