《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (46)
卷十五·痘疹精華 (46)
1. 余義
方藥
保元一方，痘家立命之根也。小兒氣血未充，肌膚未實，補益之法，不可不講，故翁氏論痘，以此方冠首。善治者，於漿汁欲行之際，早知補助之法，導其生長之機，使漿成毒化，氣血無虧，有何變證。倘熱毒未除，佐以清涼，或漿足之後，再為清解，是順理也。
今醫不知順理，專事倒行，無論寒、熱、虛、實，執其套法，初以升、葛、荊、防、羌活之屬虛其表，大便稍不利，即以枳實、硝、黃之屬虛其里，繼以芩、連、梔子、犀角、羚羊、紫草、紅花、生地、木通之類，以凝澀其氣血。氣血既凝，毒何由化？以致漿汁不行，變證百出，無可奈何，然後以參、耆救之，復何益哉！要知犀角、地黃，古人非不用也，但用於血熱毒壅之證耳。
真正熱毒之證，形色俱盛，表裡俱實者，十中不過一、二，認證的確，即應清涼，然亦當照顧元氣。要知熱毒雖甚，非氣血無以運化。因思古人取義曰松肌、曰透肌、曰解毒、曰化毒、曰蒸壯、曰養漿，莫非生生之意也。保元可離乎？醫者能知以保元治痘，則應清者必不致於過寒，應下者必不致於過猛。
時存一保元之念，則清之下之，面面皆保元也。不知保元之法，妄行克伐，其罪可勝言哉！○時醫治痘，動云我遵《金鏡錄》，一保元湯且不知用，即或用之，亦多雜而不純，是不知用補法也。地骨皮消壅熱於筋骨之間，且能清肅臟腑。用羌活散郁，而不知用地骨皮，是不知用散法也。
大腹皮使熱毒從毛竅中出。用十神解毒，而不知用腹皮，是不知用清法也。治痘諸方，以此三法為重，此之不講，其他尚何說哉！○善補者，清即是補，犀角地黃湯，養陰補水之劑，補水可以勝火，補水可以生漿也；下亦是補，火毒壅閉，氣為所食，血為所煎，急下存陰也。
若但執參、耆而云補，陋矣！○大黃、樸、硝之收放，人所易知；黃連、石膏之收放，人所難曉。故議下易，議清難。○痘未盡出，火勢甚者，不得不急清。石膏可用，黃連、犀角不可用，石膏氣輕能解肌故也。○痘未盡出，元氣虛者，人參可用，黃耆不可用，黃耆能固表故也。
○或問麻黃與麻痘無涉，古人麻痘方中，亦有用者，何也？予曰：麻痘正發，適感寒邪，外束其表，何由得出？用麻黃以散寒邪，寒邪解，而麻痘出矣。○不獨麻黃非麻痘之藥，即羌活亦非麻痘之藥。《金鏡錄》羌活散郁湯，是去風之藥，亦非治痘之藥也。寒邪外束用麻黃，風邪外閉用羌活，亦猶仲景麻黃、桂枝之別也。
○或問麻痘初發，麻黃、羌活俱不可用，以何方為主治？予曰：升麻葛根湯，為麻痘而設也。麻痘出於臟腑，升麻一味，能升陽氣於至陰之下，是為對證之藥。○痘有熱在表者，表熱甚則乾枯，荊、防、蟬蛻、地骨、紅花之屬是也；有熱在裡者，裡熱甚則閉結，硝、黃、枳實、犀角、地黃之屬是也。表虛則癢，參、耆劑中引以防風；裡虛則瀉，參、術劑中佐以木香、炙甘草。
白話文：
[余義]
藥方
保元湯這個方子，是治療痘症的根本。小孩子的氣血還沒充足，皮膚肌肉也還不結實，所以補益的方法，是一定要講究的。因此，翁氏在討論痘症時，把這個方子放在首位。善於治療的人，在痘疹剛要發出來的時候，就能及早知道要用補益的方法，來引導它正常生長，讓痘漿順利形成，毒性正常化解，氣血也不會虧損，這樣一來，哪會有什麼變證發生呢？如果體內的熱毒還沒清除，可以輔助用一些清涼的藥，或者等到痘漿長足了之後，再來清解，這才是順應病理的方法。
現在的醫生不懂得順應病理，反而專門做些相反的事情。不論是寒證、熱證、虛證、實證，都用一套固定的方法。一開始就用升麻、葛根、荊芥、防風、羌活這些藥來耗散體表，大便稍微不順暢，就用枳實、芒硝、大黃這些藥來耗損體內。接著又用黃芩、黃連、梔子、犀角、羚羊角、紫草、紅花、生地、木通之類的藥，來凝滯氣血。氣血既然凝滯了，毒素要怎麼化解呢？導致痘漿無法順利長出來，各種變證紛紛出現，讓人束手無策，然後才用人參、黃耆來救治，這又有什麼用呢！要知道犀角、地黃，古人並非不用，只是用在血熱毒盛的證狀上而已。
真正熱毒很嚴重的證狀，外形和氣色都表現得很明顯，體表和體內都是實證，十個人裡面大概只有一兩個是這樣。如果確實診斷是這種證狀，當然應該用清涼的藥，但是也要兼顧到元氣。要知道熱毒雖然很厲害，但是沒有氣血的運化，毒素也沒辦法排出。因此，古人說的「松肌」、「透肌」、「解毒」、「化毒」、「蒸壯」、「養漿」，無非都是生生不息的意思。這樣看來，保元湯怎麼可以不用呢？醫生如果知道用保元湯來治療痘症，那麼該用清涼藥的時候，就不會用過於寒涼的藥，該用瀉藥的時候，也不會用過於猛烈的藥。
如果心中時時存著保元湯的觀念，那麼用清涼藥也好，用瀉藥也好，都能兼顧到保元。如果不知道保元的方法，就胡亂地攻伐，那罪過可就大了！現在的醫生治療痘症，動不動就說我遵照《金鏡錄》，連保元湯都不會用，就算用了，也多半摻雜其他藥，並不純正，這就是不懂得補益的方法啊。地骨皮可以消除筋骨之間的壅熱，而且能夠清肅內臟。用羌活來疏散鬱結，卻不知道用地骨皮，這就是不懂得疏散的方法啊。
大腹皮可以讓熱毒從毛孔排出。用十神湯來解毒，卻不知道用大腹皮，這就是不懂得清熱的方法啊。治療痘症的各種方子，以這三種方法最重要，如果連這個都不講究，那其他的還有什麼好說的呢！善於補益的人，用清涼藥也算是補益，犀角地黃湯是滋養陰液、補充水分的藥方，補充水分可以制約火邪，補充水分也可以幫助痘漿形成。用瀉藥也是補益的一種，火毒阻塞在體內，氣被消耗，血被煎熬，所以要趕快用瀉藥來保存陰液。
如果只是執著於用人參、黃耆來補益，那就太淺薄了！大黃、厚朴、芒硝的藥性，人們比較容易理解，但是黃連、石膏的藥性，人們就比較難以理解。所以說，使用瀉藥比較容易，使用清熱藥就比較困難。痘疹還沒完全發出來，但是火勢很盛的，就不得不趕快用清熱藥。石膏可以用，黃連、犀角就不可以用，因為石膏藥性輕，可以疏解肌肉。痘疹還沒完全發出來，但是元氣虛弱的，人參可以用，黃耆就不可以用，因為黃耆會固守體表。
有人問說，麻黃和麻疹沒有關係，但是古人治療麻疹的方子裡，也有用到麻黃的，這是為什麼呢？我說，麻疹正在發作的時候，如果剛好又感染了寒邪，寒邪束縛了體表，麻疹就沒辦法透發出來。用麻黃來驅散寒邪，寒邪解除了，麻疹自然就能透發出來了。不只是麻黃不是治療麻疹的專用藥，就連羌活也不是治療麻疹的專用藥。《金鏡錄》中的羌活散郁湯，是驅風的藥，也不是治療麻疹的藥。寒邪束縛體表要用麻黃，風邪閉塞體表要用羌活，就像仲景用麻黃湯和桂枝湯的區別一樣。
有人問說，麻疹剛開始發作的時候，麻黃、羌活都不能用，那應該用哪個方子來治療呢？我說，升麻葛根湯是為了治療麻疹而設立的。麻疹是由於臟腑之氣不順而發，升麻這一味藥，可以提升陰氣下的陽氣，這才是對證的藥。痘疹有熱在體表的，體表熱盛就會乾枯，荊芥、防風、蟬蛻、地骨皮、紅花之類的就是屬於這種情況；有熱在體內的，體內熱盛就會閉塞不通，芒硝、大黃、枳實、犀角、地黃之類的就是屬於這種情況。體表虛弱會發癢，在人參、黃耆的方子中可以加上防風來引導藥性；體內虛弱會腹瀉，在人參、白朮的方子中可以加上木香、炙甘草來輔助。