《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (47)
卷十五·痘疹精華 (47)
1. 余義
能如此用藥，則功力自專。○熱在氣分則發疱，熱在血分則發斑。書云：牡丹皮去血中之毒，壯熱繁紅為聖藥；地骨皮去氣中之毒，毛焦熱甚是良工。古人如此分辨，世俗何故不曉？○氣血虧敗之中，猶當視其有毒、無毒。一味虛而無毒，則參、耆、歸、芍、羊肉、乳酒不妨並用；若虛中夾毒，補劑雖施，亦恐難受。如必欲援救，補劑中只加炒黃連數分。
凡虛中夾毒之證，五、六朝早用參、耆，劑中必兼解毒。犀角、地黃、石膏之類，切不可用，以其不利於癢瀉也。炒黃連解毒而不作瀉，且與火微則癢之義相合，故可少加。○痘有清涼太過，氣血凝滯不行，雖有小漿，路不見充暢者，參、耆劑中宜少加溫藥佐之。溫藥中要溫而不辛者，予取枸杞一味，與歸、芍、羊肉相合，用之得宜，每每收效。
○便滑，筍尖切不可用，不但滑利，且能耗膿。筍有刮腸篦之名，虛證用之，後成癢瀉，多致不救。○雞汁、羊肉，皆系助膿神品，溫補湯中無厚於此。雞冠血大毒，不可用，羊腦亦不可用。《綱目》云：諸腦皆有毒，不可食，食之損人。○痘中鮮發，助膿之味，溫熱者多，火毒未清，難受溫補，雞汁、羊肉之屬，輒多敗事。
蛤蜊性寒，能發毒化漿而不助火，若灰白癢瀉之痘，不圖溫補，而求此，殆矣。○予師治痘，首尾必加防風、山楂，或清或補，皆得其利。謂予曰：涼藥加疏通之味，則不凝滯；補藥加疏通之味，庶毋壅遏。且更有妙處，如防風一味，既能領清涼藥至表而清瘡窠之毒，又能領氣血藥至表而釀瘡窠之膿，用藥惟在心靈，須令方中有活潑之機，才稱妙著。
予謂山楂與防風不同，防風有生髮之機，故與參、耆並用皆妙；山楂不但於參、耆有礙，凡能消膩者，必能耗膿，六朝後不可輕用，如欲調氣，易木香可也。○予治痘無奇法，前半著力在領毒歸窠，後半擔心在氣血載毒之力竭。領毒歸窠，則腹皮、貫眾二味宜早，加防風一味為嚮導；載毒之力全在氣血，氣血之助，全仗參、耆。
○痘家用藥，藥味不宜多，多則雜，如氣虛宜參、耆，甚則分兩加重，一切補氣藥無過於此。血虛宜歸、芍、地黃，甚則雞汁、羊肉、鹿茸、臍帶，一切補血藥無過於此。氣血雙補，亦止此數味，所加佐使，不過一、二味，及三、四味而止。攻發，則大桑蟲、豬尾膏為正兵；清涼解毒，則黃連、犀角、石膏、生地為最重。
所加疏表通利，亦不過三、四味而止。時輩煎方，合之藥引，多至二、三十味，雜而無緒，取效難矣。（《橡村痘訣》）
痘疹，形質之病也。形質之本在精血。熟地至靜之性，至甘至厚之味，實精血形質中第一純厚之藥。凡痘瘡起發、灌漿收斂之用，以參、耆配之，其功乃倍。且得升、柴則能發散，得桂、附則能回陽，得參、耆則入氣分，得歸、芍則入血分。今見痘家傷寒家多不用此，豈古人之未及耶？抑不知四物湯為何物耶？○桑蟲，亦名桑蠶。
白話文：
如果能這樣用藥，藥效自然會很顯著。熱在氣分，會起水泡；熱在血分，會出紅斑。古書說：「牡丹皮能去除血液中的毒素，對於高燒和紅疹有奇效；地骨皮能去除氣中的毒素，對於發熱到毛髮焦枯的症狀很有效。」古人這樣區分，為什麼現在的人卻不懂呢？
即使在氣血虛弱的情況下，也要分辨是否有毒。如果只是單純的虛弱而沒有毒，那麼人參、黃耆、當歸、芍藥、羊肉、乳酒等補益藥可以一起使用。如果虛弱中夾雜著毒素，就算用補藥，身體也可能難以承受。如果一定要救治，可以在補藥中加入少量的炒黃連。
凡是虛弱又夾雜毒素的症狀，早期的五、六天就使用人參、黃耆，藥方中一定要兼顧解毒。犀角、地黃、石膏之類的藥物，絕對不能用，因為它們不利於毒素通過發癢或腹瀉排出。炒黃連能解毒，又不會引起腹瀉，而且與火熱微弱則癢的道理相合，所以可以少量使用。
痘瘡有時會因為過度使用清涼藥物，導致氣血凝滯，無法正常運行。就算痘子裡有少量膿液，也看起來不飽滿。這時，可以在人參、黃耆的藥方中加入少量溫性藥物輔助。溫性藥物要選擇溫和而不辛辣的，我會選擇枸杞，與當歸、芍藥、羊肉一起使用，用得恰當，常常能見效。
如果出現腹瀉，筍尖絕對不能用。它不僅容易導致腹瀉，還會消耗膿液。筍有「刮腸篦」的稱號，虛弱的病人用了，之後會變成難以治癒的腹瀉，常常導致死亡。雞汁、羊肉都是幫助膿液生成的良藥，溫補藥物中沒有比它們更有效的。雞冠血毒性很強，不能用。羊腦也不能用。《本草綱目》說：「各種動物的腦都有毒，不能食用，吃了會損害身體。」痘瘡剛發出來的時候，幫助膿液生成的藥物，多是溫熱的。如果體內的火毒還沒清除乾淨，身體難以承受溫補，使用雞汁、羊肉之類的藥物，常常會導致病情惡化。
蛤蜊性寒，能幫助發出毒素，化為膿液，但不會助長火熱。如果遇到灰白色的、會引起腹瀉的痘瘡，不考慮溫補，反而用蛤蜊，那就太危險了。我的老師治療痘瘡，從頭到尾都會加入防風和山楂，不論是用清涼藥還是補藥，都能獲益。他告訴我：「在清涼藥中加入疏通的藥物，就不會使藥性凝滯；在補藥中加入疏通的藥物，就不會使藥性壅塞。」而且還有更妙的地方，比如防風，它既能引導清涼藥到達體表，清除痘瘡的毒素，又能引導氣血到達體表，生成痘瘡的膿液。用藥的關鍵在於靈活運用，要讓藥方有活潑的生機，才能稱得上高明。
我認為山楂和防風不同，防風有生發的特性，所以和人參、黃耆一起用很好。山楂不僅對人參、黃耆不利，凡是能消除油膩的藥物，必定也能消耗膿液，所以痘瘡後期不能輕易使用。如果想要調理氣機，可以用木香代替。
我治療痘瘡沒有什麼奇特的方法，前期著重引導毒素聚集在痘瘡部位，後期擔心氣血不足，導致沒有力量運送毒素。要引導毒素聚集在痘瘡部位，應該早點使用腹皮、貫眾，並加入防風引導。運送毒素的力量全靠氣血，幫助氣血的方法，完全依賴人參、黃耆。
治療痘瘡，藥材不宜太多，太多反而會雜亂。如果氣虛，就用人參、黃耆，嚴重的話就加重劑量，沒有其他藥物能超過它們補氣的效果。如果血虛，就用當歸、芍藥、地黃，嚴重的話就用雞汁、羊肉、鹿茸、臍帶，沒有其他藥物能超過它們補血的效果。氣血雙補，也只需要這幾味藥。所添加的輔助藥物，也不過一兩味，最多三四味而已。攻發痘瘡，就用大桑蟲、豬尾膏作為主力；清熱解毒，就用黃連、犀角、石膏、生地最為有效。所加入的疏散表邪、通利氣機的藥物，也不超過三四味。現在的人煎藥，加上藥引，常常多達二三十味，雜亂無章，難以見效。
痘疹是一種有形的疾病，而有形的基礎在於精血。熟地性質平和，味道甘甜厚重，是補充精血、滋養形體最純正的藥物。凡是痘瘡發出來、充滿膿液、收斂癒合的時候，配上人參、黃耆，效果會加倍。而且，配上升麻、柴胡就能發散，配上桂枝、附子就能回陽，配上人參、黃耆就能入氣分，配上當歸、芍藥就能入血分。現在看到很多治療痘瘡或傷寒的醫生都不用熟地，難道是古人沒想到嗎？還是他們不知道四物湯是什麼呢？桑蟲，也叫桑蠶。