《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (44)
卷十五·痘疹精華 (44)
1. 余義
痘類
凡痘瘡緊小充實者，名珍珠痘，易壯易黶；高大飽滿者，此名大痘，早壯遲收；四圍起，中心陷者，名茱萸痘；平扁不突者，名蒸餅痘。有凶有吉，稀者輕，密者重。○痘初出，面部胸背手足已見紅點，不起發，不成漿，隨即收斂，若加氣促、聲啞、悶亂者即死，此陷證也。若無此等候，名曰試痘，五、七日後，復發熱而出，其痘必重。
○初出如蚊蚤咬痕，三日後反不見者，名反關痘，五日死。○初出三兩成叢，根腳堅硬成塊者，此名痘母，六、七日死。○初出紅腫結硬，似瘤非瘤，似癰非癰者，亦名痘母，三、五日死。（三證宜真人解毒湯救之）。○初出便成血疱或水疱，隨即破壞者，此名爛痘，二、三日死。
○起發時，中有乾黑者，此名鬼痘，宜用胭脂油塗之，勿使蔓延。若不急治，則乍起乍塌，當黶不黶，淹纏而死。○起發時，枯燥不潤，塌伏不起，皮膚皺揭者，此名干痘，五、六日躁滿喘急而死。○起發時，皮嫩易破，摸之溫手者，此名溫痘，六、七日癢塌而死。○起發時，瘡色嬌豔，皮薄光潤者，此名嫩痘，八、九日不能成痂，癢塌而死。
○灌漿時，瘡頭有孔，漿水漏者，此名漏痘，五、六日後癢塌而死。○發熱五、六日，應出不出，以燈照之，皮膚隱有紅點，色脈和平，別無逆證，忽眩冒汗出者，毒從汗解，此名冒痘，無壅遏之患，乃吉兆也。○頭面瘡破，服補藥後，復腫復灌，或遍身無瘡處又出一層者，謂之補痘，雖過期延日，若飲食不減，不為大害。○潰爛不黶，臭不可聞者，名為爛痘。
亦有收黶無事者，只要胃氣不衰，飲食如故，不作煩躁，則為可治，內服八珍湯或四味消毒飲，外敷敗草散。○痘色紅甚，而渴飲不止者，名曰燥痘，治宜犀角地黃湯。○痘有小孔者，名曰蛀痘，此因表虛，腠理不密。失治則大泄元氣，不起不發。宜保元湯，或六氣煎，加糯米、川芎、丁香，提氣灌膿，內補其孔，孔滿而痘自起。
○出齊中有獨紅獨大，摸之皮軟不礙手者，此為賊痘。三日外變成水疱，甚至紫黑，亦危證也。急用銀針挑破，胭脂油塗之。（《景岳全書》）
蛆痘者，假濕熱之氣化，由膿血而成形，夏天患痘，成就遲者，每多有之。痘雖美而勢必惡，外用銀針挑之，桑葉薄荷湯洗之，蛆去而癢自止。有謂蛆痘不死者，以其梟毒盡發於外也；有謂蛆痘必死者，如物朽生蟲之義也。宜兼證之美惡以驗之。（馮楚瞻）
痘有至佳者，隨出隨長，隨長隨灌，尖圓紅潤，稍見漿而即黶；又有至奇者，隨出隨長，隨長即黶，不見膿汁，名為旱痘。二者俱不必服藥。○疔之結也，由熱毒壅盛，失於解利，內不能入，而結於隧道空隙之處。惡痘疔結，逆轉順矣。但結在前後心者必死，結在耳門喉下者亦死。
白話文：
痘瘡種類
痘瘡如果呈現緊密細小且飽滿的樣子，稱為珍珠痘，這種痘瘡容易長大，也容易結痂；如果呈現高聳、飽滿的樣子，稱為大痘，這種痘瘡長大得早，但是消退得晚；如果痘瘡周圍隆起，中心凹陷，稱為茱萸痘；如果痘瘡平坦，沒有突起，稱為蒸餅痘。這些痘瘡有好有壞，稀疏的痘瘡情況較輕，密集的痘瘡情況較重。
痘瘡剛出現時，臉部、胸部、背部、手腳已經出現紅點，但紅點沒有隆起，也沒有形成漿液，隨即就消退了。如果同時出現呼吸急促、聲音沙啞、胸悶煩躁等症狀，就代表病情危急，屬於痘瘡內陷的危險症狀。如果沒有這些症狀，則稱為試痘，通常五到七天後會再次發燒並出現痘瘡，這次出現的痘瘡會比較嚴重。
如果痘瘡剛出現時像蚊子叮咬的痕跡，三天後反而消失不見，這稱為反關痘，通常五天內就會死亡。如果痘瘡剛出現時三、兩個聚集成一團，根部堅硬成塊，這稱為痘母，通常六、七天內會死亡。如果痘瘡剛出現時呈現紅腫硬結，像腫瘤又不像腫瘤，像癰疽又不像癰疽，也稱為痘母，通常三、五天內就會死亡。（遇到以上三種情況，適合使用真人解毒湯來救治）。如果痘瘡剛出現時就形成血泡或水泡，並且很快破裂，這稱為爛痘，通常二、三天內就會死亡。
痘瘡開始隆起時，如果中心呈現乾燥的黑色，這稱為鬼痘，適合使用胭脂油塗抹，防止痘瘡蔓延。如果不趕快治療，痘瘡會時起時伏，該結痂的時候無法結痂，病情拖延而死亡。痘瘡開始隆起時，如果乾燥不潤澤，塌陷不起，皮膚皺巴巴的，這稱為乾痘，通常五、六天會出現躁動、煩悶、呼吸急促的症狀而死亡。痘瘡開始隆起時，如果皮膚細嫩容易破裂，摸起來溫熱，這稱為溫痘，通常六、七天會因發癢塌陷而死亡。痘瘡開始隆起時，如果瘡色嬌豔，皮膚薄而光潤，這稱為嫩痘，通常八、九天無法結痂，會因發癢塌陷而死亡。
痘瘡灌漿時，如果瘡頭有孔洞，漿液滲漏，這稱為漏痘，通常五、六天後會因發癢塌陷而死亡。發燒五、六天，痘瘡應該出現卻沒有出現，用燈光照射皮膚，隱約可見紅點，氣色平和，沒有其他危險症狀，如果突然感到暈眩、出汗，代表毒素從汗液排出，這稱為冒痘，沒有阻塞瘀積的危險，屬於吉兆。頭面部的痘瘡破裂後，服用補藥後，又再次腫脹、灌漿，或者全身沒有痘瘡的地方又長出一層痘瘡，這稱為補痘，雖然病程會延長，但是如果食慾沒有減退，就沒有太大的危害。痘瘡潰爛不結痂，並且發出難聞的臭味，稱為爛痘。
也有痘瘡雖然潰爛，但是最後卻能夠順利結痂痊癒的情況，只要胃氣不衰弱，飲食正常，沒有出現煩躁的症狀，就表示可以治癒，可以內服八珍湯或四味消毒飲，外敷敗草散。如果痘瘡的顏色很紅，並且口渴不止，稱為燥痘，適合使用犀角地黃湯來治療。如果痘瘡上有小孔，稱為蛀痘，這是因為身體表面虛弱，皮膚的紋理不夠緊密。如果沒有及時治療，就會大量消耗元氣，痘瘡無法順利隆起。適合使用保元湯或六氣煎，加入糯米、川芎、丁香，來提升氣血，促進膿液產生，填補痘瘡上的孔洞，孔洞填滿後痘瘡自然就會隆起。
痘瘡出齊之後，如果其中有一個特別紅大，摸起來皮膚柔軟不礙手，這稱為賊痘。三天後會變成水泡，甚至呈現紫黑色，也是危險的徵兆。應該立即用銀針刺破，塗上胭脂油。（出自《景岳全書》）
蛆痘是因為體內濕熱之氣所化生，由膿血形成的，夏天長痘瘡，痘瘡長得慢的人，通常容易出現蛆痘。雖然痘瘡外觀看起來很好，但是病情卻會很嚴重。適合用銀針將蛆挑破，用桑葉薄荷湯清洗，蛆蟲清除後搔癢就會停止。有人說蛆痘不會致死，是因為體內的毒素都已經發散到體外了；也有人說蛆痘一定會致死，如同腐朽的物品會生蟲一樣。應該要綜合病情的好壞來判斷。（馮楚瞻的說法）
痘瘡有極佳的狀況，就是痘瘡隨著出現，隨著長大，隨著灌漿，呈現尖圓紅潤的樣子，稍微出現漿液就會結痂；也有極特殊的狀況，就是痘瘡隨著出現，隨著長大，卻馬上結痂，沒有膿汁，稱為旱痘。這兩種狀況都不需要服藥。疔瘡的形成，是因為體內熱毒過於旺盛，沒有及時疏散，毒素無法排出體外，淤積在身體組織的空隙處。如果惡性痘瘡轉化為疔瘡，病情反而會好轉。但是如果疔瘡長在胸前或後背的中心，一定會死亡；如果長在耳朵前面或喉嚨下方，也會死亡。