《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (57)
卷十五·痘疹精華 (57)
1. 疹
因制生地、丹皮、麥冬、赤芍為麻疹四物湯，節節應手。古方不必盡泥，師其意可也。○麻後潮熱，最為可嫌，發在午後，天明退涼，退時脈平靜，發時脈數大，唇紅舌赤而無苔，咬牙揉鼻人漸瘦，每多不治。間有能食者，大劑養陰，可救一、二。○胃為受毒之壑，遺熱甚多，其急莫如牙疳。
牙疳是失清之證，必須大劑清裡。若便閉者可下之，使熱毒內泄，與痘後同治。予前集有勒馬飲，甚者加大黃急下之，稍遲不但齒落腮穿，更有唇鼻皆爛者，塗藥不過幫扶而已。○麻後音啞者，多由火甚傷金，治宜甘、桔、牛蒡、山梔之屬。麻後口瘡，治法同牙疳，臭爛與痘後同治。
往年麻證多不損目，邇來有損目者，其來甚速，二、三日間翳膜遮透，即不能治。緣兒本有肝熱，更加郁遏，或病家不知是火，飲以芫荽酒，遂令熱毒攻目。速宜清涼養陰退陽，不可再行疏散。○麻後咯吐膿血腥臭，有肺癰者，有胃癰者，皆肺胃遺毒為患。循經而出，則為牙疳，著於臟腑，則為癰也。
治當辨其在肺在胃。予用甘、桔、牛蒡、銀花、料豆、枳殼、赤芍數味，在肺加山梔、貝母、桑皮，在胃加生地、花粉、木通以佐之。身無大熱者，可治。○問：牙疳肺癰可治者，何也？此毒已化而出也。毒化而臟腑不敗者可治，臟腑敗者不能治也。（《橡村痘訣》）
選案
一兒三歲，病患瘧痢，兩月未痊，正氣大虧，傳染出麻。發熱咳嗽，麻點隱隱，淡白不見，氣不足以息，目無神，四肢冷。予曰：麻初見點，原無補法，但此兒正氣大虛，又當破格用藥。因以荊、防、蟬蛻、前胡各四分，人參、升麻、甘、桔各三分，加生薑少許，一劑麻透，除升麻加牛蒡，二劑喘定，麻漸退。
○張佩西翁孫，隆冬出麻，發熱嘔吐，麻點隱隱不透，初用疏托藥，嘔吐不止，心煩躁渴，加石膏五錢，吐仍不止，共吐長蟲一十八條，忽然昏厥，奄奄欲絕，復切其脈，滑數有力。緣此子胃火本盛，加以紅爐密室，疊障重茵，火鬱於內，則肺胃傷，津液竭，以致表氣不通，嘔甚則蟲不安，故隨嘔而出。其昏悶厥冷者，乃壯火食氣，熱深厥亦深。
參之唇舌，全是火證，病重藥尚輕也。乃用石膏四兩，知母、黃連、山梔、花粉各一錢，升、葛、荊、防、赤芍、牛蒡各六分，芫荽八分，甘草四分，服藥後，反令揭去重裘，臥未逾時，火勢盡發，壯熱面赤，麻出如堆。再劑遍身皆透，熱勢漸減，藥亦當退，乃除荊、防、芫荽、黃連，加入連翹、木通，石膏減半，至晚其熱復甚，心煩躁渴，無可如何，復用黃連、石膏如前數，始得安臥熱平。
二、三日外，麻色焦紫不退，知其熱甚傷陰，乃用養陰退陽之劑，生地五錢，丹皮、麥冬各三錢，桔梗、牛蒡、梔仁、花粉各一錢，石膏五錢，甘草五分，守過七朝，計服過石膏二斤，黃連一兩。治麻數十年，火證之甚，無過於此，共當時有慮其昏脫者，欲煎獨參湯灌之，非予力主清涼，頃成不救。（許宣治）
白話文：
使用生地、丹皮、麥冬、赤芍這四味藥組成的麻疹四物湯，效果很好。古代的藥方不需完全照搬，領會其精神即可。
麻疹後出現潮熱，是最令人擔心的情況。這種發熱通常在午後出現，天亮時會退涼，退燒時脈象平靜，發熱時脈象快而有力，嘴唇紅、舌頭紅且沒有舌苔，患者會磨牙、揉鼻子，並且逐漸消瘦，這種情況大多難以治癒。如果患者還能進食，用大量滋陰藥物或許能救活一兩個。
胃是積聚毒素的地方，容易殘留餘熱，其中最緊急的莫過於牙齦潰爛。牙齦潰爛是熱毒沒有清除的表現，必須用大劑量的清熱藥物。如果患者便秘，可以用瀉下藥，使熱毒向外排出，治療方法與痘疹後相同。我之前整理的藥方中有勒馬飲，病情嚴重者可以加大黃快速瀉下，稍微延遲就會導致牙齒脫落、腮部潰爛，甚至嘴唇和鼻子都可能潰爛。外敷藥物只能起到輔助作用。
麻疹後出現聲音嘶啞，多半是由於火熱過盛損傷了肺，治療宜使用甘草、桔梗、牛蒡、山梔等藥物。麻疹後出現口腔潰瘍，治療方法與牙齦潰爛相同，如果潰瘍發臭糜爛，治療方法與痘疹後相同。
以前麻疹很少損傷眼睛，但現在有損害眼睛的情況，而且發展迅速，兩三天內眼翳就能遮蔽視線，這種情況就難以治療。這是因為孩子本來就有肝火，加上肝氣鬱結，或者家長不了解是火熱導致，給孩子喝了芫荽酒，導致熱毒攻入眼睛。應當趕緊使用清涼滋陰、退火的藥物，不能再用疏散的藥物。
麻疹後如果咯出膿血，帶有腥臭味，可能是肺癰或胃癰，都是肺和胃的殘留毒素所致。如果毒素沿著經絡發出，就會形成牙齦潰爛；如果毒素停留在臟腑，就會形成癰。
治療時應分辨病變在肺還是在胃。我通常使用甘草、桔梗、牛蒡、銀花、料豆、枳殼、赤芍等藥物，病變在肺就加入山梔、貝母、桑皮，病變在胃就加入生地、花粉、木通來輔助。如果身體沒有高熱，這種情況是可以治療的。
有人問：牙齦潰爛和肺癰可以治癒，是什麼原因？是因為毒素已經化解並排出體外了。如果毒素化解，臟腑沒有衰敗，就可以治癒；如果臟腑衰敗，就無法治癒。（出自《橡村痘訣》）
選案
有個三歲的孩子，患了瘧疾和痢疾，兩個月都沒有痊癒，正氣大虧，又被傳染上了麻疹。發熱咳嗽，麻疹疹點隱約可見，呈淡白色不明顯，呼吸微弱，眼睛無神，四肢冰冷。我說：麻疹剛開始出現疹點時，原本不應該使用補藥，但這個孩子正氣太過虛弱，所以要破例用藥。於是用了荊芥、防風、蟬蛻、前胡各四分，人參、升麻、甘草、桔梗各三分，加入少許生薑，一劑藥後麻疹透發出來，去除升麻加入牛蒡，兩劑藥後喘息平穩，麻疹漸漸消退。
張佩西老先生的孫子，在寒冷的冬天出麻疹，發熱嘔吐，麻疹疹點隱約不透，剛開始用了疏散透發的藥，但嘔吐不止，心煩口渴，又加了五錢石膏，但嘔吐仍然不止，一共吐出了十八條蛔蟲，突然昏厥，生命垂危。再次切脈，脈象滑數有力。這是因為這孩子胃火本來就旺盛，加上冬天待在溫暖密閉的房間裡，蓋著厚厚的被褥，火熱鬱結在內，損傷了肺和胃，導致津液枯竭，使得表氣不通暢，嘔吐嚴重導致蟲子不安分，所以隨著嘔吐排出。昏迷和四肢冰冷，是因為旺盛的火熱消耗了正氣，熱邪深入則昏厥也加深。
看他的嘴唇和舌頭，完全是熱證，病情很嚴重但藥物卻太輕了。於是用了四兩石膏，知母、黃連、山梔、花粉各一錢，升麻、葛根、荊芥、防風、赤芍、牛蒡各六分，芫荽八分，甘草四分，服藥後，反而讓他脫去厚重的衣物，躺下沒多久，火熱之氣全部發散出來，出現高燒和臉色通紅，麻疹像堆積一樣冒出來。再服一劑藥，全身的麻疹都透發出來，發熱也漸漸減退，藥物也應該減少用量，於是去除荊芥、防風、芫荽、黃連，加入連翹、木通，石膏減半，到了晚上他的發熱再次加重，心煩口渴，無計可施，只好再次用黃連、石膏原先的劑量，才得以安穩入睡，熱也退了。
兩三天后，麻疹顏色變成焦紫色，沒有消退，知道是熱毒過盛傷了陰液，於是使用滋陰退火的藥物，用了生地五錢，丹皮、麥冬各三錢，桔梗、牛蒡、梔子仁、花粉各一錢，石膏五錢，甘草五分，連續服用了七天，估計服用了兩斤石膏，一兩黃連。我治療麻疹數十年，火證嚴重沒有超過這個病人的，當時有的人擔心他會昏迷脫證，想煎煮獨參湯灌給他，如果不是我力主使用清涼藥物，恐怕早就救不活了。（出自許宣治的醫案）