《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (42)
卷十五·痘疹精華 (42)
1. 證治要略
失音
痘瘡初出，聲音洪亮者，形病而氣不病也；未發聲音不出者，形不病而氣病也：既發聲不出者，形氣俱病也。○有心火刑肺而失音者，肺屬金主聲，中有二十四空，凡發諸語言者，皆空中之氣鼓動也。五行金空則鳴，實則啞。痘瘡之火起於心，上熏於肺，肺氣脹郁，故竅塞而無聲也。
以導赤散合甘桔湯加牛蒡子主之。○有痘毒歸腎而失音者，《經》曰：會厭者，音聲之戶也。痘黑陷伏，則毒歸於腎，邪氣客於會厭，則厭不能發，開闔不利，故卒啞也。○有喉舌潰爛而失音者。咽喉者，所以司呼吸，發音聲，猶管籥也。毒火上熏，咽喉先受，賁門、會厭、舌齶之位，皆痘所聚。
初出之時，失於調治，以致咽喉腫塞，管籥窄狹，舌本強硬，呼吸不利，音聲不出矣。此上二證，治之則難。○若七日以後，痘瘡成漿之際，而失音者，乃氣喉有痘，初出細小不覺，及至肌表之痘成漿，喉中之痘亦成漿，其毒壅盛，管籥窄狹，故出聲不清，而為咽啞也。大率七日以前失音者，併為逆證；七日以後失音者，不治自愈。
蓋外痘結痂，則喉中之痘自痊故也。當用甘桔湯服之於未發之前，清其氣道，使毒不犯。此預治之法，不可不知。○若痘瘡黶後而失音者，乃餘毒上攻於咽，以致腫痛乾澀，聲音不出，宜甘露飲、甘桔防風湯、元參升麻湯主之。（王好古）
寒戰咬牙
痘證有寒戰咬牙者，或謂心火熱甚，亢極而戰，反兼水化，此為內熱；或曰俱屬於寒，如嚴冬之氣，伏陽在內，不勝其寒，故手足戰慄，而齒自動。皆未得其旨也。斯證有先後之序，用藥有緩急之宜：七日以前寒戰者，乃心火亢極，上熏肺金，而孔竅閉塞，故寒戰也，當以表熱治之；七日以前咬牙者，乃陽明胃經走上下齒齦，邪並陽明，故咬牙也，主胃熱，宜清之；七日以後寒戰者，乃陰凝於陽，陽分虛，則陰入氣道而作寒戰也，宜以氣虛治之；七日以後咬牙者，乃陽陷於陰，陰分虛，則陽入血道而作咬牙也，主血虛，宜補之。是七日前有此證者屬熱而凶，七日後有此證者屬虛而有可治，須兼痘色，辨其吉凶。
然二證多發於痘後，屬虛無疑，雖有少熱，亦餘熱耳。（《金鏡錄》）
此證以七日前後分治固是，然不若初、中、末分治為便當。初出，面色晃白，而寒慄齒動者，寒束其表，毒不得越，溫以散之；痘後氣虛不振者，溫補以建其中。皆不易之法。惟五、六、七朝，漿行未行，漿足未足之際，而忽見寒戰咬牙之證者，虛實之分，必參之形色而始決。（許宣治）
汗
痘瘡自汗者，以陰中之火自里達外，皮膚為之緩，腠理為之疏，津液流行，故多自汗。但得身常潮潤，此乃陰陽調和，血脈通暢，實為美證。蓋熱隨汗減，毒隨汗散，邪不能留，則易出易解，不必治之。然只宜微汗，不宜大汗，若汗出過多，則氣泄衛弱，恐難收黶，或為癢塌寒戰，此則速宜固表，以斂其汗。又有汗出不止，其熱反甚者，此邪熱在表，陰為陽擾，速宜清火解毒，陽邪退，而汗自斂。
白話文：
[證治要略]
失音
痘疹剛開始發出來的時候，如果聲音洪亮，表示身體雖然生病，但氣沒有問題；如果還沒發出來就沒有聲音，表示身體沒有大問題，但氣出問題了；如果發出來後才沒聲音，表示身體和氣都有問題。
- 有一種情況是因為心火太旺，灼傷肺部導致失音。肺屬金，主管聲音，肺中有二十四個孔竅，所有語言的發出都是靠孔竅內的氣鼓動產生的。五行中，金屬性空靈則發出聲音，如果實質堵塞則會變成啞巴。痘疹的火氣源於心，向上熏蒸肺部，導致肺氣脹滿鬱結，所以孔竅阻塞而發不出聲音。這種情況，應該用導赤散配合甘桔湯，再加牛蒡子來治療。
- 還有一種情況是痘毒跑到腎臟導致失音。《黃帝內經》說，會厭是聲音的門戶。痘疹顏色變黑、陷下去，表示毒素跑到腎臟，邪氣侵擾會厭，導致會厭無法正常開合，所以突然變成啞巴。
- 還有因為喉嚨潰爛而失音的。咽喉是負責呼吸和發出聲音的地方，像管樂器一樣。毒火向上熏蒸，咽喉首先受損，包括賁門、會厭、舌頭、上顎等部位，都是痘疹容易聚集的地方。痘疹剛開始發出來時，如果沒有好好治療，導致咽喉腫脹堵塞，通道變窄，舌頭僵硬，呼吸困難，就發不出聲音了。上面這兩種情況都比較難治療。
- 如果痘疹發出來七天後，快要化膿時才失音，可能是因為喉嚨裡長了痘，剛開始很小沒注意到，等到皮膚上的痘疹化膿時，喉嚨裡的痘也化膿了，毒素壅盛，管道狹窄，所以發出的聲音不清楚，變成咽啞。大致來說，七天前失音的，通常是逆證；七天後失音的，大多會自己痊癒。因為外面的痘疹結痂後，喉嚨裡的痘疹也會自然痊癒。應該在痘疹還沒發作前，就服用甘桔湯，清理氣道，避免毒素侵犯。這是預防方法，一定要知道。
- 如果痘疹結痂後才失音，是剩餘的毒素向上侵襲咽喉，導致腫痛乾澀，發不出聲音，應該用甘露飲、甘桔防風湯、元參升麻湯來治療。（王好古）
寒戰咬牙
痘疹病人出現寒戰咬牙的情況，有人認為是心火太旺，熱到極點反而出現寒戰，還會產生水液，這屬於內熱；也有人認為是寒氣引起的，就像嚴冬一樣，陽氣潛伏在體內，抵擋不住寒氣，所以手腳發抖，牙齒也跟著動。這些說法都沒有抓住重點。這種情況有先後順序，用藥也要分輕重緩急：
- 七天前出現寒戰的，是心火太旺，向上熏蒸肺部，導致孔竅閉塞，所以出現寒戰，應該用解表熱的方法治療。
- 七天前出現咬牙的，是陽明胃經通過上下牙齦，邪氣也侵犯陽明經，所以咬牙，主要原因是胃熱，應該清胃熱。
- 七天後出現寒戰的，是陰氣凝結於陽，陽氣虛弱，導致陰氣進入氣道而出現寒戰，應該用補氣的方法治療。
- 七天後出現咬牙的，是陽氣陷於陰，陰血虛弱，導致陽氣進入血道而咬牙，主要原因是血虛，應該補血。總之，七天前出現這些症狀屬於熱證，比較兇險；七天後出現這些症狀屬於虛證，還有治癒的可能。一定要配合觀察痘疹的顏色，來判斷病情吉凶。
但是這兩種症狀多半在痘疹之後出現，屬於虛證是無庸置疑的，即使有發熱，也只是餘熱而已。（《金鏡錄》）
這種病症按照七天前後來區分治療固然可以，但是不如按照初、中、末期來區分治療更方便。
- 剛開始發病，臉色蒼白，同時出現寒戰和牙齒動搖，表示寒氣束縛體表，毒素無法發散，應該用溫熱藥來驅散寒邪。
- 痘疹發完後，如果出現氣虛不振，應該用溫補方法來健脾益氣。
這些都是比較穩妥的方法。只有在第五、六、七天，漿液將出未出，或將滿未滿的時候，突然出現寒戰咬牙的症狀，虛實之間，必須參照臉色和精神狀況才能決定治療方法。（許宣治）
汗
痘疹患者會自汗，是因為體內陰火向外散發，皮膚變得鬆弛，毛孔變得疏鬆，津液外流，所以容易出汗。如果身體保持微微濕潤，說明陰陽調和，血脈暢通，這是好現象。因為熱會隨著汗水減少，毒素也會隨著汗水排出，邪氣不會停留，容易痊癒，不需要特別治療。但是汗水不宜太多，只能微汗，如果汗出過多，會導致氣虛衛弱，可能無法順利結痂，或出現搔癢、塌陷、寒戰等情況，應該立即用固表的方法來收斂汗水。還有一種情況是汗出不止，熱反而更嚴重，這是邪熱在體表，陰液被陽邪所擾，應該趕快清熱解毒，陽邪退去，汗水自然會停止。