《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (45)
卷十五·痘疹精華 (45)
1. 余義
辨法勿以黑痘作疔。蓋黑痘猶痘也；疔則陷入肉中，形如螺蓋，捏之有核，割之不痛。黶後疔爛，七日前後者，四聖丹主之。（《慈幼筏》）
大人痘
大人無輕痘，緣其毒之久蓄也。久蓄之毒，氣之輕者不足以感動，必待天行疫癘之年，始能相感，治與嬰幼大異。嬰幼七情未乾，混元未破，痘之出，一味治痘，而且膚薄腠疏，自能易出易長。若二十以上為難，三十以上更難，其所難者，在男則有酒色之傷，在女則有經產之患，真元既破，表氣復堅，痘點繁密，有能送毒出外，無內陷之憂者鮮矣。
治法疏托以後，大約男子以滋腎為先，女子以養肝為本，松肌透毒，相機而動，無使傷我氣血，則得之矣。（《橡村痘訣》）
年長出痘，男女欲火已動，其初即見膝痛腰痠，咽喉窒痛欲閉，苦辛寒藥必不效驗，宜甘鹹寒滋水制火，佐以解毒。六、七日來痛勢日緩，聶氏有參麥清補方，余每用六味湯加龜膠、元參、秋石獲效。（葉天士）
出幼之童，嗜欲開，血氣耗，虛火炎蒸，或煩或渴，或咽痛，鼻時出血，毒盛不任溫補，當是時，參麥清補湯頻服於五、六日前，猶或可救。若七、八日不成膿，非參歸鹿茸湯不可。（《慈幼筏》）
孕婦痘
孕婦出痘，始終以安胎為主，不可犯動其胎，其初以參蘇飲發之，出後安胎散為佳。（萬密齋）
孕婦出痘，氣血虛則胎不安，氣血熱則胎不安，氣血滯則胎不安。故安胎散參、苓、朮、草所以補氣，歸、芎、芍藥所以養血，黃芩所以清熱，香、砂、紫蘇、陳皮、大腹皮所以行滯。（《醫方考》）
治孕婦痘，要無失時，胎之墮也，非血熱，必氣虛，藥投其時，皆有安胎之妙。○痘證墮胎，審在何時：在初出，補而升之；在起脹，補而清之；在行漿，則峻補之。又當視其根暈，散與不散，為生死證驗。（程華仲）
孕婦出痘，在於初出之時胎落者，則血氣雖虛，然熱毒亦因走泄，兼之未經起脹灌漿，則血氣未曾外耗，倘痘非險逆，加以大補托裡，每多可生。至於收黶之時胎落者，則毒已出表，亦多無事，但重虛而元氣易脫，宜倍補益耳。若正當起脹灌漿而胎落者，則氣血衰敗，內外兩虛，既不能逐毒以外出，則毒必乘虛而內攻，為不救者多矣。（《馮氏錦囊》）
出痘行經
女人月事，時至必行，漿行經至，險也。痘之成功，全藉氣血，氣虛可為，血虛難為，痘不倒陷，根暈不散，猶可冀生，倒陷根散者死。治法，養其陽以生其陰。若證屬血熱，又有得行經而反吉者。然在見點起脹時，非灌膿時所宜也。（程華仲）
逆證死期
痘之失治，必至於死，然死之日、死之狀何如？沈虛明曰：鬱而不出者，三日死；出而不齊者，六日死；不起脹者，九日死；不灌漿者，十二日死。凡內攻之痘，皆死於十二日之前；不成痂者，十五日死。又毒陷於脾者，泄瀉而死；毒壅於胃者，乾枯焦黑而死；郁毒未解者，喘促而死；火毒未解者，外剝而死。（程華仲）
白話文：
余義
辨別方法不要把黑痘當成疔瘡。黑痘仍然是痘的一種；而疔瘡是深入肉中，形狀像螺絲蓋，按壓時有硬核，割開也不會感到疼痛。如果黑痘之後出現疔瘡潰爛，並且發生在七天左右，可以用四聖丹治療。（出自《慈幼筏》）
大人痘
成年人出痘不是小事，因為體內積蓄的毒素已經很久了。長期積累的毒素，輕微的氣血不足以引發，必須等到流行疾病發生的時候，才會相互影響，治療方法和嬰幼兒有很大的不同。嬰幼兒的情感沒有受到太多的干擾，元氣也沒有被破壞，出痘時，只需要專心治療痘瘡，而且皮膚薄、毛孔疏鬆，痘痘自然容易長出。如果二十歲以上出痘就比較困難，三十歲以上更困難。困難的原因，男性通常有飲酒和性生活過度造成的損傷，女性則有經期和生產的影響，導致體內的真元之氣受損，體表的防禦功能也變強了。痘點會密集地出現，能順利將毒素排出體外，沒有向內潰陷危險的情況很少。
治療方法應該先疏通表皮，讓毒素透出來，總的來說，男性應該先滋補腎臟，女性則應該以調養肝臟為根本。鬆弛肌肉，幫助毒素透出，根據情況採取相應措施，不要損傷自身的氣血，這樣就能成功治療。（出自《橡村痘訣》）
年紀較大的人出痘，通常因為慾望已經產生，最初會出現膝蓋疼痛、腰部痠痛、咽喉阻塞疼痛的症狀，用苦寒的藥物治療必定沒有效果。應該使用甘甜、鹹味的寒涼藥物來滋養體內的水液，抑制體內的火氣，並輔以解毒的藥物。如果六七天後疼痛逐漸減輕，聶氏有參麥清補方可以參考，我通常使用六味湯加上龜膠、元參、秋石，效果很好。（出自葉天士的經驗）
已經懂事的兒童，慾望開始產生，氣血也開始耗損，虛火上升，可能會出現煩躁、口渴、咽喉疼痛、鼻子出血等症狀。此時毒素旺盛，不能用溫補的藥物，應該在發病五六天前，頻繁服用參麥清補湯，或許還能救治。如果七八天後仍然不能化膿，就必須使用參歸鹿茸湯。（出自《慈幼筏》）
孕婦痘
孕婦出痘，從頭到尾都應該以安胎為主要目標，不能傷害到胎兒。初期可以用參蘇飲來疏散毒素，出痘後使用安胎散比較好。（出自萬密齋的經驗）
孕婦出痘，氣血虛弱會導致胎兒不安，氣血過熱也會導致胎兒不安，氣血運行不暢也會導致胎兒不安。所以，安胎散中人參、茯苓、白朮、甘草是用來補氣的，當歸、川芎、芍藥是用來養血的，黃芩是用來清熱的，木香、砂仁、紫蘇、陳皮、大腹皮是用來疏通行氣的。（出自《醫方考》）
治療孕婦痘，必須把握時機，避免流產。流產的原因，不是因為血熱，就是因為氣虛。藥物使用得當，都有安胎的作用。要仔細判斷痘瘡導致流產的時間：如果是在剛開始出痘的時候，應該使用補氣的藥物來提升氣機；如果是在痘瘡開始腫脹的時候，應該使用補氣和清熱的藥物；如果是在痘瘡化膿的時候，則應該使用峻補的藥物。還要觀察痘瘡周圍的紅暈，看看是否擴散，這可以判斷病情是否危險。（出自程華仲的經驗）
孕婦出痘，如果在剛開始出痘的時候就流產，說明雖然氣血虛弱，但是熱毒也因為流產而排出，而且沒有經過痘瘡腫脹化膿的階段，所以氣血沒有被大量消耗，如果痘瘡不是非常危險，再加上大補氣血的藥物來扶正祛邪，通常可以保住胎兒。如果是在痘瘡結痂的時候流產，則說明毒素已經排出體外，通常不會有問題，但是因為身體虛弱，元氣容易脫失，應該加倍補益氣血。如果是在痘瘡腫脹化膿的時候流產，則說明氣血衰敗，身體內外都非常虛弱，既無法將毒素順利排出，毒素也會趁虛而入，這種情況通常難以救治。（出自《馮氏錦囊》）
出痘行經
女性月經，時間到了自然會來。如果痘瘡化膿的時候遇到月經來潮，情況就很危險。痘瘡能否順利治癒，完全依靠氣血，氣虛或許還能治療，但血虛就很難治癒。如果痘瘡沒有凹陷，周圍的紅暈沒有消散，或許還有希望，如果凹陷、紅暈消散則表示情況危險。治療方法應該滋養陽氣，從而促進陰液的產生。如果病情屬於血熱，也有可能因為月經來潮反而轉好。但是這種情況通常發生在痘瘡剛開始出現、還沒有開始腫脹的時候，而不是在化膿的時候。（出自程華仲的經驗）
逆證死期
痘瘡如果治療失當，必然會導致死亡，那麼死亡的時間和狀態是什麼呢？沈虛明說：如果痘瘡鬱積在體內無法發出，三天就會死亡；如果痘瘡發出的不整齊，六天就會死亡；如果痘瘡沒有腫脹，九天就會死亡；如果痘瘡沒有化膿，十二天就會死亡。凡是毒素侵犯內臟的痘瘡，都會在十二天之內死亡；如果痘瘡無法結痂，十五天就會死亡。另外，如果毒素侵犯脾臟，會因為腹瀉而死亡；如果毒素壅塞在胃部，會因為身體乾枯焦黑而死亡；如果體內鬱積的毒素無法解除，會因為喘氣急促而死亡；如果體內的火毒無法解除，會因為皮膚脫落而死亡。（出自程華仲的經驗）