《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (56)
卷十五·痘疹精華 (56)
1. 疹
○盛夏之令，火旺金傷，保肺為上，輕輕一散，即宜保肺，石膏、梨汁二味最妙。○石膏一味，為麻證之至寶。色白屬金，味甘微辛，升中有降，降中有升，雖為清胃之藥，實保肺之靈丹也。○刑金之火，由胃而來，石膏本清胃之藥，而清肺者是與之去路也。○夏月無麻黃證，其有不出者，是正氣為熱所傷，不能升舉，疏托中宜兼益氣，是予得心之處。
○其有富貴之家，麻毒本甚，更加郁遏太過，火甚金傷，致生喘促者，《經》謂壯火食氣是也。急宜瀉火保肺，不得再行表散。○亦有貧寒之子，破屋當風，衣不蔽膝，麻毒正出，外受寒邪，忽生喘促者，急宜溫散，使表氣宣通，麻毒得解，否則麻閉，頃成不救。○前二證，一經說明，不難分辨。
復有火毒本甚，外感寒邪，外雖寒而中實熱，又宜表裡雙解，古人有麻黃石膏湯，予仿其法，全活甚多。又有火毒本甚，父母只知郁遏，醫家只知表散，內外交熾，火極似水，反生厥逆之象者，書謂熱深厥亦深是也，宜白虎湯加黃連。若作寒治，殆矣。○治麻有三法：一升散，一降火，一養陰。
善用者，升散之中，即寓清涼之意；養陰之劑，不離生髮之機。○麻點隱隱未透，發熱咳嗽，有涕淚，宜升散；兩頰不透，宜升散；發熱肢冷，面不赤，唇不燥，宜升散；喘促鼻扇，辨得是表邪，宜升散；泄瀉日五、六行，宜升散。
○麻疹已出，壯熱不退，宜降火；嘔吐煩渴，吐出長蟲，宜降火；不食，宜降火；熱盛爍金而喘，宜降火；鼻衄，宜降火；小便不利，宜降火；喉痛腮腫，牙痛口瘡，宜降火；牙疳臭爛，宜降火。○麻疹三、四日後，大熱不退，宜養陰；紫點不收，宜養陰；脈來數大，宜養陰；夜熱心煩，齘齒，宜養陰；音啞不清，宜養陰；目赤羞明，宜養陰；身癢便燥，宜養陰。○宜升散而不升散，重則頃成喘閉，輕則餘毒淹纏。
宜降火而不降火，則肺胃受傷，或音啞煩渴，或牙疳口瘡。宜養陰而不養陰，則午後潮熱，肌膚瘦削，漸成疳證。○麻出總要表透，表一透，裡熱雖甚，清之可愈；表未透，毒陷於中，門戶一關，發表不可，養陰又不可，多致因循而死。○表透者，非皮毛之表，要從臟腑透出，沒得從容，才是表透。
亦有火毒甚，外見繁紅，沒後猶作牙疳、肺癰者，或鼻衄下痢者，臟腑之毒未透出也。○麻痘之毒，由臟腑而出，雖已到表，而根蒂在裡，解字從表，化字從里，表雖解而里不化，其為後患實多。○肺主皮毛，麻雖出於六腑，必從皮毛而解，故不離乎肺。解之不透，久咳潮熱，累成麻疳。
此疳字非疳積之疳，因其潮熱肌瘦，有似乎疳耳。治宜潤肺為主，辛燥藥用不得。○解表之藥，從陽分，從氣分，其效速而易見；化毒之藥，從陰分，從血分，其效緩而難成。《金鏡錄》養陰退陽四字，治麻之要訣也。○養陰退陽，書用四物湯，予少時常習用之，多不獲效，以歸、芎辛溫之性為不合也。
白話文：
[疹]
盛夏時節，火氣旺盛容易損傷肺部，保護肺是首要任務。稍微發散一下就好，重點在於保護肺，使用石膏和梨汁這兩種藥材效果最好。
石膏是治療麻疹的至寶。它顏色白色屬金，味道甘甜帶點微辛，能升能降，雖然是清胃的藥，但實際上也是保護肺部的靈丹妙藥。
這種導致肺部受損的火氣，是從胃部來的，石膏本來是清胃的藥，而它能清肺，是因為它能引導火氣向下走。
夏天通常不會有麻疹使用麻黃的症狀，如果麻疹發不出來，那是因為身體正氣被熱傷到，無法向上升發，這時要使用疏散藥物，並同時補益正氣，這是我的經驗心得。
有些富貴人家，因為身體內的麻疹毒素原本就很嚴重，加上過度壓抑，導致火氣更旺、肺部損傷，產生氣喘的症狀，這就像《黃帝內經》說的「壯火食氣」一樣。這時應該趕緊瀉火保肺，不能再用發散藥物了。
也有一些貧寒人家的孩子，住在破屋中，衣不蔽體，麻疹正要發出來，又受到外來的寒邪侵襲，突然產生氣喘的症狀，這時應該趕緊用溫散藥物，使體表的氣機暢通，麻疹毒素才能解除，否則麻疹毒素被封閉在體內，很快就會有生命危險。前面兩種情況，只要仔細說明，就不難分辨。
另外還有一種情況，是體內的火毒原本就很嚴重，又感受到外來的寒邪，雖然外表看起來是寒症，但體內卻是實熱，這時要使用表裡雙解的方法。古人有麻黃石膏湯，我仿照這個方法，救活了很多人。還有一種情況，是體內的火毒原本就很嚴重，父母只知道壓抑，醫生也只知道用發散藥物，導致體內外火氣交熾，熱到極點反而會出現像寒症的厥逆現象，這就像書上說的「熱深厥亦深」一樣，這時應該使用白虎湯加黃連來治療。如果當成寒症來治療，那就危險了。
治療麻疹有三種方法：一是升散，二是降火，三是養陰。
善於用藥的人，在升散的同時，就已經包含了清涼的用意；在使用養陰藥物時，也不會忘記要促進生發的氣機。麻疹剛開始出現，疹點隱隱約約還沒完全透發，同時伴隨發燒咳嗽、流鼻涕眼淚的症狀，這時應該使用升散的方法；如果兩頰的疹子沒透出來，也應該使用升散；如果發燒卻手腳冰冷、臉色不紅、嘴唇不乾燥，也應該使用升散；如果氣喘急促、鼻翼煽動，判斷是表邪引起的，也應該使用升散；如果腹瀉一天五六次，也應該使用升散。
如果麻疹已經出來，但高燒不退，應該使用降火的方法；如果出現嘔吐、煩躁口渴、吐出蛔蟲等情況，應該使用降火；如果沒有食慾，應該使用降火；如果熱氣太盛導致肺部受損而氣喘，應該使用降火；如果流鼻血，應該使用降火；如果小便不順暢，應該使用降火；如果喉嚨痛、腮部腫脹、牙痛、口腔潰瘍，應該使用降火；如果出現牙齦腐爛潰瘍，也應該使用降火。
麻疹發作三四天後，如果高燒仍然不退，應該使用養陰的方法；如果紫色的疹點沒有消退，應該使用養陰；如果脈搏跳動快速有力，應該使用養陰；如果晚上發熱、心煩意亂、磨牙，應該使用養陰；如果聲音沙啞不清，應該使用養陰；如果眼睛紅腫怕光，應該使用養陰；如果身體發癢、大便乾燥，應該使用養陰。
如果應該使用升散方法卻沒有使用，嚴重的話很快就會產生氣喘閉塞的危險，輕微的話也會導致殘餘的毒素纏綿不癒。如果應該使用降火方法卻沒有使用，就會導致肺胃受損，可能會出現聲音沙啞、煩躁口渴，或是牙齦腐爛潰瘍等症狀。如果應該使用養陰的方法卻沒有使用，就會出現午後潮熱、身體消瘦，逐漸形成疳證。
麻疹發出來最重要的就是把表邪透發出來，表邪一旦透發出來，即使體內熱氣再盛，只要清熱就可以治癒；如果表邪沒有透發出來，毒素就會陷於體內，一旦被封閉住，發散不行，養陰也不行，多半會因此拖延而死亡。所謂的表透，並不是指皮膚表面的透發，而是要從臟腑透發出來，並且要從容不迫，這才是真正的表透。
也有一些情況，是體內的火毒很盛，外表看起來疹子發得很紅，但麻疹消退後仍然會出現牙齦腐爛、肺部膿腫，或是流鼻血、腹瀉等情況，這是因為臟腑內的毒素沒有完全透發出來。麻疹的毒素是由臟腑往外發，雖然已經發到體表，但根源還是在體內，所以治療方法要從「表」來「解」，從「裡」來「化」，如果表邪雖然解除了，但裡面的毒素沒有化解，那就會有很多後患。
肺臟主掌皮膚毛髮，麻疹雖然是從六腑發出來的，但一定要從皮膚毛髮透發出去，所以不能離開肺。如果麻疹沒有完全透發出去，就會長期咳嗽、潮熱，最後形成麻疹後遺症。這裡說的後遺症不是指疳積，只是因為這種情況會出現潮熱、身體消瘦，看起來很像疳積而已。治療這種情況應該以滋潤肺部為主，不能使用辛辣燥熱的藥物。
解表的藥物，從陽分、氣分來作用，效果快速而且容易看見；化解毒素的藥物，從陰分、血分來作用，效果緩慢而且難以達成。《金鏡錄》裡面說「養陰退陽」這四個字，是治療麻疹的要訣。書上使用四物湯來養陰退陽，我年輕時也常常使用，但大多效果不佳，是因為四物湯中的當歸、川芎藥性辛溫，並不適合這種情況。