《醫述》~ 卷十六·方藥備考 (1)
卷十六·方藥備考 (1)
1. 卷十六·方藥備考
2. 方論
經義
帝曰：氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小。願聞其約，奈何？岐伯曰：氣有高下，病有遠近，證有中外，治有輕重。適其至所為故也。大要曰：君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也。故曰：近者奇之，遠者偶之。汗者不以偶，下者不以奇。
補上治上，制以緩；補下治下，制以急。急則氣味厚，緩則氣味薄。適其至所，此之謂也。病所遠而中道氣味之者，食而過之，無越其制度也。是故平氣之道，近而奇偶，制小其服也；遠而奇偶，制大其服也。大則數少，小則數多。多則九之，少則二之。奇之不去，則偶之，是謂重方。
偶之不去，則反佐以取之。所謂寒熱溫涼，反從其病也。○帝曰：非調氣而得者，治之奈何？有毒無毒，何先何後，願聞其道。岐伯曰：有毒無毒，所治為主，適大小為制也。帝曰：請言其制？岐伯曰：君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。○帝曰：方制君臣，何謂也？岐伯曰：主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使。
非上下三品之謂也。（《素問》）
約方，猶約囊也。囊滿弗約，則輸泄；方成弗約，則神與弗俱。（《靈樞》）
總論
方之為言，仿也。仿病而有方也。《素》、《難》無方，非無方也，為仿為活法也。漢世才有方，為備於仿也。今時奇方療疾，倘果可以發無不中，則昔軒、岐、扁、倉神靈之智，慈愛之仁，豈不及此！何不每病隻立一方，使後人彰明顯著，用無不當，而乃廣為昭析，多立言詞以累後學，紛賾難窮，效無十全哉！雖然，方不可泥，亦不可遺。以古方為規矩，合今病而變通。
既詳古論之病情，復揣立方之奧旨，病同藥異，病異藥同。證端蜂起，而線索井然；變見多危，而執持不亂。誠為良矣！（《馮氏錦囊》）
醫當論方，不當論藥。當就方以論藥，不當執藥以論方。（《己任編》）
醫者，意也。如對敵之將，操舟之工，貴乎臨機應變。方固難於盡用，然非方，則古人之心弗傳。望洋捕風，必有率意而失之者矣。方果可以不用乎？雖然，方固良矣，然必熟之《素問》，以求其本；熟之本草，以究其用；熟之診視，以察其證；熟之治療，以通其變。始於用方而終無俟於方。夫然後醫之道成矣。（商輅）
方有七：大、小、緩、急、奇、偶、復是也。張從正曰：大方有二，有君一臣三佐九之大方，病邪不一，不可以一、二味治者宜之；有分兩重而頓服之大方，肝腎及下部之病道遠者宜之。小方有二，有君一臣二之小方，病邪專一，可一、二味治者宜之；有分兩小而頻服之小方，心肺及在上之病宜之，徐徐細呷是也。
白話文：
方論
經義
黃帝問道：人體的氣有多少，疾病有輕重，治療有快慢，藥方有大小之分。我想要了解這些的原則，該怎麼做呢？岐伯回答：氣有高低之分，疾病有遠近之別，病症有在身體內部或外部的差異，治療有輕重緩急之別。這些都要根據病症的情況來調整。總的來說，用藥的原則是：君藥一份，臣藥兩份，這是奇數的配比；君藥兩份，臣藥四份，這是偶數的配比；君藥兩份，臣藥三份，這是奇數的配比；君藥兩份，臣藥六份，這是偶數的配比。所以說，病位近的用奇數配比，病位遠的用偶數配比。發汗的藥方不用偶數配比，瀉下的藥方不用奇數配比。
補養上部的藥，藥效應緩慢；補養下部的藥，藥效應迅速。藥效快速的，藥味要濃；藥效緩慢的，藥味要淡。根據病症的情況來調整，這就是用藥的原則。如果病位較遠，需要藥力通過中間的途徑才能到達，就要慢慢地服用，不要超出規定的劑量。所以，調和氣的原則，病位近的，用奇數或偶數配比，藥量要少；病位遠的，用奇數或偶數配比，藥量要多。藥量多的，服用次數要少；藥量少的，服用次數要多。服用次數多的，一天吃九次；服用次數少的，一天吃兩次。如果奇數配比的藥方效果不好，就改用偶數配比，這叫做重複用方。
如果偶數配比的藥方效果不好，就使用反佐的藥物來幫助。所謂的寒熱溫涼，都是根據疾病的性質來調整用藥。黃帝又問：如果不是調和氣來治病，那該怎麼辦？有毒的藥和沒毒的藥，先用哪個，後用哪個，我想要知道這些原則。岐伯說：用有毒的藥還是沒毒的藥，要看治療的目標是什麼，根據病情輕重來決定藥方的大小。黃帝問：請說說藥方的配比原則？岐伯說：君藥一份，臣藥兩份，這是小藥方；君藥一份，臣藥三份，佐藥五份，這是中等藥方；君藥一份，臣藥三份，佐藥九份，這是大藥方。黃帝問：藥方中的君臣，是什麼意思呢？岐伯說：針對主要病症的藥叫做君藥，輔助君藥的叫做臣藥，配合臣藥的叫做使藥。
這不是說藥物分成上中下三等。《素問》
方劑就像一個藥囊。藥囊滿了卻不紮緊，就會洩漏；藥方配好了卻不精簡，就無法發揮它的功效。《靈樞》
總論
「方」這個字的意思，是仿效的意思。因為仿效疾病的表現，才有了藥方。《素問》和《難經》雖然沒有明確的藥方，但並不是沒有藥方，而是教我們活用。漢朝之後才有了固定的藥方，這是為了方便學習和模仿。現在有些人用奇特的藥方治病，如果真的可以百發百中，那麼古代的軒轅黃帝、岐伯、扁鵲、倉公這些神醫的智慧和仁慈之心，難道還不如他們嗎？為什麼不每種病都只寫一個藥方，讓後人可以清楚明白地使用，而不是寫那麼多複雜的理論，讓後人難以理解，效果也不一定好呢？雖然如此，藥方也不能死板地套用，也不能完全拋棄。要以古方的原則為基礎，結合現在的病情來靈活變通。
要詳細了解古代醫學典籍中關於病情的論述，又要揣摩藥方背後的深層含義。要懂得，有時病相同但藥不同，有時病不同但藥相同。病症的變化很多，但我們要能理清頭緒；情況危急，也要能保持冷靜。這樣才能成為一個好醫生！《馮氏錦囊》
醫生應該著重研究藥方，而不是單純地研究藥物。應該從藥方的角度來理解藥物，而不是執著於藥物來理解藥方。《己任編》
醫學的精髓在於「意」，就像面對敵人的將軍，或是划船的工匠，最重要的就是臨機應變。藥方雖然很難完全應用，但如果沒有藥方，就無法傳承古人的智慧。如果只是盲目地摸索，一定會因為主觀臆斷而導致失誤。藥方難道可以不用嗎？雖然藥方很重要，但一定要精通《素問》，才能了解醫學的根本原理；精通本草，才能了解藥物的功效；精通診斷，才能了解疾病的徵象；精通治療，才能靈活變通。要先從運用藥方開始，最終達到可以不用藥方的境界。只有這樣，才能稱得上是一個合格的醫生。（商輅）
藥方有七種分類：大方、小方、緩方、急方、奇方、偶方、復方。張從正說：大方有兩種，一種是君藥一份，臣藥三份，佐藥九份的大藥方，適用於病情複雜，不能用一兩種藥治好的情況；另一種是藥量多、一次服用的，適用於肝腎或下部等病位較遠的疾病。小方也有兩種，一種是君藥一份，臣藥兩份的小藥方，適用於病情簡單，可以用一兩種藥治好的情況；另一種是藥量小、頻繁服用的，適用於心肺或上部等病位較近的疾病，要慢慢地小口飲用。