《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (49)
卷十五·痘疹精華 (49)
1. 余義
近有種師，因種苗已斷，權取時苗種之，往往有種出稠密證重者，不知時苗亦必要傳種數兒，俱各順當，性始平和，方與種苗相等。至於種法，凡種一兒，用痂三、四粒放茶杯內，滴入清水數匙，指尖攪濕，將水傾去，用柳木小杵，研十數轉，如漿糊狀，用新棉捏一小團，如棗核大，長短粗細，量兒鼻孔大小，棉團不可太鬆，松恐苗氣易往外泄，將棉團一頭蘸痂糊於上，塞兒鼻中，男左女右，塞勿太進，恐兒不適意，亦勿太出，恐易於脫落，須寬緊淺深適中為妙。塞後勿任兒手拈出，若嚏打出，仍急塞入。
下苗後，以六個時辰為度，天熱早取出數刻，天寒多留數刻，苗氣漸次傳遍五臟，至七日或八、九日發熱，發熱三日而見點矣。將發熱時，小兒頸項必發小塊，狀如痰核，乃毒氣結聚於此，痘發必稀，不必醫治，痂後漸消。若用時苗種者，項中無塊可辨。兒之可種與否，須察其體之虛實，及有無宿病。
調護之法，當節飲食，適寒溫，防驚嚇，此皆種師俱各明悉，茲不重贅。（葉天士）
放苗之七日，應期發熱而出者，為活動之苗。放而不出者，苗性不靈，行至半途而止。如自鳴鐘之失時，爆竹之不過線。○曾記程漢昭先生有五不放之說：解顱目多白者不放；肉虛軟多痰者不放；膚枯發黃有疳積者不放；鼻孔小者不放；未周歲者不放。痘師能避此五種，自不致失手矣。
○予謂五者之外，尤有三不放：病後未復元者不放；身生瘡疥者不放；時痘出處不放。恐時疫傳染，內外交攻，體難任也。（《痘訣余義》）
選案
張圓庵侍御子，年十三歲，六月南歸，感受暑熱，躁渴狂煩，服天水散不止，改服大順散，人事昏沉，二便閉塞五日。予與白虎湯，用石膏煎汁代茶，一晝夜漸覺鬆快，小便稍長，從新壯熱。予曰：此痘發矣。急與內托清散，仍用石膏為君，閱二日痘始出，唇舌燥裂，以石膏二十斤、黃連一斤煎汁頻進，方獲起脹灌膿。前後二十七日，計用石膏八十五斤，黃連三斤。
此種火毒之證，世不常有，非侍御公篤信，安望生全？○黃武功郎，五歲出痘，下身稠密，上截全無。予曰：此誤下過也。改用升發之劑，始得漸布於上。適予渡江數日，武功聽俗醫，恣用芩、連、犀角，八朝無漿，遣人迎予，與以參、耆內托立起。○吳皋門郎，十一歲，逆痘變爛，收功一月後，忽又發痘遍身，一日出齊，三日灌足，第四日一片破爛，全無痘形，膿水淋漓，用松花蕎麥粉，愈撲愈甚。
予審視曰：此原無痘毒，乃脾虛濕勝，究系從前用麻黃髮為臭爛，元氣耗去，未用參、術調補耳。內服異功散，外以人參末糝之，隨糝隨干，內外共用人參一斤五兩，至今破處絕無疤痕。○範道生郎，十三歲，出痘，醫用生地、羚羊、芩、連、梔、柏，致淫濕淋漓，不能成漿。
白話文：
近來有些種痘師，因為傳統種苗已經斷絕，就隨便取用當時流行的痘苗來接種，常常造成接種後痘子過於密集且病情嚴重的狀況。他們不知道當時的痘苗也必須要經過傳種幾代，讓它的特性變得溫和之後，才能與傳統種苗的效果相當。至於種痘的方法，凡是要種痘的時候，取出一顆痘痂，用三、四粒痘痂放入茶杯中，滴入幾匙清水，用指尖攪濕，將水倒掉，用柳木小杵研磨十幾次，研磨成漿糊狀，用新棉花捏成小團，大小像棗核，長度粗細要量好孩童的鼻孔大小。棉團不可太鬆，鬆了恐怕痘苗的氣容易外洩，將棉團一頭蘸上痘痂漿糊，塞入孩童的鼻孔，男生塞左邊，女生塞右邊。塞的時候不要太深入，怕孩童感到不適，也不要太淺，怕容易脫落，鬆緊深淺適中最好。塞入後不要讓孩童用手拿出來，如果打噴嚏噴出來，要趕快塞回去。
種苗放入鼻孔後，以六個時辰為準，天氣熱的話早一點取出，天氣冷的話可以多留一些時間。痘苗的氣會漸漸傳遍五臟，到七、八天或九天時會發熱，發熱三天後會出現痘點。快發熱時，孩童的脖子一定會出現小腫塊，形狀像痰核，那是毒氣聚集在這裡，痘子發出來會比較稀疏，不需要治療，結痂後腫塊會漸漸消退。如果是用當時的痘苗接種的，脖子上就沒有腫塊可以辨識。孩童是否適合種痘，要觀察他的體質是虛弱還是強壯，以及是否有舊病。
照顧的方法，要注意飲食，冷暖要適當，預防驚嚇，這些種痘師都應該很清楚，所以就不再重複說明。（葉天士）
痘苗放入鼻孔後七天，如果按照預期發熱出痘的，代表是活的痘苗。如果放了沒有發熱出痘的，代表痘苗不靈活，在傳播的過程中就停止了，就像自鳴鐘時間不準，爆竹沒有引線就沒辦法爆炸一樣。曾經記得程漢昭先生說過有五種情況不能種痘：囟門還沒閉合、眼睛有很多白眼球的人不能種；肌肉虛弱鬆軟、痰多的人不能種；皮膚乾燥枯黃、有疳積的人不能種；鼻孔太小的人不能種；未滿一歲的孩童不能種。種痘師如果能避開這五種情況，自然就不會失手。
我認為除了這五種之外，還有三種情況不能種痘：大病初癒、還沒有完全康復的人不能種；身上長瘡疥的人不能種；當時正在流行天花的地方不能種，怕引起時疫傳染，內外一起發病，身體難以承受。（《痘訣余義》）
選案
張圓庵侍御的兒子，十三歲，六月從南方回來，因為天氣炎熱而中暑，煩躁口渴，服用天水散沒有效果，改服大順散，卻人事不省，大小便不通五天。我給他開白虎湯，用石膏煎汁代替茶水，喝了一天一夜漸漸感覺舒服，小便稍微通暢，又開始發高燒。我說：這是要出痘了。趕快給他服用內托清散，仍然以石膏為主藥，過了兩天痘子開始出現，嘴唇和舌頭都乾燥龜裂，用石膏二十斤、黃連一斤煎汁頻繁服用，才讓痘子順利發脹灌膿。前後二十七天，總共用了石膏八十五斤，黃連三斤。
這種火毒之證，世間不常見，如果不是侍御公深信不疑，怎麼能保住性命呢？黃武功郎，五歲出痘，下半身痘子密集，上半身卻完全沒有。我說：這是誤用了瀉下的藥物造成的。改用升發的藥物，才慢慢地把痘子引發到上半身。剛好我渡江去了幾天，武功聽信庸醫，隨意使用黃芩、黃連、犀角，八天都沒有漿液，派人來請我，我用參、耆內托才使痘子順利發脹。吳皋門郎，十一歲，得了逆痘變成潰爛，收尾一個月後，忽然又發痘遍佈全身，一天就全部出現，三天就灌足膿液，第四天全部潰爛，完全沒有痘子的形狀，膿水淋漓。用松花蕎麥粉，越撲越嚴重。
我仔細觀察後說：這原本就不是痘毒，而是脾虛濕盛，追究原因是因為之前用麻黃發汗導致氣味腐敗，元氣耗損，沒有用人參、白朮來調理補養。內服異功散，外敷人參末，隨敷隨乾，內外總共用了一斤五兩的人參，直到現在破掉的地方都沒有疤痕。範道生郎，十三歲，出痘，醫生用生地、羚羊、黃芩、黃連、梔子、黃柏，導致濕氣過盛，膿液淋漓，不能成漿。