《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (48)
卷十五·痘疹精華 (48)
1. 余義
不知創自何人，用以發痘。今醫以為奇品，竟相傳用。考本草痘疹諸書，皆所不載。審其性質，不過為陰寒濕毒之蟲耳。惟其有毒，所以亦能發痘；惟其寒濕，所以最能敗脾。且發痘不從血氣，而從毒藥，痘雖起而中則敗矣。此與揠苗者何異？矧以濕毒侵脾，弱稚何堪？故每見多服桑蟲者，毒發則唇膚俱裂，脾敗則泄瀉不止，前車既覆，後可鑑矣！○凡發痘之藥，用本不同。
有以毒攻毒而發痘者，如穿山甲、人牙、蟬蛻之屬是也；有解毒清毒而發痘者，如紫草、紅花、牛蒡、犀角、木通、連翹之屬是也；有升提氣血而發痘者，如芎、芷、荊芥、升麻之屬是也；有解散寒邪而發痘者，如麻、桂、柴、葛、防風、紫蘇、蔥白之屬是也；有行氣行滯，以通雍塞而發痘者，如丁香、木香、陳皮、厚朴、山楂、大黃之屬是也；有益火回陽，健脾止瀉而發痘者，如桂、附、乾薑、肉蔻之屬是也。凡此，孰非發痘之法？然但可為佐，必以血氣為主。
（《景岳全書》）
人參補氣生漿，虛證用之甚善，如火毒未清，妄用之，其禍立見，務要仔細。黃耆亦然。有溫補已到，漿只不來，或半漿難足，此係尚欠解毒之故，或燒人屎，或糞缸岸煆過研末，二味擇一，加穿山甲於內，或牛黃散亦可。書云：斥補法以防過益，進清涼以助結痂。此言漿足不可再用參、耆，倘不知此，見痘不收，愈補愈壞。
○黃耆催漿，只宜生用，黶時以蜜炙之。（《仁端錄》）
凡蟲蟻皆攻，無血者走氣，有血者走血，飛者升，地行者降。○火毒歸肺，余遵孫真人葦莖湯，間有效者。（葉天士）
古人謂痘瘡但見紅點，便不可服升麻葛根湯，恐發得表虛也。此蓋為痘疏毒少者言。後人不達立言之旨，遽謂凡痘見點，俱不可服，殊不知升麻葛根湯四味，乃發表解毒、疏通血氣、升降陰陽之劑，痘出太密，正宜服之，令陷者升之，燥者潤之，郁者疏之，過者平之，陰精不衰，而陽毒不亢也。若痘疏毒少者，雖他藥亦不可服，況升麻葛根湯乎？（萬密齋）
放痘
古有種痘良法，相傳至今，至穩至當。蓋正痘因外感時邪而發，種痘則種於無病之時，豈非避危就安之妙法乎？種法全在好苗。夫苗者，即取他兒種落之痂，謂之種苗，無時行之氣。若自出之痂，謂之時苗，有時行之氣，若不辨而用，名雖為種，實與傳染時痘無異。然種苗要擇痘稀色潤，漿濃痂厚，光澤尖圓者，此氣血充足，陰陽合德之上苗也。
收貯瓷瓶，緊護其口，置清涼處，勿觸穢氣。其苗在北方，天氣涼，春時一月之內，冬月四、五十日尚可種。南方氣溫，夏月四、五日，春月二十日，冬月三十日，久則氣薄無力，恐種不出。欲覓此苗，訪有人家種痘，向其懇求數粒，即可源源而種。或平日於同道種師老誠者言明，彼此互借，則苗亦可不斷。
白話文：
關於「余義」：
不知道是誰開始使用的，這種方法是用來發痘疹的。現在的醫生都把它當成珍貴的藥方，互相傳用。但查閱本草和痘疹相關的書籍，都沒有記載這種方法。仔細探究它的性質，不過就是一種陰寒濕毒的蟲子罷了。正因為它有毒，所以也能誘發痘疹；正因為它寒濕，所以最容易傷害脾胃。而且，這種發痘疹的方法並不是從身體的氣血出發，而是靠毒藥來催發，痘疹雖然發出來了，身體內部卻已經敗壞了。這和拔苗助長有什麼區別呢？更何況用濕毒來侵襲脾胃，對於體質虛弱的幼兒來說，怎麼受得了？所以常見到很多服用桑蟲的人，毒性發作時，嘴唇和皮膚都會裂開，脾胃受損則會腹瀉不止，前人的慘痛教訓，後人應該引以為戒啊！
總之，用來發痘疹的藥物，各有不同的作用機制：
有些是用毒藥來攻毒，促使痘疹發出來的，像是穿山甲、人牙、蟬蛻等；有些是用來解毒清熱的，讓痘疹發出來的，像是紫草、紅花、牛蒡、犀角、木通、連翹等；有些是用來提升氣血的，促使痘疹發出來的，像是芎、芷、荊芥、升麻等；有些是用來驅散寒邪的，讓痘疹發出來的，像是麻黃、桂枝、柴胡、葛根、防風、紫蘇、蔥白等；有些是用來運行氣血，疏通阻塞的，讓痘疹發出來的，像是丁香、木香、陳皮、厚朴、山楂、大黃等；有些是用來補益陽氣，健脾止瀉的，讓痘疹發出來的，像是桂枝、附子、乾薑、肉豆蔻等。這些藥物，哪一種不是發痘疹的方法呢？然而，它們都只能作為輔助，必須以身體的氣血為主。
（出自《景岳全書》）
人參可以補氣生津液，對於虛弱的症狀效果很好，但如果體內的火毒還沒清除，就胡亂使用，很快就會出問題，一定要謹慎小心。黃耆也是一樣。有時溫補已經足夠了，但痘疹裡的漿液就是不出來，或是只能出一半，這表示身體還缺乏解毒，可以考慮使用燒過的人屎或糞坑岸邊燒過的灰，磨成粉末，二選一使用，再加入穿山甲，或是使用牛黃散也可以。書上說：要限制補益的方法來防止補過頭，要使用清涼的藥物來幫助結痂。這表示痘疹漿液充足後，就不可以再使用人參、黃耆了，如果不知道這個道理，看到痘疹不收，反而越補越糟。
黃耆用來催生漿液，只適合生用，痘疹快要結痂時，可以用蜂蜜炙烤過後使用。（出自《仁端錄》）
所有蟲蟻都有攻擊性，沒有血的會走氣，有血的會走血，會飛的會向上走，在地上爬的會向下走。火毒會歸於肺，我遵從孫思邈的葦莖湯，有時會有效。（出自葉天士）
古人說，痘疹只要出現紅點，就不能服用升麻葛根湯，擔心會發散得太過，導致身體虛弱。這是針對那些痘疹毒素較少的人來說的。後人沒有理解這句話的真正含義，就認為只要痘疹出現紅點，都不能服用升麻葛根湯，這是錯誤的。升麻葛根湯這四味藥，是發表解毒、疏通氣血、升降陰陽的藥物，如果痘疹出得太密集，正適合服用它，可以讓陷下去的痘疹浮起來，讓乾燥的痘疹滋潤，讓鬱結的痘疹疏通，讓過多的痘疹平息，這樣可以讓陰精不衰竭，陽毒也不會太過亢盛。如果痘疹毒素很少，即使是其他藥物也不能隨便服用，更何況是升麻葛根湯呢？（出自萬密齋）
關於「放痘」（種痘）：
古代有種痘的好方法，流傳至今，既安全又可靠。真正的痘疹是受到外來邪氣侵襲而發的，而種痘則是在沒有生病的時候進行，這不就是避開危險，選擇安全的好方法嗎？種痘的關鍵在於要有好的痘苗。所謂痘苗，就是取其他孩子已經結痂的痘痂，叫做「種苗」，沒有當時流行的疾病的氣息。如果是自己出的痘痂，叫做「時苗」，有當時流行的疾病的氣息。如果沒有分辨清楚就使用，雖然名稱是種痘，實際上和傳染時疫痘疹沒有區別。種苗要選擇痘疹稀疏、顏色潤澤、漿液濃稠、痂皮厚實、光亮尖圓的，這是氣血充足、陰陽和諧的上等痘苗。
將痘苗收存在瓷瓶中，密封瓶口，放置在陰涼處，不要接觸污穢之氣。如果痘苗在北方，天氣涼爽，春天時一個月內，冬天四、五十天還可以種痘。南方氣溫較高，夏天四、五天，春天二十天，冬天三十天，時間太久，痘苗的氣力就會減弱，恐怕就種不出來了。想要尋找痘苗，可以拜訪有種痘經驗的人家，向他們懇求幾粒，就可以源源不斷地種痘了。或者平時和同行的老實誠懇的種痘師傅說好，彼此互相借用，這樣痘苗也不會斷絕。