《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (54)
卷十五·痘疹精華 (54)
1. 疹
（《仁端錄》）
按萬氏謂醫用藥太早，恐耗元氣，故必待見點而後施治。及作一次服，恐藥催之太急，此固其心得之法也。然以愚見，則醫有高下，藥有宜否，但使見有確真，發無不當。則於未出之前，或解或補，必有得預防之力，以潛消其毒者；既出之後，亦必有善調之方，而不致催急者。此在善與不善，不嫌早與不早也。
○按萬氏治疹諸條，皆極詳妥，其中惟瀉、喘二證，則最多疑似。蓋二證之由疹毒，固當如其治矣，然有不因疹毒，或以脾氣本弱而過用寒藥，或以誤食生冷，致傷脾胃而為泄瀉者。雖曰由疹而發，然實非疹毒之病，但察其別無熱證熱脈，而兼色白氣餒者，便須速救脾氣，若執謂疹毒，則無不危矣。
又如氣喘一證，大有虛實，蓋十喘九虛，若察其本非火證，又非外邪，或以大瀉，或以大汗而致喘者，必皆氣脫之候。凡此二者，不可不加細察。○按萬氏治疹發表之法，極盡隨時制宜之善，然發表之義，亦最不易，如營衛不足，而疹有不能出者，其證甚多，若徒知發之，而不知滋之，非惟不能發，且恐窮其源矣。如傷寒三表之法，實亦有關於此。
（張景岳）
疹雖胎毒，多帶時行氣候，暄熱傳染而成。其發與痘相類，其變比痘匪輕。先起於陽，後歸於陰，毒盛於脾，熱流於心，臟腑之傷，肺則尤甚，始終之變，腎則無證。初則發熱，有類傷寒，眼胞困倦而難起，鼻流清涕而不幹，咳嗽少食，煩渴難安，斜目視之，隱隱皮膚之下，輕手摸之，磊磊肌肉之間，其形若疥，其色若丹。出見三日，漸沒為安，隨出隨沒，喘急須防。
根窠若腫兮，疹而兼癮。皮膚如赤兮，疹尤夾斑。似錦而明，不藥可愈，如煤而黑，百無一安。瘡疹既出，調理甚難。坐臥欲暖，飲食宜淡。咳唾涎沫，不禁酸鹹。忽生喘急，肺受風寒。心脾火灼，口舌生瘡。肺胃蘊熱，津液常干。有此變證，治法不同。微汗毒解，熱勢少凶，二便清調，氣行無壅。
腠理拂鬱兮，即當發散。腸胃秘結兮，急與疏通。鼻衄勿憂，邪從衄解。自利勿止，毒以利松。麻後多痢兮，熱毒移於大腸，咳嗽喉痛兮，痰氣滯於心胸。口渴心煩，法在生津養血。飲食減少，治宜調胃和中。餘證無常，臨期變通。○疹與痘瘡，始似終殊，原同證異。痘瘡發於五臟，麻疹出於六腑，先動陽分，而後歸於陰經，故標屬陰，而本屬陽。
其熱也，氣與血搏，故血多虛耗。其治也，先發散行氣，而後滋陰補血。凡動氣燥悍之藥，皆不可用。○發熱之初，憎寒壯熱，鼻流清涕，身體疼痛，嘔吐泄瀉，咳嗽氣急，腮紅眼赤，審是麻候，宜服升麻葛根湯表之。得汗則皮膚通暢，腠理開豁，而疹易出矣。○發熱咳嗽之時，既明麻疹，其有出不快者，宜用麻黃湯、羌活湯、消毒飲，發散解毒；外以芫荽酒糟蒸熱擦之，自頭至足為齊，頭面愈多為佳。○麻疹出後，見風沒早，未清爽者，宜消毒飲加發散藥，雖不復出，亦尋愈。
白話文：
疹
關於萬氏的觀點，認為用藥太早會耗損元氣，所以一定要等到疹子出現才開始治療。並且一次服藥，恐怕藥效太快，這是他的經驗之談。但我認為，醫生的醫術有高下之分，藥物的選用也有是否合適的問題。只要能確定是疹子，疹子的發作又合乎規律，那麼在疹子還沒出來之前，就可以用解毒或補氣的方法來預防，使毒素在潛伏期就消散；疹子出來之後，也一定有適當的方法來調理，而不會過於急躁。這取決於醫生是否醫術高明，跟用藥早晚無關。
萬氏治療疹子的方法，各方面都非常詳細妥當，但其中關於腹瀉、喘兩種症狀，則有許多容易混淆的地方。因為這兩種症狀有可能是疹毒引起的，所以應該按照治療疹毒的方式來處理，但也有可能不是疹毒引起的。例如，可能是因為本身脾胃虛弱而過度使用寒涼藥物，或是因為誤食生冷食物，導致傷了脾胃而引起腹瀉。雖然表面上看起來是由於疹子而發作，但實際上並非疹毒所致。只要觀察到沒有發熱等熱象，而且臉色蒼白、精神萎靡，就應該馬上救治脾胃，如果一味認為是疹毒，就會非常危險。
喘的症狀也是一樣，有虛實之分，大多數喘都是因為虛弱引起的。如果觀察到不是因為發熱，也不是因為外感風寒，而是因為大瀉或大汗導致的喘，就一定是氣虛的表現。以上兩種情況都必須仔細觀察。萬氏治療疹子發表的法則，非常講究隨時調整，十分靈活，但發表的意義其實很深奧。如果患者的營衛之氣不足，導致疹子無法透出，情況會很複雜。如果只知道發表，而不知道補養，不僅不能使疹子透出，還會使情況惡化。這方面可以參考傷寒的三表法，其實道理是一樣的。
疹子雖然是胎毒，但多數與當時流行的氣候有關，是因天氣溫熱、互相傳染而形成。疹子的發病和痘瘡很相似，但其變化比痘瘡更加嚴重。疹子先從身體陽面發作，然後往陰面發展，毒素多積聚在脾臟，熱邪容易傳到心臟。疹子對臟腑的損害，以肺最為嚴重，發病過程從頭到尾，對腎臟則沒有明顯的影響。初期會發熱，像傷寒一樣，眼皮沉重難以睜開，鼻涕清稀而止不住，咳嗽、食欲不振、煩渴不安，斜眼看去，皮膚下隱約有疹子，輕輕觸摸，肌肉之間有突起，形狀像疥瘡，顏色像紅丹。疹子出現三天後，會逐漸消退，疹子時出時沒，要特別注意喘急的發生。
如果疹子的根部紅腫，表示疹子兼有癮疹的症狀。如果皮膚泛紅，表示疹子兼有斑的症狀。如果疹子像錦緞一樣鮮豔明亮，不吃藥也能痊癒；如果疹子顏色像煤炭一樣黑，就非常危險。疹子出現後，調理非常困難。要注意保暖，飲食要清淡。咳嗽、吐痰時，對酸鹹食物的反應會比較明顯。如果突然發生喘急，表示肺受到了風寒。如果心脾有熱，口舌會生瘡。如果肺胃有熱，津液容易乾涸。出現這些變化時，治療方法要有所不同。如果微微出汗，可以解毒，病情會稍微好轉，如果大小便正常，氣血通暢，病情就會穩定。
如果皮膚腠理鬱悶不通暢，就應該用發散的方法來治療。如果腸胃阻塞便秘，就要趕快疏通。如果流鼻血，不用擔心，表示邪氣可以從鼻血排出。如果腹瀉，不要急著止瀉，毒素可以藉由腹瀉排出。麻疹後如果腹瀉，表示熱毒轉移到了大腸。如果咳嗽、喉嚨痛，表示痰氣阻塞在心胸。如果口渴心煩，應該用生津養血的方法治療。如果食慾不振，應該調理脾胃。其他症狀變化無常，要根據實際情況來調整治療。疹子和痘瘡，開始時相似，但結果卻不同，本質相同，症狀各異。痘瘡發於五臟，疹子發於六腑，先從陽經發動，然後回到陰經，所以表面上屬於陰，實際上屬於陽。
疹子的發熱，是氣血互相搏鬥，因此會大量耗損血液。治療時，要先用發散行氣的方法，然後用滋陰補血的方法。所有會使氣躁動的藥物，都不能使用。發熱初期，怕冷、高燒，流清鼻涕，身體疼痛，嘔吐、腹瀉，咳嗽氣喘，腮紅眼赤，如果判斷是麻疹，應該服用升麻葛根湯來發散表邪。如果能發汗，皮膚就會暢通，腠理也會開闊，疹子就容易透出。如果發熱咳嗽，已經確定是麻疹，但疹子出不來，應該使用麻黃湯、羌活湯、消毒飲來發散解毒；另外可以用芫荽酒糟加熱後擦拭全身，從頭到腳都要擦到，頭面部擦拭越多越好。麻疹出後，如果疹子見風就很快消失，而且沒有徹底清爽，應該使用消毒飲加發散藥，雖然疹子不會再出來，但也能夠逐漸痊癒。