《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (55)
卷十五·痘疹精華 (55)
1. 疹
○疹出三日不沒者，乃內有實熱，宜四物湯加清利之藥，則熱自解而疹自消。○或熱或退，五、六日而後出者輕；淡紅滋潤，頭面勻淨者輕；發透三日而漸沒者輕。頭面不出者重；紅紫暗燥者重；咽喉腫痛不食者重；冒風沒早者重；移熱大腸變痢者重。黑暗乾枯，一出即沒者不治；鼻扇口張，目無神者不治；鼻青糞黑者不治；氣喘心前吸者不治；麻後牙疳臭爛者不治。（翁仲仁）
疹喜清涼，痘喜溫暖，人皆知之。然疹初出亦須和暖則易出，只要發出得盡，則其毒便解。大抵疹出之際，雖寒勿用桂枝；雖虛勿用參、術，雖嘔而有痰勿用半夏、南星。（史演山）
麻痘形證大略相似，治者每嚴於痘而略於麻，不知痘之境寬，雖見險惡，猶可從容圖治；麻之境促，變生頃刻，多不及救，故不可不預防也。預防之法，在病家，坐臥欲暖，飲食宜淡，二語盡之；在醫家，慎發表，三字盡之。所謂慎發表者，其一體實之兒，火毒盛甚，發之太過，熱壅於上，多有氣粗喘閉者。
醫家見其喘閉，復以表藥繼之，熱不能降，焚灼而死。抑思古方升麻葛根湯之用白芍，所以和陰也；麻黃石膏湯，發中有降也。其一體虛之兒，出每遲滯，小經發散，元氣已浮，醫者謂出未透，更重發之，麻雖出而陽氣盡拔，無陰以攝，致喘脫者多矣。予用地黃湯，加人參納氣歸元，曾救一、二。
故凡見體弱之兒，顱開面白，目無神，或瘧痢病後，出得遲緩，即當照顧元氣，不可過行發表。○或問：痘出於臟，麻出於腑。胃，腑也，何以痘多胃熱發斑之證？肺，臟也，何以麻多肺閉喘促之證？予曰：痘出於臟而赴於胃，是由臟而之腑，胃主肌肉故也。麻出於腑，而甚於肺，是由腑而之臟，肺主皮毛故也。
然則痘之出，五臟之毒，而胃總受之。麻之出，六腑之毒，而肺總受之。所謂先起於陽者，出於六腑也；後歸於陰者，肺受之也。○麻疹之出，不離肺胃兩家，喘閉者肺證也，煩渴者胃證也。冬月喘閉，麻黃、杏仁為救急之藥，治之速，麻出喘定而解。若夏令出麻，麻黃與時不合，庸工不識，一見喘閉，執而用之，每多隨藥而死。
蓋麻多火證，火甚剋金，夏令金虧，天人皆病，麻黃萬不能受。冬月之喘閉，有面青唇黯肢冷者，故可用麻黃。夏月肺氣已虧，表氣已開，斷無寒證。間有肢冷者，是陽氣虧不能四達也，只可荊、防、甘、桔，從輕用藥。氣虧甚者，可加人參；火甚者，升麻石膏湯。喘定者可治。
○胃熱煩渴者必多汗，此純是裡熱，即荊、防、葛根亦不可輕使，升麻石膏湯，乃對證之藥，合之甘、桔，則肺胃兩家之熱解矣。喘閉證在一、二朝見，汗渴證在五、六朝見。肺不容邪，其變也速。胃能容受，其變也遲。○麻之出必先咳嗽，不嗽而出非麻也。出而噴嚏者吉，肺氣通也。
白話文：
疹子
疹子出現三天還沒消退，表示體內有實熱，應該使用四物湯搭配清熱利濕的藥物，這樣熱就會解除，疹子也會消退。
疹子時好時壞，五六天後才出現的，情況較輕；疹子顏色淡紅且濕潤，頭部和臉部均勻分布的，情況較輕；疹子發出來後三天就逐漸消退的，情況較輕。疹子頭部和臉部沒有出現的，情況較重；疹子顏色紅紫、暗沉、乾燥的，情況較重；疹子伴隨咽喉腫痛、無法進食的，情況較重；疹子剛出現就突然消失的，情況較重；熱邪轉移到大腸引起腹瀉的，情況較重。疹子顏色暗黑乾枯，一出現就馬上消失的，這種情況無法醫治；出現鼻翼煽動、嘴巴張開、眼神無光的，這種情況無法醫治；鼻子發青、大便黑色像墨汁的，這種情況無法醫治；呼吸急促、心臟部位吸氣困難的，這種情況無法醫治；麻疹過後牙齦潰爛發臭的，這種情況無法醫治。
疹子喜歡清涼的環境，而痘喜歡溫暖的環境，這是大家都知道的。然而，疹子剛出現時，也需要適當的溫暖，這樣疹子才容易發出來，只要疹子發出來徹底，體內的毒素就會解除。通常來說，疹子出現時，即使身體寒冷也不要使用桂枝；即使身體虛弱也不要使用人參、白朮；即使有嘔吐且痰多也不要使用半夏、南星。
麻疹和痘疹的症狀和體徵大致相似，治療時，醫生們通常對痘疹更加重視，而忽略了麻疹。卻不知道痘疹的病程較長，即使出現危急情況，還有時間可以從容治療；而麻疹的病程較短，病情變化迅速，往往來不及搶救，所以必須要提前預防。預防的方法，對於患者來說，就是要保持臥室溫暖、飲食清淡，這兩點就足夠了；對於醫生來說，就是要謹慎使用發汗的藥物，這三個字就足夠了。所謂的謹慎使用發汗藥物，指的是對於體質強壯、體內火毒很旺盛的孩子，如果發汗太過，熱邪就會壅堵在上面，很容易出現呼吸粗重、氣喘閉塞的情況。
醫生看到患者氣喘閉塞，又繼續使用發汗藥，這樣熱邪就無法下降，最終會導致身體被焚燒而死。想想看古方升麻葛根湯中要使用白芍，目的是為了調和陰氣；麻黃石膏湯的發汗作用中也包含降熱作用。對於體質虛弱的孩子，疹子往往發出得很慢，稍微使用一些發散的藥物，元氣就會浮散，醫生如果認為疹子沒有完全發出來，又再次使用發汗藥物，疹子雖然發出來了，但是陽氣也已經耗盡，沒有陰氣來攝取，導致出現氣喘脫落的情況很多。我曾經使用地黃湯，加人參來幫助收斂元氣，曾經救活了一兩個患者。
所以，凡是看到體質虛弱的孩子，頭顱開合未閉、面色蒼白、眼神無光，或者是在患過瘧疾、痢疾之後，疹子發出的時間比較晚的，就要特別注意照顧他們的元氣，不能過度使用發汗的藥物。有人問：「痘疹是從臟腑發出來的，麻疹是從六腑發出來的。胃屬於六腑，為什麼痘疹會出現胃熱發斑的症狀呢？肺屬於臟腑，為什麼麻疹會出現肺氣閉塞、呼吸急促的症狀呢？」我說：「痘疹雖然是從臟腑發出來的，但是會轉移到胃，這是由臟到腑的過程，胃主管肌肉，所以會這樣。麻疹雖然是從六腑發出來的，但是會加重肺部的病情，這是由腑到臟的過程，肺主管皮膚毛髮，所以會這樣。」
這樣看來，痘疹的發生，是五臟的毒素都匯集到胃，而麻疹的發生，是六腑的毒素都匯集到肺。所謂「先發於陽」的，指的是從六腑發出的；所謂「後歸於陰」的，指的是肺受到了影響。麻疹的發生，離不開肺和胃這兩個臟腑，出現氣喘閉塞是肺的症狀，出現煩躁口渴是胃的症狀。冬天出現氣喘閉塞，麻黃、杏仁是急救的藥物，治療迅速，疹子發出來後氣喘就會停止而痊癒。如果在夏天出現麻疹，使用麻黃就不合時宜了，庸醫不明白這個道理，一看到氣喘閉塞就使用麻黃，往往會因為用藥不當而導致死亡。
因為麻疹多數是熱性的病症，熱邪過盛會剋制肺金，夏天的時候肺金虛弱，天人和身體都生病，麻黃這種藥萬萬不能使用。冬天出現的氣喘閉塞，如果出現面色發青、嘴唇發暗、四肢冰冷的，可以使用麻黃。夏天肺氣已經虛弱，體表腠理已經打開，絕對不會出現寒證。偶爾出現四肢冰冷的，是因為陽氣虛弱不能到達四肢，只能使用荊芥、防風、甘草、桔梗這些輕微的藥物。如果氣虛嚴重，可以加入人參；如果火熱很旺盛，可以使用升麻石膏湯。氣喘停止後就可以進行治療。
胃熱煩渴的人，一定會多汗，這完全是體內有熱，即使是荊芥、防風、葛根也不可以輕易使用，升麻石膏湯是對症的藥物，搭配甘草、桔梗，就可以解除肺和胃的熱邪了。氣喘閉塞的症狀，通常在一兩天內出現，而汗多口渴的症狀，通常在五六天內出現。肺部不容許邪氣停留，所以病情變化迅速，而胃能容納邪氣，所以病情變化比較慢。麻疹發出之前一定會先咳嗽，如果沒有咳嗽就發出來的，就不是麻疹。疹子發出後如果打噴嚏，這是好的現象，表示肺氣通暢。