《醫述》~ 卷十六·方藥備考 (2)
卷十六·方藥備考 (2)
1. 方論
劉完素曰：肝腎位遠，數多則其氣緩，不能速達於下，必大劑而數少，取其迅速下行也；心肺位近，數少則其氣急，不能升發於上，必小劑而數多，取其易散而上行也。《經》曰：補上治上制以緩，補下治下制以急。急則氣味厚，緩則氣味薄。適其病所而中道，無越其制度也。
王冰曰：假如病在腎，而心氣不足，服藥宜急過之，不以氣味飼心，腎藥凌心，心復益衰矣。劉完素曰：聖人治上不犯下；治下不犯上；治中上下俱不犯。故曰：誅伐無過者，命曰大惑。
張從正曰：緩方有五，有甘以緩之之緩方，甘草、飴蜜之屬是也，病在胸膈，取其留戀也；有丸以緩之之緩方，比之湯散，其行遲慢也；有品件眾多之緩方，藥聚則遞相拘制，不得獨騁其性也；有無毒治病之緩方，無毒則性純緩也；有氣味俱薄之緩方，氣味薄則長於治上，及其至下，藥力已衰矣。王好古曰：治主宜緩，緩則治其本也；治客宜急，急則治其標也。
張從正曰：急方有四，有急病急攻之急方，中風、關格之病是也；有湯散蕩滌之急方，下咽易散而行速也；有毒藥之急方，毒藥能上通下泄，以奪病勢也；有氣味俱厚之急方，直趨於下而力不衰也。奇方有二，有獨用一物之奇方，病在上而近者宜之；有藥合陽數，一、三、五、七、九之奇方，宜下不宜汗是也。劉完素曰：小承氣，奇之小者也；大承氣、抵當湯，奇之大者也。
因其攻下而為之也。桂枝、麻黃，偶之小者也；葛根、青龍，偶之大者也。因其發汗而用之也。偶方之制，有兩味相配之偶方；有古之二方並用之偶方，古謂之複方。皆病在下而遠者宜之。有藥合陰數，二、四、六、八、十之偶方，宜汗不宜下是也。王好古曰：奇之不去復以偶，偶之不去復以奇，故曰復；復者，再也。
王太僕以偶方為複方，七方之中有偶又有復，豈非偶乃二方相合，復乃數方相合乎？（《怡堂散記》）
許學士云：余讀仲景書，用仲景法，然未嘗守其方，乃為得仲景之心也。（李東垣）
或問仲景處方，藥品甚少，及東垣用藥多至二十餘味。丹溪云：余每治病，用東垣之藥，效仲景處方，庶品味數少，則藥力專精。丹溪何以不法東垣而效仲景耶？曰：明察藥性，莫如東垣，蓋所謂聖於醫者也。故在東垣則可多，他人而效其多，斯亂雜矣。東垣如韓信將兵，多多益善，丹溪不過能將十萬，故不敢效其多。（王節齋）
仲景立方，精而不雜，其中以六方為主，諸方從而加減焉。凡汗劑，皆本桂枝；吐劑，皆本梔豉；攻劑，皆本承氣；和劑，皆本柴胡；寒劑，皆本瀉心；溫劑，皆本四逆。混而數之，為一百十三方者，未之審也。
○仲景方備十劑之法：輕可散實，麻黃、葛根諸湯是已；宣可決雍，梔豉、瓜蒂二方是已；通可行滯，五苓、十棗之屬是已；泄可去閉，陷胸、承氣、抵當是已；滑可去著，膽導、蜜煎是已；澀可固脫，赤石脂、桃花湯是已；補可扶弱，附子、理中丸是已；重可鎮怯，禹餘糧、代赭石是已；濕可潤燥，黃連阿膠湯是已；燥可去濕，麻黃連翹赤小豆湯是已；寒能勝熱，白虎、黃連湯是已；熱能制寒，白通、四逆諸湯是已。○仲景制方，隨方立禁，使人受其功不蹈其弊也。
白話文：
劉完素說：肝和腎的位置距離較遠，如果藥物劑量太小，藥性就不能快速到達下部，所以必須用大劑量、少次數的服藥方式，使其能迅速下行；心和肺的位置距離較近，如果藥物劑量太大，藥性就太過猛烈，不能向上升發，所以必須用小劑量、多次數的服藥方式，使其能容易散開而向上行。《黃帝內經》說：補養上部的藥，應該用緩慢的方式；補養下部的藥，應該用急促的方式。急促的用藥，藥性味道就應該濃厚；緩慢的用藥，藥性味道就應該清淡。應該根據疾病的部位選擇合適的藥物和用藥方式，不要超出這個原則。
王冰說：假設疾病在腎，而心氣不足，服藥就應該快速經過心臟，不應該用藥物的氣味滋養心臟，否則腎藥就會壓制心臟，心氣就會更加衰弱。劉完素說：高明的人治療上部的疾病，不會影響到下部；治療下部的疾病，不會影響到上部；治療中部的疾病，上下都不會受到影響。所以說：隨意征討沒有過錯的人，就是最大的迷惑。
張從正說：緩慢的方劑有五種，一種是用甘味藥來緩解的，例如甘草、飴糖等，適合於胸膈有病，取其藥性停留的作用；一種是用丸劑來緩解的，相較於湯劑或散劑，藥性行走較慢；一種是用多種藥物組成的緩慢方劑，藥物之間互相牽制，不能單獨發揮藥性；一種是用無毒藥材的緩慢方劑，無毒的藥材藥性就比較緩和；一種是氣味都比較清淡的緩慢方劑，氣味清淡的藥材適合治療上部疾病，等到藥力到達下部時，藥性已經衰弱了。王好古說：治療主要的病症要用緩慢的方法，緩慢才能治療病根；治療次要的病症要用急促的方法，急促才能治療表症。
張從正說：急促的方劑有四種，一種是用於治療急病的急攻方劑，例如中風、關格等病症；一種是用湯劑或散劑來蕩滌的急攻方劑，容易下嚥、容易散開且行走迅速；一種是用毒藥的急攻方劑，毒藥能夠上通下泄，奪取病勢；一種是氣味都比較濃厚的急攻方劑，能夠直接趨向下部且藥力不衰減。奇特的方劑有兩種，一種是用單一藥材的奇特方劑，適合治療上部且距離較近的疾病；一種是藥物數量符合陽數（一、三、五、七、九）的奇特方劑，適合向下而不能發汗。劉完素說：小承氣湯是奇特方劑中較小的；大承氣湯、抵當湯是奇特方劑中較大的。
這是因為他們的作用是向下攻瀉。桂枝湯、麻黃湯是偶方中較小的；葛根湯、大青龍湯是偶方中較大的。這是因為他們的作用是發汗。偶方是用兩味藥物相配的；還有古代將兩個方劑合併使用的偶方，古代稱之為複方。這些都適合治療下部且距離較遠的疾病。還有藥物數量符合陰數（二、四、六、八、十）的偶方，適合發汗而不能向下攻瀉。王好古說：用奇特方劑無法治癒時，再用偶方；用偶方無法治癒時，再用奇特方劑，所以稱為「復」；「復」就是再次的意思。
王太僕認為偶方就是複方，七種方劑中有偶方也有複方，難道不是偶方是兩種方劑的結合，複方是多種方劑的結合嗎？（《怡堂散記》）
許學士說：我讀張仲景的書，用張仲景的方法，但從不拘泥於他所用的方子，這才是真正理解了張仲景的精髓。（李東垣）
有人問說，張仲景開的方子，藥材種類很少，但李東垣用藥卻多達二十多種。朱丹溪說：我每次治療疾病，雖然用李東垣的藥方，但卻能達到張仲景方劑的效果，藥材種類少，藥效就專一而精純。朱丹溪為什麼不效法李東垣而效法張仲景呢？回答說：明白藥性，沒有人比得上李東垣，可以說是醫學界的聖人。所以李東垣可以用很多藥，但其他人如果學他用很多藥，就會變得雜亂無章。李東垣就像韓信帶兵，多多益善，朱丹溪只能帶十萬兵，所以不敢學他用太多藥。（王節齋）
張仲景開的方子，精簡而不雜亂，其中以六種方劑為主，其他方劑都是從這六種方劑中加減變化而來的。凡是發汗的藥劑，都以桂枝湯為基礎；催吐的藥劑，都以梔豉湯為基礎；攻下的藥劑，都以承氣湯為基礎；調和的藥劑，都以柴胡湯為基礎；寒涼的藥劑，都以瀉心湯為基礎；溫熱的藥劑，都以四逆湯為基礎。如果把這些都算起來，有一百一十三個方子，這是不確定的說法。
○張仲景的方劑具備了十劑的法則：輕可散實，例如麻黃湯、葛根湯等；宣可決雍，例如梔豉湯、瓜蒂散等；通可行滯，例如五苓散、十棗湯等；泄可去閉，例如陷胸湯、承氣湯、抵當湯等；滑可去著，例如膽導湯、蜜煎導等；澀可固脫，例如赤石脂禹餘糧湯、桃花湯等；補可扶弱，例如附子理中丸等；重可鎮怯，例如禹餘糧丸、代赭石湯等；濕可潤燥，例如黃連阿膠湯等；燥可去濕，例如麻黃連翹赤小豆湯等；寒能勝熱，例如白虎湯、黃連湯等；熱能制寒，例如白通湯、四逆湯等。○張仲景制定方劑時，會根據方劑的不同而設立禁忌，使人能夠得到藥效而不會產生副作用。