《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (52)
卷十五·痘疹精華 (52)
1. 疹
名言節錄
疹者，痘之末疾也。脾肺二經受病，內應手足太陰，外合肌肉皮毛，猶天地診戾不正之氣，故曰疹也。然未痘先疹，痘後必復疹，惟痘後而疹者，方為正疹。在蘇松曰痧子，浙江曰瘄子，江右湖廣曰麻，山陝曰膚瘡、曰糠瘡，名殊而證則一。○初熱一日，至次日雞鳴時，其熱即止，惟覺五心微熱，咳嗽，流鼻清涕，或腹中作痛，飲食漸減，到申末酉初，其熱復來，如此者四日。
手按髮際熱甚，面熱少減，咳嗽連聲，腮赤眼淚，嚏噴頻發，或鼻中血出，至第五日，其熱不分晝夜。六日早時，疹出頤下，細細紅點，至午時，兩手背並腰下及渾身密密俱有。七日普遍掀發，鼻涕不流，嚏噴不行，至晚，兩頤顏色漸淡。此驗出疹之要法。○凡疹熱起至收完，但看右手一指，脈洪大有力，雖有別證，亦不為害。
此定存亡之要訣。○凡疹發熱，六日而出，此常期也。若用藥太早，耗傷元氣，及至出時，或嗽止變喘，或出而即隱，或作大瀉，或合目而喘，此皆用藥太早之過也。治法，必待見疹方可徐徐升表，然亦有次第。凡藥一劑，須分作數次服。蓋疹在皮裡膜外，若一劑作一次服，藥催太急，多致煩躁譫語，宜慎。
○疹熱五、六日，勢將出矣，病家見醫藥不效，醫家見嗽熱不除，或作別證治之，或又更醫，此世俗之大忌，因而誤事者不少。○治疹須因時用藥：溫暖時月，發以辛涼，防風解毒湯；暄熱時月，發以辛寒，黃連解毒湯；時寒時暖，發以辛平，升麻葛根湯；大寒時月，發以辛溫，桂枝解毒湯。○凡疹，多於耳後項上腰腿先見，其頂尖而不長，其形小而勻淨，色以淡紅為吉。
若色紅甚者，兼火化也，化斑湯主之，白虎湯佐之；色白者，血不足也，治宜養營湯；色紫赤，乾燥暗晦者，火毒熾也，滋陰涼血而熱自除，所謂養陰退陽之義也，先用六一散解之，繼進四物湯，換生地加柴、芩、乾葛、紅花、翹、蒡之類，外有大青湯、元參解毒湯皆可選用；色黑者熱毒極矣，為十死一生之候，勿妄施治，不得已，急用大青湯解之，惟宜燒人糞調服，可以轉變，服而不效者不治。○疹出一日忽沒者，風寒所迫而然，不急治之，胃爛而死。
舌白至唇濕處，是其徵也。宜消毒飲、升麻湯等發之。○疹證多嘔吐，不必治嘔，但治其疹，而嘔自止，況嘔中便有發散之義。○初熱至五日，每多腹痛，乃大腸火鬱之故。勿認傷食，消導手揉，為害甚重。○疹出之際，不思食者，胃為毒氣所壅故也。疹盡毒解，即思食矣。
不可啖面，惟啜稀粥，宜少而頻，俟其氣清神爽，身體不熱，漸漸加添，庶無他慮。○凡患麻疹，初起至收，個個好飲涼水，不可禁止，宜少與之，則毒氣漸解。○生生子曰：麻疹咳嗽喘急，用痘科大、小無比散，每服五、七分，大者一錢，即刻喘定而睡，醒後，神安氣和而愈，乃熱毒從小便出也。○疹初忌瀉，亦有始終泄瀉不妨者，稟之強弱異也。
白話文：
疹子，其實是痘疹的初期階段。它是由於脾和肺這兩個臟腑受到病邪侵襲，在體內與手足太陰經脈相互影響，在體外則與肌肉和皮膚相連。這就像天地間診斷不正之氣一樣，所以叫做疹。不過，在出痘疹之前先出現疹子，或者在出痘疹之後又出現疹子，只有在出痘疹後才出現的疹子，才是真正的疹子。在蘇州、松江一帶稱之為「痧子」，浙江一帶稱之為「瘄子」，江西、湖北、廣東一帶稱之為「麻」，陝西一帶稱之為「膚瘡」或「糠瘡」。雖然名稱不同，但症狀都是一樣的。
通常發熱第一天，到了第二天雞鳴時分，發熱就會停止，只是會感覺到手心、腳心、胸口微微發熱，並伴有咳嗽、流鼻涕，或者肚子痛，食慾也逐漸下降。到了下午申時末、酉時初的時候，又會開始發熱，如此反覆四天。
用手按壓髮際會感覺很熱，臉部發熱的情況會稍微減輕，咳嗽不停，臉頰發紅，眼睛流淚，頻頻打噴嚏，有時甚至會流鼻血。到了第五天，發熱會不分白天黑夜。第六天早晨，疹子會從下巴開始出現，呈現細小的紅點，到了中午，雙手背、腰部以下以及全身都會密密麻麻地長滿疹子。第七天，疹子會普遍地發出來，鼻涕不流了，也不再打噴嚏，到了晚上，兩頰的紅色會逐漸變淡。這是觀察出疹的重點方法。凡是疹子從發熱到完全消退，只要觀察右手食指的脈搏，如果脈象洪大而有力，就算有其他症狀，也不會造成危害。這是判斷病情存亡的重要訣竅。
通常疹子發熱六天後才會發出來，這是正常的規律。如果過早用藥，會耗損身體的元氣，等到疹子要出來的時候，可能會出現咳嗽轉變成喘息，或者疹子發出來後又立即消失，或者出現嚴重腹瀉，或者閉著眼睛喘氣等情況，這些都是過早用藥的過失。治療方法，必須等到疹子出現後，才可以慢慢地使用藥物來幫助疹子透發出來，而且用藥也需要有步驟。通常一劑藥要分多次服用。因為疹子在皮膚裡面和膜外，如果一劑藥一次性喝完，藥力太急，往往會導致煩躁不安、胡言亂語，需要謹慎。
疹子發熱五、六天，眼看著就要發出來了，病患家屬看到吃藥沒效果，醫生也看到咳嗽發熱不退，就可能會用其他方法來治療，或者另請醫生，這是民間的大忌，因此耽誤病情的人不在少數。治療疹子需要根據季節來用藥：天氣溫暖的時候，用辛涼的藥物來透疹，例如防風解毒湯；天氣比較熱的時候，用辛寒的藥物來透疹，例如黃連解毒湯；天氣時冷時熱的時候，用辛平的藥物來透疹，例如升麻葛根湯；天氣非常寒冷的時候，用辛溫的藥物來透疹，例如桂枝解毒湯。
一般來說，疹子多半先從耳朵後面、脖子、腰部、腿部出現，疹子的頂端是尖的，不會延長，形狀小而勻稱，顏色以淡紅色為吉利。如果顏色很紅，表示兼有火邪，應該使用化斑湯為主，白虎湯作為輔助；如果顏色偏白，表示血氣不足，應該用養營湯來治療；如果顏色是紫紅色，乾燥暗淡，表示火毒很盛，應該用滋陰涼血的方法來退熱，這就是所謂的「養陰退陽」的道理。可以先用六一散來解毒，接著服用四物湯，並加入生地、柴胡、黃芩、乾葛、紅花、連翹、牛蒡子等藥物。外用藥物方面，可以選用大青湯、元參解毒湯等。如果疹子的顏色是黑色的，表示熱毒已經非常嚴重，是十死一生的危險情況，不要亂用藥，迫不得已的情況下，要趕緊用大青湯來解毒，最好用燒過的人糞來調服，或許可以轉危為安，如果吃了沒效果，就無法治療了。
疹子發出來一天後突然消失，是因為受到風寒的侵襲。如果不趕快治療，會導致胃部腐爛而死。如果舌頭是白色的，而且一直到嘴唇都是濕潤的，就是這種情況的徵兆。應該使用消毒飲、升麻湯等藥物來幫助疹子透發出來。
疹子的症狀常常會伴隨嘔吐，其實不用特別治療嘔吐，只要治療疹子，嘔吐自然會停止，而且嘔吐也有幫助發散的作用。從發熱開始到第五天，常常會出現肚子痛，這是大腸火氣鬱結的緣故，不要誤以為是吃壞肚子，用消食導滯、揉肚子等方法來處理，會造成很嚴重的傷害。疹子發出來的時候，如果沒有食慾，是因為胃部被毒氣壅塞的緣故。等到疹子消退，毒氣解除，自然就會想吃東西。
不可以吃麵食，只能喝稀粥，而且要少吃多餐，等到氣色清爽、精神良好、身體不再發熱，才可以慢慢增加食物，這樣才不會有其他的顧慮。通常患上麻疹的人，從初期到消退，都會喜歡喝涼水，不要禁止，可以適量給予，這樣有助於毒氣消散。
生生子說：麻疹引起的咳嗽喘息，可以使用痘科的大、小無比散，每次服用五、七分，大人可以服用一錢，就能夠立刻止住喘息而入睡。醒來之後，精神安穩，呼吸平和，病就好了，這是因為熱毒從小便排出的緣故。疹子初期忌諱腹瀉，但也有從頭到尾都腹瀉也不妨礙的，這是因為每個人的體質強弱不同。